0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Маленькое преддверие полости рта

Вестибулопластика — суть и особенности методов углубления мелкого преддверия полости рта

Одна из серьезных патологий строения полости рта, нуждающаяся в корректировке – небольшая глубина преддверия.

Обойтись терапевтическими мероприятиями в этой ситуации невозможно, поэтому пациенту придется пройти через хирургическую процедуру – вестибулопластику.

Методика поможет не только восстановить эстетичный вид полости рта, но и снизить риск развития тяжелых осложнений.

Содержание статьи:

Симптомы

Преддверие ротовой полости представляет собой промежуток мягкой ткани, который располагается между губой либо щеками и элементами зубочелюстного ряда.

Вариантом нормы является глубина преддверия от 5 до 10 мм. Если этот показатель не достигает 5 мм при замере от границы завершения десны до неподвижного участка слизистой оболочки, стоматологи диагностируют мелкое преддверие ротовой полости.

Выявить аномалию размера преддверия можно по следующим признакам:

  • чрезмерное сужение либо полное отсутствие зоны прикрепления слизистой оболочки;
  • натяжение дёсенной ткани в районе зубодесневого соединения;
  • воспаление и кровоточивость дёсен;
  • повышенная чувствительность резцов;
  • оголение шеек и корней костных органов в области крепления связок;
  • зубочелюстные деформации;
  • наличие короткой уздечки;
  • нарушение дикции.

При уменьшении размеров верхнего преддверия может наблюдаться неполное смыкание губ, их частичная неподвижность, а также нарушение прикуса и уменьшенный размер верхней челюсти по сравнению с нижней.

Причины

Мелкое преддверие полости рта может быть результатом как проведенного хирургического вмешательства, так и врожденной патологией.

Приобретенная патология является следствием таких моментов:

  • операция по устранению несращения верхней губы;
  • хирургические вмешательства по устранению последствий ожогов, механического травмирования мягких тканей, удалению новообразований.

Причиной врожденного уменьшения размера преддверия чаще всего становится наследственность и наличие некоторых патологий развития зубочелюстного аппарата.

Что представляет собой кривая челюсть и методы ее выравнивания.

Расскажем здесь о том, сколько держится припухлость после компактостеотомии.

Последствия

Глубина преддверия и прикрепление десны играют важную роль в процессе защиты маргинального периодонта от внешнего воздействия.

В случае недостаточного прикрепления либо полного отсутствия прикрепленной дёсенной ткани могут возникнуть такие проблемы:

  • травмирование маргинального пародонта во время употребления пищи;
  • повышение мышечного тонуса подбородка;
  • нарушение кровоснабжения дёсенной ткани;
  • формирование патологического прикуса;
  • частичное снижение подвижности губ;
  • замедление роста верхнего челюстного ряда;
  • расшатывание зубов;
  • воспалительные заболевания дёсен, их атрофия;
  • развитие периодонтита.

Показания к операции

Проведение вестибулопластики показано в следующих случаях:

  • абсолютное отсутствие прикрепления десны;
  • симптом натяжения, признаками проявления которого является побледнение и смещение десневого края во время оттягивания губы;
  • недостаток зоны прикрепленной десны – расстояние менее 1 мм;
  • признаки воспаления дёсенной ткани;
  • подготовка к ортодонтической терапии – установка конструкции для исправления прикуса не принесет требуемого эффекта при мелком преддверии за счет того, что альвеолярные отростки резцов будут возвращаться в исходную позицию из-за десневого натяжения;
  • необходимость в дальнейшем протезировании;
  • устранение рецессии либо атрофии дёсенной ткани.

Малое преддверие ротовой полости часто диагностируется не только во взрослом, но и в детском возрасте. В этом случае во время сменного прикуса показано наблюдение ребенка у стоматолога. Проведение операции допустимо после полного прорезывания всех зубов.

Противопоказания

Существует несколько противопоказаний к выполнению пластики:

  • заболевания слизистой оболочки полости рта, которые носят хронический характер;
  • множественные кариозные поражения зубов;
  • воспаления костно-мышечной ткани;
  • поражения нервной системы;
  • заболевания крови и нарушение ее свертываемости;
  • наличие злокачественных новообразований;
  • проведение в прошлом лучевой терапии в области головы и шеи.

