3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вспомогательные ортодонтические конструкции

Классификация ортодонтических аппаратов

Ортодонтические аппараты – это специальные конструкции, с помощью которых изменяют расположение отдельных зубов, восстанавливают формы зубных рядов, устраняют патологии прикуса.

Виды ортодонтических аппаратов

Все ортодонтические конструкции разделяются на две большие группы:

  • Несъемные – фиксируются в полости рта пациента один раз и не снимаются в процессе лечения.
  • Съемные – периодически снимаются, их использование требует участия и ответственности пациента.

Чем же отличаются несъемные ортодонтические аппараты от съемных?

К несъемным конструкциям пациенты быстрее привыкают, участие больного в лечении минимальное. Однако затруднена гигиена, которая требует много времени. При этом, лечение несъемными аппаратами, как правило, непродолжительное, а ретенционные период – длительный.

Съемные ортодонтические аппараты требуют активного участия пациента, ведь эффективность лечения зависит от качества выполнения рекомендаций ортодонта по применению конструкции. Период адаптации к таким аппаратам чуть дольше (около 2 недель), зато уход за ними не представляет значительных трудностей.

По принципу действия все аппараты можно разделить на несколько групп:

  • Механические – в их составе имеются элементы, сила которых способствует перемещению зубов (к таким элементам относятся резиновые дуги, пружины, винты).
  • Функциональные – используется действие различных мышц околоротовой области на зубные ряды и отдельно расположенные зубы.
  • Комбинированные – элементы двух вышеперечисленных групп.

В данной статье мы подробнее рассмотрим функциональные ортодонтические аппараты.

Функционально-направляющие аппараты

Несъемными функционально-направляющими конструкциями являются:

  • Коронка Катца – применяется для лечения небного расположения зубов.
  • Каппа Шварца – используется при мезиальном прикусе и оральном положении верхних передних зубов.
  • Каппа Быниной – конструкция представлена каппой на нижние боковые зубы и наклонной плоскостью в области фронтальных нижних зубов. Используется для сдерживания роста нижней челюсти, а также при лечении мезиальной аномалии прикуса.

К съемным аппаратам относятся:

  • Пластинка с накусочной площадкой (изготавливается для верхнего зубного ряда) – применятся для лечения глубокого прикуса, если нет скученности в переднем отрезке нижней челюсти.
  • Пластинка с наклонной плоскостью – используется для лечения дистальных аномалий прикуса, а также орального положения нижних фронтальных зубов.
  • Пластинка с окклюзионными накладками – применяется для исправления открытого прикуса.
  • Аппарат Брюкля-Рейхенсбаха – показан для исправления глубокого прикуса. Это пластинка на нижнюю челюсть, составными элементами которой являются наклонная плоскость, вестибулярная дуга и кламмеры на жевательные зубы.

Функционально-действующие конструкции

Данные аппараты воздействуют на мышцы, окружающие зубной ряд. К ним относятся:

  • Вестибулярная пластинка Шонхера – стандартные пластинки, которые устраняют вредные привычки (ротовое дыхание, сосание предметов) и нормализуют работу круговой мышцы рта, губных мышц.
  • Вестибулярные пластинки MUPPY – используются для ранней коррекции зубочелюстных аномалий в период временного и смешанного прикуса. Существует стандартная пластинка, с заслонкой (для предупреждения прокладывания языка между передними зубами), с козырьком и др.
  • Регулятор функции Френкеля – предупреждает давление мышц губ и щек на зубные ряды, нормализует положение языка и смыкание губ. Выделяют 4 разновидности данного аппарата:
    1. FR-I – для лечения дистального глубокого прикуса с вестибулярным положением передних верхних зубов, восстановления аномалий положения фронатльных зубов.
    2. FR-II – показан при дистальном глубоком прикусе с оральным положением передних зубов верхней челюсти.
    3. FR III – применяется при мезиальном соотношении зубных рядов.
    4. FR IV – показан при открытом прикусе.
  • Активатор Андрезена-Хойпля – представлен пластинками на верхнюю и нижнюю челюсть, соединенными пластмассой в единую конструкцию. Применяется только в ночное время, когда пациент спит. Показан для уменьшения сагиттальной щели, предупреждения сосания нижней губы, нормализации функции дыхания и глотания.
  • Система «Миобрейс» – предназначена для коррекции аномалий во время смешанного и постоянного прикуса, применяются для изменения формы зубных дуг, тренировки мышц, нормализации положения языка. Также используется в качестве ретенционного аппарата после коррекции прикуса с помощью брекетов. Миобрейсы выпускаются шести разных размеров, изготовлены из мягкого силикона. Конструкция плотно прилегает к зубам, как каппа.