Ход действий

Прежде чем приступать к хирургическому вмешательству, стоматолог проводит тщательный осмотр ротовой полости пациента при помощи определенного инструментария и оборудования.

Это позволяет выявить сопутствующие проблемы и определить наиболее подходящую методику вестибулопластики среди множества существующих.

Перед проведением операции стоматолог также проводит профессиональное удаление минерализованного налета с передней поверхности зубного ряда.

От пациента во время подготовки к операции требуется соблюдение следующих правил:

  • отказ от приема обезболивающих и других лекарственных препаратов, не назначенных стоматологом;
  • воздержание в течение 6 часов до операции от употребления продуктов, которые могут причинить механические травмы дёсенной ткани.

Вестибулопластика проводится с предварительным обезболиванием обрабатываемого участка. Анестезия может быть как местной, так и общей, по желанию пациента.

Существует множество вариантов проведения операции по изменению размера преддверия, которые можно разделить на несколько крупных групп.

Открытая методика

В основе открытых методик вестибулопластики лежит изменение глубины преддверия таким образом, что на поверхности губы и альвеолярного отростка образуется рана, для заживления которой требуется около двух недель.

Ключевым недостатком подобных методов хирургического вмешательства является образование на мягкой ткани рубцов, которые в дальнейшем могут способствовать повторному развитию патологии.

Открытая методика осуществляется следующим образом:

  • выполняется рассечение слизистой оболочки нижней губы при помощи разреза в секторе передних зубов;
  • производится отслоение фартукообразного лоскута, основанием которого является переходная складка в районе резцов;
  • смещаются мягкие ткани на предусмотренную глубину, что способствует увеличению глубины преддверия;
  • отслоенный лоскут ткани размещается в районе альвеолярного отростка нижней челюсти, после чего фиксируется шовным материалом;
  • рана, образовавшаяся на слизистой оболочке, подвергается ушиванию и заживлению за счет вторичного натяжения.

Закрытая

Пластика при помощи закрытой методики оперирования предполагает закрытие раневой поверхности, образовавшейся после увеличения преддверия, при помощи местных мягких тканей.

Суть метода заключается в том, что отсечение мягкой ткани осуществляется через небольшой разрез вертикальной направленности.

Слизистая оболочка при этом практически не повреждается. Благодаря этому процесс восстановления протекает более быстро.

Стоматологи отмечают существенный недостаток, который присущ закрытым операциям — возможность рецидива заболевания. По статистическим данным, спустя три года после операции, размер преддверия вновь уменьшается практически вдвое.

Лоскутная

Ключевое показание к проведению лоскутной пластики – обнажение шеек и корней зубов из-за сильного натяжения мягкой ткани, что со временем способно привести к воспалению дёсенной ткани и расшатыванию зубов.

При проведении вестибулопластики выполняется несколько горизонтальных и вертикальных разрезов, которые позволяют иссечь край дёсенной ткани для формирования лоскута.

После этого отделенный лоскут располагают в предназначенном месте зубного ряда и фиксируют при помощи шовных материалов.

Использование пластины

Вестибулопластика с использованием специальных пластин практически не отличается от вышеописанных методик, однако, ее особенностью является использование во время завершающего этапа формирующей пластинки.

Эта вестибулярная конструкция накладывается на раневую поверхность после наложения лоскута и его фиксирования при помощи швов. Длительность ее использования составляет около двух месяцев.

Возможные причины скученности зубов на нижней челюсти и способы устранения аномалии.

В этой публиикации поговорим о причинах развития маленькой нижней челюсти у ребенка.

Другие способы лечения

Среди вышеперечисленных методик существуют некоторые вариации, выбор конкретной из которых осуществляется стоматологом после обследования ротовой полости пациента.

Метод Эдлана-Мейхера

Данный метод применяется чаще всего при необходимости устранения мелкого преддверия на нижней челюсти благодаря своей высокой эффективности.

После обезболивания оперируемого участка выполняется надрез слизистой оболочки вдоль изгиба костной дуги. Далее, происходит отслаивание слизистой и надкостницы, а также перемещение подслизистой ткани в боковые и передние отделы преддверия.

Для фиксации на слизистую оболочку накладывают швы, после чего рана покрывается специальной повязкой. Длительность восстановления пациента составляет около двух недель.

Проведение вестибулопластики по Мейхару можно посмотреть в видеоматериале.

Читать еще:  Привкус бумаги во рту причины

Метод Шмидта

От предыдущего варианта проведения операции методика Шмидта отличается лишь тем, что отслаивание тканей надкостницы не проводится.

Мягкие и мышечные ткани в этом секторе также надрезаются вдоль надкостницы. Образовавшийся лоскутный край помещается вглубь сформированного преддверия, после чего фиксируется.

Такой метод вестибулопластики одинаково эффективен для терапии как нижней, так и верхней челюсти.

Метод Гликмана

Пластическая операция по методу Гликмана может проводиться как на ограниченном секторе полости рта, так и на большее обширной плоскости.

После постановки анестезии хирург производит рассечение слизистой оболочки в области ее прикрепления к губе, затем осуществляет отслоение мягких тканей и формирует углубление.

После этого отслоенный участок слизистой оболочки прикрепляется к образовавшемуся углублению.

Метод Кларка

Пластика мелкого преддверия по методике Кларка проводится при патологии верхнего челюстного ряда.

После введения анестетического препарата выполняется сечение на границе соединения десневого края и движущегося участка слизистой ткани преддверия.

С помощью ножниц производится отслаивание слизистой поверхности верхней губы. Мягкая ткань преддверия рассекается в максимальной близости от надкостницы и параллельно изгибу костной поверхности. Глубина надреза не должна превышать 15 мм.

Ранее отслоенный участок слизистой оболочки губы помещается в сформированное в результате рассечения ткани преддверие, после чего закрепляется наложением швов.

В завершении процедуры рана накрывается йодоформным тампоном.

Туннельная вестибулопластика

Наименее травматичный метод пластической операции, который используется для исправления глубины преддверия обеих челюстей – туннельная вестибулопластика.

На определенных участках ротовой полости производятся два разреза горизонтальной направленности вдоль премоляров, а также один вертикальный – в параллели с уздечкой. После этого, лоскут слизистой смещается внутрь образовавшегося преддверия и закрепляется.

Раневая поверхность при проведении такой процедуры значительно уменьшается по сравнению с иными методиками хирургического вмешательства. Длительность реабилитационного периода практически не превышает 10 дней.

Реабилитация

Длительность и тяжесть протекания реабилитационного процесса зависит не только от манипуляций стоматолога, но и от соблюдения пациентом следующих рекомендаций:

  • в завершении процедуры использовать холодный компресс для снятия отечности с прооперированной области;
  • отказаться от приема слишком твердых, острых и горячих блюд на протяжении двух недель после операции;
  • снизить количество употребляемых молочных продуктов, поскольку они способствуют образованию устойчивого налета;
  • использовать для ежедневной гигиены зубные щетки с мягкой щетиной;
  • ополаскивать ротовую полость специальными противовоспалительными и антисептическими препаратами;
  • по истечении пяти дней после операции приступить к выполнению миогимнастических упражнений, рекомендованных специалистом;
  • посещать стоматолога в назначенные дни для контроля процесса восстановления.

Стоимость проведения операции по углублению мелкого преддверия зависит от сложности требуемого вмешательства и конкретной модификации вестибулопластики:

  • проведение операции по открытой либо закрытой методике обойдется в 3—5 тысяч рублей;
  • за выполнение лазерной процедуры придется заплатить около 7—10 тысяч рублей.

В видео смотрите порядок проведения операции по углублению мелкого преддверия.

Отзывы

По мнению стоматологов, мелкое преддверие ротовой полости требует обязательной коррекции, поскольку может привести к развитию различных осложнений.

Благодаря многообразию современных методик вестибулопластики, специалист может подобрать вариант, подходящий в конкретном случае с учетом особенностей строения зубочелюстного ряда.