Эффективные ортодонтические аппараты механического действия

Задача ортодонтии – устранение зубочелюстных аномалий любой сложности.

Ввиду огромного количества видов существующих патологических нарушений, успешное исправление было бы невозможным, не будь в арсенале ортодонтов множества корректирующих устройств и аппаратов с различным принципом действия.

Данная статья расскажет о системах механического типа воздействия.

Содержание статьи:

Общее представление

Ортодонтические конструкции применяют на практике для решения следующих задач:

  • исправление неправильного прикуса;
  • выравнивание зубочелюстного ряда;
  • изменение патологического положения зубов;
  • восстановление правильной формы челюсти.

Аппараты механического действия характеризуются тем, что их сила (давление, оказываемое на проблемные участки) заложена в самой конструкции и не зависит от сократительных способностей жевательных мышечных структур.

Сила исходит из активной части аппарата и регулируется:

  • упругостью дуги и пружины;
  • эластичностью тяг и других крепежных элементов, включая винты.

Для создания определенной силы давления на проблемную зону челюсти, специалист во время конструирования аппарата создает опорные точки и зону воздействия силы.

Важно, чтобы опорная точка была устойчивой в сравнении с той областью зубочелюстной системы, где планируется перемещение. Так удается переместить отдельные элементы или их группу.

Если устойчивость в опорной точке и области приложения силы будет одинаковой, то оба участка будут нагружаться равномерно, но направление при этом будет противоположным. По такому принципу можно расширить челюсть, избавиться от диастем.

Примечательно! В качестве опор задействуют отдельные группы элементов, закрепленные коронками, капами или кламмерами. Также в ряде случаев используется вся зубная дуга, альвеолярный край и свод неба, если лечение подразумевает ношение съемной конструкции.

По продолжительности действия механическую силу, используемую в ортодонтии, называют постоянной. Ее продолжительная равномерность зависит от упругости составляющих частей.

В процессе ношения аппарата, металл постепенно теряет свою упругость, форма челюсти и зубочелюстной дуги изменяется, что приводит к ослаблению действия силы. Наступает момент необходимости активации дуги и замены резиновых колец. Из этого можно сделать вывод, что даже постоянной силе характерна определенная периодичность.

Регулировка интенсивности действия ортодонтического устройства – задача врача. Сила воздействия должна быть индивидуальной в конкретном клиническом случае.

Чтобы избежать негативных последствий лечения, рекомендуется применять незначительные силы действия.

При применении больших сил возникает риск сдавливания кровеносных сосудов и нервных окончаний, что в ряде случаев оборачивается ишемией тканей и некрозом с осложнениями в виде рубцов, блокирующих оптимальное перемещение зубов.

Как правило, механические системы подразумевают постоянное ношение и изготавливаются в виде несъемных конструкций. Это обусловлено сложными конструктивными особенностями и высокой точностью, необходимой при коррекции составных элементов ортодонтического изделия. Но существуют и эффективные съемные аппараты.

Особенности конструкции аппарата Шварца и принцип его действия.

Заходите сюда, если интересует эффективность технологии ALF для исправления прикуса.

Варианты конструкций

Аппаратный метод лечения больных с зубочелюстными аномалиями предусматривает использование различных корректирующих конструкций в сменном или постоянном прикусе.

Для корректного выбора устройства врач опирается на общее состояние здоровья пациента, вид прикуса с учетом возрастных изменений, число и устойчивость сохранившихся элементов в челюстной дуге, состояние околозубных тканей.

Рассмотрим существующие виды конструкций детально.

Верхнечелюстные

Проблему неправильного развития отдельных фрагментов, челюстных рядов и мягких структур чаще решают тремя конструкциями механического действия. Выбор конкретного устройства зависит от вида аномалии и дефектов, требующих устранения.

Пружина Коффина

Конструкция устанавливается пациентам с узкой верхней челюстью. Пружинистый элемент располагают в дистальных зонах внешней (видимой) частью назад, а для расширения передней области – вперед.