Если вам пришлось испытать на себе данную операцию, делитесь своими впечатлениями в разделе комментариев.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Аномалии слизистой оболочки полости рта у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Общая информация

Краткое описание

Аномалии слизистой оболочки полости рта — это врожденный порок развития полости рта, в которое входит:
· укорочение уздечки языка – это аномалия, при которой верхний конец уздечки находится ближе к кончику или вовсе у самого кончика языка;
· мелкое преддверие полости рта – врожденная патология, при котором определяются дополнительные тяжи и губные складки (стигмы), которые оттягивают десневой край от шеек корней зубов;
низкое прикрепление уздечки верхней губы- врожденная патология, при котором уздечка прикрепляется ближе, чем 4 см от межзубного сосочка, которая ограничивает подвижность губы или вплетается в межзубный сосочек, между центральными резцами.[1,2]

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки/пересмотра протокола:2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, педиатры, стоматологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Классификация

Отмечают 5 видов уздечек, ограничивающих подвижность языка:
· тонкие, прозрачные уздечки, ограничивающие подвижность в связи с незначительной протяженностью;
· тонкие, полупрозрачные уздечки, прикрепленные близко к кончику языка и имеющие незначительную протяженность;
· уздечки — плотный, короткий тяж, прикрепленный близко к кончику языка;
· тяж уздечки выделяется, но сращен с мышцами языка;
· тяж уздечки малозаметен и его волокна переплетаются с мышцами, ограничивая подвижность языка;

Различают следующие типы уздечек верхней губы по структуре:
· слизистого типа: легко растяжимой;
· фиброзного типа: плотной, слаборастяжимой;
· слизисто-фиброзного типа: средней плотности и растяжимости.

NB! Мелкое преддверие полости рта характеризуется уменьшением высоты прикрепленной десны. В норме глубина преддверия у детей 6-7 лет 4-5 мм, в возрасте 8-9 лет — 6-8 мм, к 13-15 годам достигает 9-14 мм.

NB! Мелкое преддверие полости рта, высокое прикрепление уздечки нижней губы, дополнительные тяжи слизистой оболочки часто приводят к развитию гингивита и локального пародонтита.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез (жалобы зависят от возраста ребенка):
· с первых дней жизни ребенка – на нарушение акта сосания, одно кормление продолжается 50-60 мин, ребенок устает, плачет, засыпает возле груди, глотает много воздуха;
· в возрасте 6-9 месяцев – на заметное отставание в росте фронтального участка нижней челюсти при наличии соединительнотканных и мышечных элементов в уздечке языка;
· в 5-6-летнем возрасте – на нарушение произношения (чаще дети не произносят буквы «Р» и «Л»);
· в 7-9-летнем возрасте – на неправильное расположение фронтальных зубов на нижней челюсти, нарушение прикуса, а при прикреплении уздечки к десневому краю нижней челюсти возникают жалобы на воспаление слизистой десен в участке фронтальных зубов, кровотечение из десен при чистке зубов и еде, иногда возможен разрыв уздечки (при активных движениях языком), тогда жалобы на кратковременное кровотечение и боль в месте разрыва уздечки;
· губа выглядит вздёрнутой и обнажает верхние зубы, нередко рот бывает приоткрыт: губы не могут сомкнуться, личико ребёнка приобретает «беличье» выражение;
· короткая и плотная уздечка верхней губы не даёт сомкнуться растущим верхним резцам, возникает диастема;
При мелком преддверии полости основными жалобами являются:
· наличие мощных боковых тяжей переходных складок, ретракция зубодесневых сосочков, гиперемия, отек зубодесневых сосочков, наличие пародонтальных карманов.

Диагностический алгоритм:

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [4,5]
Основным методом лечения при аномалиях слизистой оболочки полости рта является – хирургическое. У детей операция уздечки верхней губы проводится не ранее 6-8-ти летнего возраста, после полного прорезывания всех 4-х передних резцов на верхней и нижней десне. Короткую уздечку языка лучше подрезать в раннем возрасте с периода новорожденности.

Читать еще:  Короткая уздечка губы у взрослых и детей

Операции по подрезанию короткой уздечки. Выбор метода обезболивания зависит от возраста ребенка, соматического здоровья и уровня психоэмоциональной лабильности. Общее обезболивание показано детям до 5 лет с лабильной психикой.

Френулотомия (рассечение уздечки). Суть операции в том, что уздечке производится поперечный разрез, который затем стягивается и сшивается в продольном направлении.

Френулоэктомия (иссечение уздечки). Суть операции заключается в том, что уздечка растягивается с помощью зажима, а затем иссекается между передними резцами. Слизистая оболочка, прилегающая к разрезу, отслаивается, края раны сближаются и сшиваются.

Френулопластика (перемещение места прикрепления уздечки) — манипуляция, которая проводится в целях устранения патологического механического воздействия неадекватно прикреплённых уздечек губ и языка на маргинальный пародонт. Суть операции в том, что уздечка вертикально разрезается посередине, и с обоих концов разреза под острым углом делается еще по одному надрезу, таким образом, рана имеет форму латинской буквы Z. Полученные треугольные лоскуты отслаиваются, сдвигаются друг другу на встречу и горизонтально сшиваются.

Френулопластика Y-образная: после местной инфильтрационной анестезии, зафиксированную уздечку иссекают скальпелем и/или десневыми ножницами. После иссечения уздечки дефект на слизистой оболочке приобретает ромбовидную форму. Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезают по краям с целью мобилизации, тонким распатором перемещают под слизистые ткани вдоль надкостницы в апикальном направлении. Кетгутом фиксируют мобилизованную слизистую оболочку в глубине сформированного преддверия к надкостнице узловым швом. Рану ушивают наглухо. Подслизистые ткани отслаивают вдоль надкостницы распатором. Затем узловыми швами из кетгута ушивают горизонтальный разрез наглухо, фиксируя при этом лоскуты к надкостнице.

Вестибулопластика – это оперативное вмешательство, направленное на увеличение ширины прикрепленной десны, в целях устранения механической травмы краевого пародонта, мышечными тяжами мышц предверия полости рта (мимических, язычных, губных, подбородочных и щечных).
При мелком преддверии полости рта проводят вестибулопластику. Для формирования преддверия в послеоперационном периоде используют шину-пелот или формирующую пластинку, которую изготавливает зубной техник перед операцией.

Методика проведения операции. После анестезии основной разрез делают по гребню уздечки от места ее прикрепления, не доходя до края красной каймы 0,5 см. Два дополнительных разреза проводят под углом 70–75 градусов от краев основного разреза: один по альвеолярному отростку, другой – по слизистой оболочке нижней губы. Остро и тупо отсепаровывают сухожилья мышц подбородка книзу на глубину 1–1,5 см. После этого треугольные лоскуты мобилизовывают в подслизистом слое, взаимно перемещая и фиксируя швами из кетгута. Для формирования преддверия полости рта обязательно использование шины-пелота или формирующей пластинки в течение 21 дня, поскольку без ее применения развивается рубцовая деформация преддверия полости рта и возможен рецидив.

Методика изготовления шины – пелота: Снятие слепка с нижней челюсти до оперативного вмешательства, отливка модели. Ортодонтическая проволока длиной 150–160 мм и диаметром 0,6 мм изгибается вручную и фиксируется в форме кольца с предварительно надетой на нее силиконовой трубкой длиной 42–47 мм и диаметром 6–8 мм. Шина-пелот фиксируется к зубам проволочными лигатурами. Силиконовая трубка имеет 5–7 перфорационных отверстий диаметром 2–3 мм для орошения области операционного поля растворами антисептиков во время перевязок.

Методика изготовления формирующей пластинки: Снятие слепка с нижней челюсти до оперативного вмешательства, отливка модели, на модели формируется из воска будущее преддверие, которое должно быть до 8- 10 мм, из ортодонтической проволоки изгибаются вручную кламмера на жевательные зубы для фиксации и перекидная проволока для формирующей части протеза. Модель пакуется в кювету и заменяется пласстмассой. Готовая ортодонтическая пластинка одевается сразу после операции вестибулопластики.

Противопоказания:
· поливалентная аллергия на препараты наркоза;
· повышенная температура;
· анемия;
· гнойно-воспалительные процессы полости рта.

Медикаментозное лечение:

Вестибулопластика: методики лечения, показания и последствия

Для углубления мелкого преддверия полости рта показана вестибулопластика – операция, заключающаяся в перераспределении мягких тканей и расширении зоны прикрепленной десны. Это наиболее эффективный метод устранения травмирующего фактора, профилактики и устранения проблем.

Преддверием полости рта называют пространство между внутренней поверхностью щек и губ и внешней поверхностью десен и зубных рядов. Глубина преддверия определяется расстоянием между границей окончания десны и переходом подвижной слизистой оболочки в неподвижную, в норме она составляет 5-10 мм. Расстояние менее 5-ти мм свидетельствует о мелком преддверии и аномалии мягких тканей фронтального отдела альвеолярного отростка.