Чтобы расширение проходило равномерно, в жевательных зонах применяют два пружинистых элемента. При удлинении и расширении челюстной дуги, устанавливаются три пружинистых элемента ― два на участке передних зубов и один по центру небного шва.

Пружину Коффина составляют следующие детали:

  • изгиб (используют круглую, овальную или грушеподобную форму);
  • два отростка.

Пружинистый элемент изготавливают из проволоки, диаметр которой не превышает 1, 2 мм. Длина проволочной заготовки в процессе формирования пружины должна составлять 8 см.

Аппарат эффективно работает при молочном, сменном или постоянном прикусе, когда диагностируется сужение зубного ряда или мезио-дистальный сдвиг элементов.

Активация проводится 1 раз в 2 недели методом разгибания пружины.

Читать еще:  Ортодонтический воск для брекетов

Какие задачи возлагаются на функциональный несъемный телескопический аппарат и сроки лечения устройством.

В этой публикации вы можете на фото ближе рассмотреть конструкцию аппарата Бидермана.

Пластина с винтом

Аппарат включает в себя:

  • пластинчатый базис;
  • ортодонтический винт (в ряде клинических случаев их может быть несколько).

Пластина с винтом эффективно применяется во всех типах прикуса для равномерного или неравномерного сужения верхнечелюстной дуги, ее укорочения, а также перемещения отдельных элементов или их групп.

Действие устройства базируется на давлении, которое возникает при раскручивании и закручивании винта.

Способ размещения корректирующего аппарата и место фиксации винтов зависит от проблемы, требующей исправления:

  • Расширение челюстной дуги. Специалист вваривает механически действующее изделие вдоль небно-верхнечелюстного шва и делает оптимальный распил.
  • Удлинение фронтального отдела челюстного ряда. Винтовой элемент фиксируют перпендикулярно небному шву. Также для этих целей ортодонты часто используют скелетированнные винтовые изделия, которые размещаются в области конусовидных единиц.
  • Двухстороннее изменение поперечных параметров ряда. Винт устанавливают наискось. Первый распил проводится по длине небного шва, второй – секторально.
  • Удлинение челюстной дуги в жевательных зонах. Винт фиксируется в боковыхотделах. Чтобы добиться симметричного удлинения, медики используют два винтовых изделия.

Активация проводится 1 раз в неделю методом поворота винта.

Веерообразные винты

Устройство представляет собой базис (пластина) с кламмерами на верхнечелюстную дугу для активного расширения дуги в переднем отделе. Основной элемент корректирующего ортодонтического изделия – это веерообразный расширяющий винт.

Чаще пластину данного вида применяют у пациентов с V-образным зубным рядом.

Примечательно! Для всестороннего расширения дуги в переднем отделе используется симметричная ортодонтическая модель, для одностороннего расширения – асимметричный тип.

Нижнечелюстные

Для коррекции нижнечелюстных аномалий в ортодонтии повсеместно применяются два аппарата. Ниже мы рассмотрим их детально.

Пластина с винтом

На подвижной челюстной дуге винт размещают с ротовой стороны альвеолярной части над вертикальной складкой, расположенной в подъязычной зоне. Распил аппарата выполняется вертикально.

При короткой челюстной дуге для ее удлинения специалист вводит в систему устройства два винта с положением в зоне троек и четверок. Устройство распиливается по обеим сторонам вертикально.

Когда необходимо расширить нижнюю дугу задействуют три винта со следующим их положением:

  • первый – над уздечкой языка;
  • второй и третий – зона конусовидных единиц (глазные зубы) и первых премоляров (симметрично).

Распил устройства проходит вертикально в точке расположения механически действующих элементов.

Преимущества ортодонтических винтов заключаются в следующем:

  • легкая активация;
  • дозированная сила действия;
  • возможность одновременного действия как в одной, так и в нескольких плоскостях;
  • повышенная стабильность двойного (после распила) пластинчатого аппарата в сравнении с устройствами, оснащенными пружинами;
  • большой выбор различных вариаций винтов по форме и размерам, что облегчает их фиксацию;
  • универсальность за счет конструктивных особенностей.

Пружины Коллера

Конструкция разработана для расширения нижнечелюстной дуги. Дантисты различают два вида пружинистых элементов ― с равномерным и неравномерным расширением.