При мелком преддверии ниже десневого края резко сужена или отсутствует зона прикрепленной слизистой оболочки, что создает множество стоматологических и логопедических проблем, препятствует ортодонтическому лечению и протезированию зубов.

Последствия мелкого преддверия, показания и противопоказания к вестибулопластике

Мелкое преддверие полости рта может быть врожденным или приобретенным в результате рубцового уменьшения глубины после операций на мягких тканях губ, ожегов, травм. Оно приводит к сильному натяжению десны резцов, ограничению подвижности губ, повышению тонуса подбородочных мышц во время глотания. В процессе пережевывания пищи постоянно травмируются десневые ткани, нарушено их кровоснабжение.

Возможные последствия мелкого преддверия

  • Зубочелюстные деформации;
  • Обнажение в месте прикрепления тяжей и связок шеек и корней зубов;
  • Воспаления слизистой оболочки в местах сильного натяжения десны;
  • Формирование неправильного прикуса;
  • Отставание в развитии верхней челюсти;
  • Подвижность зубов;
  • Нарушение произношения звуков;
  • Рецессия, атрофия десны;
  • Образование зубодесневых патологических карманов;
  • Возникновение заболеваний пародонта: гигнивита, пародонтита, маргинального периодонта;
  • Изо рта неприятный запах.

Вестибулопластика показана

  1. Для устранения косметического дефекта.
  2. В качестве хирургической подготовки к ортодонтическом лечению. Аппаратурное лечение не приведет к желаемому результату без предварительной операции необходимой для углубления преддверия полости рта, поскольку припаянная губа будет возвращать альвеолярный отросток вместе с зубами в первоначальное положение.
  3. При подготовке к лоскутным операциям;
  4. При подготовке к протезированию зубов;
  5. С целью профилактики и устранения рецессии, атрофии десны;
  6. С целью профилактики и лечения заболеваний пародонта.

Противопоказания для проведения вестибулопластики

Проведение вестибулопластики противопоказано, если у пациента имеется:

  • Множественный и осложненный кариес зубов;
  • Рецидивирующие хронические заболевания слизистой оболочки рта;
  • Остеомиелит;
  • Церебральные поражения;
  • Генетическая предрасположенность к образованию келоидных рубцов, коллагенозы;
  • Заболевания крови – лейкозы, гемофилия;
  • Онкологические заболевания.
  • Перенесенная лучевая терапия в области головы, шеи;

Способы вестибулопластики

Вестибулопластика проводится при помощи скальпеля или лазера под местной анестезией. В зависимости от ситуации могут использоваться разные способы хирургического вмешательства:

  1. Открытые методики – преддверие углубляется путем рассечения мягких соединительных тканей, мышц, тяжей и отслоения части слизистой. После операции на губе и альвеолярном отростке остаются открытые раневые поверхности, заживающие вторичным натяжением.
  2. Закрытые методики – после расширения зоны прикрепленной десны раневая поверхность закрывается мягкими тканями и ушивается при помощи кетгута;
  3. Методики с использованием кожных и слизистых лоскутов, аутотрансплантантов для закрытия раневой поверхности;
  4. Методики формирования преддверия при помощи специальной пластинки из мягкого материала, оснащенной вестибулярным пелотом, которую пациент носит в течение 2-3-х месяцев после операции.

Период после операции

Операция может проводиться на верхней, нижней или обеих челюстях. В послеоперационный период в течение 2-3-х недель следует соблюдать следующие правила:

  • Регулярно проводить антисептическую обработку раневых поверхностей;
  • Использовать рекомендованные врачом ранозаживляющие лекарственные средства;
  • Не употреблять острые, соленые, кислые продукты, чтобы не раздражать слизистую оболочку рта;
  • Соблюдать гигиену полости рта;
  • Исключить активные физические нагрузки на организм, соблюдать щадящий режим.
Читать еще:  Диагностика заболеваний слизистой полости рта по внутренней поверхности щек

Грамотно выполненная вестибулопластика и правильно проведенный послеоперационный период всегда приносят положительный эффект – устраняется травмирующий фактор, предотвращается дальнейшая рецессия десны, расшатывание зубов, устраняются проблемы, препятствующие лечению брекетами и протезированию зубов.

Мелкое преддверие полости рта

Мелкое преддверие полости рта ― пространство меньшего по сравнению с нормой размера, границами которого изнутри являются альвеолярные отростки челюстей и зубы (при их наличии), а снаружи ― щеки и губы. Пациенты могут предъявлять жалобы на эстетические нарушения, кровоточивость десен, неприятный запах, подвижность зубов. Диагностика патологии включает в себя стоматологический осмотр, лучевые исследования, снятие оттисков с изготовлением и анализом гипсовых моделей. Лечение подразумевает терапевтический, ортодонтический и хирургический подходы, дополненные массажем и физиотерапией.

МКБ-10

Общие сведения

Преддверие рта называют мелким, если у детей в возрасте старше 6-7 лет расстояние от переходной складки до основания гингивальных сосочков передней группы зубов составляет менее 5 мм. В ходе взросления ребенка глубина преддверия постепенно увеличивается и к подростковому возрасту достигает 9-14 мм. Мелкое преддверие встречается примерно у 7% детей 6-14 лет, нередко комбинируется с короткой уздечкой нижней губы. Более чем в половине случаев патология сопровождается скученностью зубов переднего сектора нижней челюсти, неправильной позицией отдельных зубов, глубоким прикусом.

Причины

Мелкое преддверие полости рта может обнаруживаться как в детском, так и во взрослом возрасте. Традиционно выделяют врожденное и приобретенное неглубокое преддверие в зависимости от этиологических факторов, влияющих на его формирование. Врожденная патология встречается гораздо реже приобретенной. Основные причины включают в себя:

  • Челюстно-ротовые особенности. Патология может быть обусловлена короткой уздечкой губ и языка, щечными тяжами. Формированию мелкого преддверия способствуют недостаточное развитие переднего отдела альвеолярного отростка нижнечелюстной кости, скученное положение резцов. В таком случае делают вывод о врожденном характере патологии.
  • Рубцовые изменения слизистой. Нередко мелкое преддверие является приобретенным патологическим состоянием и развивается в результате процессов рубцевания, спровоцированных хирургическим вмешательством по поводу опухолей, ожогов, травматических поражений мягких тканей полости рта. Проблема развивается и вследствие операций по ликвидации врожденных расщелин верхней губы — хейлопластики.

Патогенез

Мелкое преддверие полости рта фактически характеризуется снижением высоты зоны неподвижной десны. Малая глубина преддверия обусловлена аномалиями прикрепления мягкотканных структур к альвеолярному отростку в форме дополнительных тяжей, губных складок (стигм) либо рубцеванием (чаще в области верхней челюсти), когда при регенерации тканей в результате их повреждения образуется неэластичная соединительная ткань. Верхняя челюсть в последующем может отставать в росте и формировать неправильный прикус.

Слишком высокая фиксация мягких тканей к фронтальному отделу альвеолярной части нижней челюсти провоцирует усиленное натяжение десны в данной зоне. Это обусловливает наличие хронического травмирования гингивальной ткани при приеме пищи, может индуцировать патологию пародонта и «отрыв» края десны от шеечной части нижних передних зубов. Мелкое преддверие полости рта способствует снижению вазомоторной активности сосудов и тканевого кровотока, что ухудшает выносливость тканей пародонта к горизонтальной нагрузке.

Симптомы

Из-за хронического травмирования десны во фронтальной области воспаляются гингивальные сосочки, поэтому пациенты жалуются на неприятные ощущения, десневую кровоточивость в ходе приема пищи, зубной чистки. Жалобы эстетического характера бывают обусловлены сочетанной патологией: аномальным положением некоторых зубов, скученностью передней группы, патологическим прикусом, что значительно ухудшает ситуацию. Больных может беспокоить неприятный запах из ротовой полости ― галитоз. В запущенных случаях пациенты (чаще подростки) отмечают подвижность фронтальных зубов.