В случае неравномерного расширения создается конструкция, состоящая из следующих составляющих элементов:

  1. подъязычный бюгель;
  2. полукруглые изгибы (2);
  3. фиксирующие отростки (2).

Модифицированный пружинистый элемент Коллера для расширения фронтальной части нижнечелюстного ряда изготавливается в округлой форме.

При равномерном расширении пружину оснащают пятью дополнительными изгибами. Их размещают в передней зоне бюгеля ― по два с каждой из сторон от уздечки языка. Один изгиб опоясывает уздечку с целью снижения риска ее повреждения.

Все перечисленные в статье аппараты классифицируются:

  • цель применения – исправляющий, корректирующий эффект;
  • механизм воздействия – механический с активной силой действия;
  • ожидаемая лечебная эффективность – расширение или сужение зубочелюстной дуги;
  • метод и место установки – внутриротовые на одну челюсть;
  • вариант крепления – съемные;
  • особенности действия давления – дозированные силы, созданные винтом или пружиной;
  • интенсивность давления – малые (биологические).

Активация проводится в условиях клиники лечащим врачом.

В видео рассмотрен принцип действия съемных аппаратов.

Стоимость аппарата будет зависеть от типа конструкции. Ценник за все лечение всегда включает в себя подготовительные процедуры к коррекции и регулировку тяг.

Также к ценообразующим факторам относятся:

  • престиж клиники;
  • ценовая политика стоматологического учреждения и регион его расположения;
  • квалификация врача;
  • сложность клинического случая.

Рассмотрим среднюю стоимость вышеуказанных аппаратов на примере таблицы.

Конструктивные части ортодонтических аппаратов

Конструктивные части ортодонтических аппаратов подразделяются на 3 группы в зависимости от выполняемой функции:

1. Фиксирующие части.
2. Действующие или регулирующие части.
3. Вспомогательные части.

Фиксирующие или опорные части ортодонтических аппаратов, в зависимости от способа их фиксации, могут быть представлены различными элементами, которые служат для укрепления аппарата на зубах или челюсти, к этим элементам присоединяют вспомогательные или непосредственно регулирующие части аппарата.

Для фиксации и опоры несъемных ортодонтических аппаратов на зубах используют металлические кольца или коронки, коронковые каппы, брекеты, к которым припаивают различные соединительные приспособления в виде втулок, ортодонтические замковые приспособления и др. (рис. 17). Обычно их укрепляют с помощью фосфатных цементов (фосфат — или висфат – цемент) или стеклоиномерных цементов (Meron, Aqua Meron, Aqua Cem). Металлические кольца должны плотно охватывать коронки естественных зубов, что предотвращает их сбрасывание под действием прилагаемой силы.


Рис. 17. Фиксирующие элементы несъемных ортодонтических аппаратов: а) коронка, б) брекеты, в)кольцо

Коронки и кольца изготавливают путем штамповки из стандартных металлических гильз, желательно применять тонкие гильзы (0,18 мм). Кроме того, используются стандартные коронки и кольца разных размеров и фасонов и для различных функциональных групп зубов, которые изготавливаются заводским путем из нержавеющей стали. Стандартные коронки и кольца могут выпускаться с приваренными замковыми или другими приспособлениями для фиксации будущих необходимых частей ортодонтического аппарата.

При фиксации ортодонтических аппаратов с помощью коронок или колец опорные зубы не препарируют. Для их припасовки и наложения необходимо провести биологическую сепарацию или истончение их апроксимальных поверхностей, край коронки должен заканчиваться на уровне десны.

Для фиксации и опоры съемных ортодонтических аппаратов на зубах используют кламмера, каппы, пелоты.

Надежность фиксации ортодонтического аппарата при помощи кламмеров зависит от площади соприкосновения плеча кламмера с коронкой зуба и его положения по отношению к экватору. Могут применяться кламмера с плоскостным прикосновением плеча к коронке зуба, кламмера с линейным прикосновением и кламмера с точечным прикосновением. По сравнению с конструкциями кламмеров первой и второй групп, кламмера третьей группы минимально травмируют эмаль зуба, поскольку касаются ее точечно. Они надежно фиксируют съемные конструкции ортодонтических аппаратов. Наибольшее применение из этой группы нашли кламмера Адамса, стреловидный кламмер Шварца (рис. 18).


Рис. 18.Ортодонтические кламмера: а) кламмер Адамса, б) кламмер Шварца

Каппы из пластмассы применяют в качестве фиксирующих приспособлений съемных ортодонтических аппаратов. Каппа должна покрывать коронки соответствующих зубов, не травмируя десневой край и межзубные сосочки. Кроме того, каппы могут изготавливаться из металла путем штамповки и литья.

Зубодесневые пелоты, предложенные М.А. Нападовым, также применяются для фиксации съемных ортодонтических аппаратов (рис. 19). Они имеют проволочный каркас, отходящий от базиса и располагающийся на вестибулярной поверхности опорных зубов, на котором фиксируется пластмассовый зубоальвеолярный пелот, плотно прилегающий к опорным зубам и альвеолярному отростку в данной области.


Рис. 19 Фиксатор Нападова

Действующие или регулирующие части ортодонтических аппаратов служат для создания механических сил и передачи их на перемещаемые зубы. К ним относятся: лигатуры (металлическая, льняная, шелковая, хлопчатобумажная), резиновые кольца, винты, упругие проволочные петли, вестибулярные и оральные дуги, наклонная плоскость и накусочная площадка.

Действующие части ортодонтических аппаратов могут быть представлены винтами ортодонтическими различной конструкции. Ортодонтические винты – механически действующие детали аппаратов, обеспечивающие давление или натяжение, необходимое для перемещения зубов, изменения формы и величины зубных рядов или челюстей, возникающие при раскручивании или закручивании винта (рис. 20). Известны конструкции простого (а), дугового (б), реципрокного (в, г), скелетированного (д), шарнирного (е) ортодонтического винта.


Рис. 20. Винты ортодонтические

Действующие части могут быть представлены эластичными (резиновыми) кольцами, развивающими усилие соответственно своей эластичности, а также проволочной, нитяной и полиамидной лигатурой, которая развивает усилие при ее натяжении (рис. 21).

Читать еще:  Болит зуб под коронкой при надавливании и жевании

Проволочные пружинящие элементы ортодонтических аппаратов представлены вестибулярными и оральными дугами, расширяющими пружинами Коффина, Калвелиса, Коллера и др., протракционными и рукообразными пружинами, сила давления которых возникает вследствие пружинящих свойств ортодонтической проволоки, из которой они изготовлены (рис. 22).
Особого внимания (рис. 23) заслуживают механически действующие элементы ортодонтических аппаратов, представленные проволокой из никелида титана различного профиля и величины сечения.


Рис. 23. Дуги ортодонтические из никелид – титанового сплава различного сечения

Этот интерес и широкое применение никелид-титановых сплавов в различных областях медицины и ортодонтии в частности, вызвано уникальным свойством – эффектом памяти формы (ЭПФ) и сверхэластичности.

Действующими частями ортодонтических аппаратов функционального действия (рис. 24) являются накусочная площадка (а) и наклонная плоскость (б).

Правильно сформированная наклонная плоскость должна располагаться под углом 40-450 по отношению к окклюзионной плоскости.

Накусочная площадка располагается перпендикулярно продольной оси перемещаемых зубов. Указанные действующие части ортодонтических аппаратов обеспечивают целенаправленную передачу силы возникающей при функции жевательных или мимических мышц.


Рис. 24. Функционально действующие аппараты: а – с накусочной площадкой, б – с наклонной плоскостью

Вспомогательные части ортодонтических аппаратов служат для укрепления регулирующих частей на опорных деталях конструкций.
К ним относятся: трубки, крючки, кольца, различные рычаги, касательные балки (рис. 25)


Рис. 25. Вспомогательные элементы: а — втулка, б — крючок, в — касательная балка

Они могут быть представлены – крючками для фиксации эластичных колец или другой лигатуры, а также для удержания пружинящих элементов ортодонтических аппаратов. Петли и «ушки» припаивают к коронкам или кольцам, а также вваривают в базис съемных аппаратов для фиксации различных пружин, лигатур, а могут служить как упор или ограничитель. Язычные или небные касательные штанги или балки – отрезок ортодонтической проволоки припаянный к коронкам или кольцам, передающий и распределяющий давление на группу зубов, которых касается. Рычаги для фиксации резиновых колец и другой лигатуры, а также для заданного перемещения корня зуба. Направляющие штифты препятствуют нежелательному наклону перемещаемых зубов.

Втулки и трубки припаиваются или привариваются к коронкам или кольцам и ввариваются в базис съемных ортодонтических аппаратов. Соединяют между собой отдельные части аппаратов, фиксируют или придают необходимое направление перемещения действующих частей или зубов при устранении аномалий.
Представляем наиболее краткую характеристику некоторых общих свойств часто применяемых регулирующих частей ортодонтических аппаратов. В ортодонтической практике пользуются различными видами лигатур. Резиновая лигатура применяется в виде небольших колец, обладающих большой эластичностью, поэтому она действует непрерывно на протяжении длительного времени.

Действующая сила эластических дуг может быть передана на зубной ряд двояким образом: либо непосредственно самой дугой, которая должна иметь тесный контакт с зубами, подлежащими перемещению, и давить на них, либо посредством лигатур, связывающих дугу с перемещаемыми зубами; при этом дуга находится на некотором расстоянии от них.

Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ

Для устранения зубочелюстных аномалий применяется множе­ство различных аппаратов. По месту расположения все ортодонтичес-кие аппараты делятся на внутри- и внеротовые. Внутриротовые могут быть одночелюстными и двучелюстными. По принципу действия раз­личают аппараты механические (активные) и функциональные (пас­сивные). Имеются комбинированные аппараты, в которых сочетаются отдельные элементы механических и функциональных аппаратов. Ап­параты могут быть съемными и несъемными. Принцип действия ор-тодонтических аппаратов основывается на физических законах.

АППАРАТЫ МЕХАНИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ (АКТИВНЫЕ)

В указанных аппаратах сила действия заложена в конструкции самого аппарата и не зависит от сократительной способности жева­тельных мышц. Источником ее является активная часть аппарата: упругая дуга, пружины, эластичность резиновой тяги и лигатур, винт. Чтобы ортодонтические аппараты развивали силу давления или тяги на определенный участок челюсти при их конструирова­нии необходимо создать зону опоры и точку приложения силы. Зона опоры должна быть значительно устойчивее по сравнению с той частью зубочелюстной системы, которая подлежит перемеще­нию. По законам механики более устойчивая опора будет оставать­ся на месте, а тело в точке приложения силы (как менее устойчивое) может перемещаться. Если зона опоры и точка приложения силы будут одинаковой устойчивости, то возникает взаимодействие сил: оба участка нагружаются в одинаковой мере, но в противоположном направлении. Первый принцип конструкции ортодонтических аппа­ратов используется при перемещении отдельных зубов или их групп; второй — при расширении челюстей, лечении диастем, при межчелюстном вытяжении.

В качестве опоры могут быть использованы отдельные группы зубов (блокированные при помощи коронок, капп, кламмеров), весь зубной ряд, а также альвеолярная дуга и небный свод (при констру­ировании съемных аппаратов).

В ортодонтии различают два вида сил в зависимости от продол­жительности их действия — перемежающиеся (прерывистые) и по­стоянно действующие. Перемежающаяся сила характеризуется тем, что аппарат активируется периодически через определенные проме­жутки времени; сила действует толчками (после активирования ап­парата развивается большая сила, но со временем она уменьшает­ся). Источником действия аппарата является винт, лигатура, а так­же сокращение жевательных и мимических мышц.

Постоянно действующая сила применяется в виде дуги, пружи­ны и резиновой тяги. В зависимости от упругости дуги или пружи­ны действие ее может быть более или менее равномерно продолжи­тельным. Однако сила действия постепенно ослабевает вследствие медленной потери упругости металла и наступившего изменения формы челюсти или зубного ряда. Для продолжения лечения необ­ходимо сменить резиновые кольца или активировать дугу. Таким образом, действие постоянной силы также характеризуется опреде­ленной периодичностью. Поэтому, вероятно, следует говорить не о постоянно действующей силе дуги, пружины или резиновой тяги, а о более продолжительном их действии по сравнению с силой винта, лигатуры, или сокращением мышц.

Интенсивность действия аппаратов регулируется произвольно врачом, который использует их активную часть. Следует сказать, что применяемая сила давления или тяги должна быть сугубо инди­видуальной. Во избежание осложнений целесообразно применять небольшие силы действия, приближающиеся к естественным силам.

Несъемные аппараты механического действия.Эти аппараты применяются для перемещения зубов в различных направлениях (вертикальном, мезиодистальном, щечно-язычном), расширения зуб­ных рядов, расширения верхней челюсти и перемещения нижней. Для фиксации аппаратов на зубах применяются коронки, кольца и специальные замковые крепления (брекеты), которые укрепляются композитными материалами.

К несъемным аппаратам механического действия относятся ап­параты Энгля, Эйнсворта, Мершона, Лури, аппараты Бегга, Джон­сона, Хааса или Дерихсвайлера, различные варианты замковых (брекет) систем и др.

Аппарат Энгля называют универсальным, так как его можно применять для лечения различных видов аномалий зубочелюстной системы (рис. 52). Сегодня данный аппарат в крупных ортодонти-ческих клиниках практически полностью вытеснен несъемными про­волочными аппаратами Бегга и его модификациями, укрепляемыми на зубах замками. Однако, мы считаем целесообразным изложить

Рис.52. Различные возможности использования аппарата Энгля. Объясне­ние в тексте.

его устройство и принцип работы. Основную часть этого аппарата со­ставляет вестибулярная дуга из проволоки нержавеющей стали тол­щиной 0,8-1,0 мм. В соответствии с ее предназначением она может быть стационарной (стабильной), пружинящей и скользящей. На ее обоих концах имеются винтовые нарезки, куда навинчиваются гайки. На опорные зубы (первые постоянные моляры) цементируют коронки или кольца (Энгль пользовался бандажными кольцами) с трубками, расположенными горизонтально со щечной стороны. Дугу, изогнутую по форме зубного ряда, вставляют в трубки. Гайки дают возможность установить дугу в любом сагиттальном положении: от соприкоснове­ния с зубами до определенного расстояния от них.

Аппарат Энгля применяют для расширения зубного ряда. В за­висимости от того, в каком участке его необходимо расширить (в

области моляров или премоляров), соответствующим образом уста­навливают дугу. Для расширения зубного ряда в области премоля­ров и моляров дугу изгибают по зубному ряду, а затем концы не­много разводят в стороны и под напряжением вводят в трубки (рис. 52 а). Если необходимо расширить в области премоляров и клыков, то используют дугу, изогнутую по желаемой форме зубного ряда, и зубы подтягивают к ней лигатурами (рис. 52 б).

Для вестибулярного перемещения неправильно расположенных передних зубов дугу с помощью гаек устанавливают на некотором расстоянии от них и к дуге лигатурами подтягивают нужные зубы. Всю группу передних зубов смещают подвинчиванием гаек и про-двиганием дуги вперед (рис. 52 в). Нередко в этих случаях аппарат Энгля сочетают с коронками или кольцами, которые накладывают на неправильно расположенные зубы (к ним припаяны вертикаль­ные штанги или крючки), которые под действием резиновой тяги или лигатур перемещаются в нужную сторону (мезиально, дисталь-но, вертикально) или поворачиваются по оси.

Читать еще:  С какого возраста можно носить брекеты детям

Для наклона передних зубов в небную или язычную сторону дугу превращают в скользящую: снимают гайки, а в области клыков к дуге припаивают медиально открытые крючки. После введения дуги в трубки с обеих сторон на крючки надевают резиновые кольца и зак­репляют их на заднем конце трубки (рис. 52 г). Резиновая тяга сме­щает дугу дисталыю и таким образом происходит давление на пере­дние зубы. Для того чтобы дуга не соскальзывала с зубов на десну, целесообразно в ее переднем участке припаять перекидные крючки (во избежание повреждения эмали центральные резцы можно покрыть кольцами или коронками с углублениями для фиксации дуги).

При лечении открытого прикуса поступают следующим образом. Для вытяжения зубов дугу располагают ближе к их режущему краю и подвязывают ее лигатурной проволокой к шейкам перемещаемым зубов. При глубоком прикусе для погружения зубов дугу устанавли­вают ближе к их шейкам. Перемещение зуба происходит под дей­ствием крючка, перекинутого через режущий край и припаянного к дуге. В обоих случаях дуга в силу своей упругости стремится занять первоначальное положение и тянет за собой привязанные к ней зубы (рис. 52 д).

Аппарат Энгля применяют и для выравнивания сагиттальных