Осложнения

С возрастом часто происходит самокоррекция мелкого преддверия: его глубина увеличивается до 22-23 лет, что связано с ростом костей лицевого скелета, особенно нижнечелюстного альвеолярного отростка. При возникновении различных повреждений развивается вторичное мелкое преддверие полости рта. При отсутствии своевременных диагностики и лечения в 90% случаев патология приводит к развитию заболеваний пародонта: хроническому катаральному гингивиту (73,8%), рецессиям десны (21%), локализованному пародонтиту (5,2%). Пародонтит в конечном итоге чреват потерей пораженного зуба.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза учитывается классификация преддверия по размеру (большое ― более 10 мм, среднее ― 5-10 мм, мелкое ― до 5 мм), принимается к сведению возраст ребенка. Врач в обязательном порядке собирает анамнез и выясняет у пациента жалобы. Основные методы диагностики при подозрении на мелкое преддверие полости рта включают:

  • Консультацию стоматолога. При осмотре обращают внимание на наличие мягкого и твердого зубного налета, обнажение зубных шеек и корней, воспалительные изменения десневых сосочков. Выявляют атрофию и рецессии десны, побледнение гингивальных сосочков и отслаивание ткани от зубных шеек при натяжении нижней губы, учитывают наличие зубочелюстно-лицевых аномалий. Иногда обнаруживают патологическую зубную подвижность, зубо-десневые карманы.
  • Рентгенологическое обследование. С помощью лучевой диагностики (компьютерная томография, ортопантомография и др.) возможно выявить резорбцию (разрушение) межзубных перегородок, остеопороз и прочие патологические явления в пародонте. Рентгенологическое исследование необходимо для выбора правильной тактики лечения мелкого преддверия полости рта. Иногда выполняется телерентгенограмма для выявления зубочелюстных аномалий, деформаций.
  • Ортодонтическое обследование. Осуществляется клиническое фотографирование зубов и лица пациента. С помощью альгинатных или силиконовых оттискных материалов снимаются слепки зубных рядов, отливаются гипсовые модели. Производится расчет гипсовых моделей, изготовление ортодонтических аппаратов, необходимых для непосредственной коррекции мелкого преддверия или послеоперационной профилактики рецидива этого патологического состояния.

Лечение мелкого преддверия полости рта

Для лечения пациентов с такой проблемой требуется задействовать врачей-стоматологов разных специализаций: хирурга, ортодонта, терапевта. Если отсутствует пародонтальная патология, зубочелюстные аномалии и деформации, лечение не проводится. В спорных ситуациях может быть рекомендовано обследование родителей маленького пациента: если у них также диагностируется мелкое преддверие и поражение пародонта, лечение ребенка признается необходимым. Стоматологическая тактика сочетает следующие подходы:

  • Терапевтический. В первую очередь санируют кариозные очаги, купируют воспалительные процессы в пародонте. Большое внимание уделяется обучению детей гигиене полости рта. Врач информирует ребенка и его родителей о принципах рационального употребления углеводов, демонстрирует правильные движения зубной щеткой на макетах челюстей и т. д.
  • Хирургический. При наличии показаний для углубления мелкого преддверия и расширения области прикрепленной десны выполняется вестибулопластика. Существует точка зрения, что операцию следует проводить не раньше прорезывания передних зубов, формирования их корней, но есть и другие мнения. Для детей больше подходит вестибулопластика закрытого типа. После снятия швов назначается физиотерапия и массаж в области рубцов для профилактики рецидива.
  • Ортодонтический. В постоперационном периоде после вестибулопластики с целью формирования преддверия и предотвращения рецидива патологии используется ортодонтический аппарат ― пластмассовая пластинка с вестибулярным пелотом, которая назначается пациенту на 2-3 месяца. Предлагается и консервативный метод коррекции проблемы вместо хирургического ― аппарат-формирователь с пелотами, который стимулирует рост альвеолярного отростка нижней челюсти.

Прогноз и профилактика

Глубина преддверия с возрастом может самопроизвольно увеличиваться и достигать нормальных размеров. Поэтому при отсутствии патологии пародонтальных тканей (маргинального периодонтита, гингивита, пародонтита и прочих), правильном положении зубов и зубных рядов мелкое преддверие полости рта обычно не причиняет вреда и беспокойства пациенту. При своевременно проведенном комплексном лечении прогноз патологии считается благоприятным. В любом случае всегда необходимо поддерживать хорошее состояние гигиены ротовой полости: регулярно чистить зубы, посещать врача.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector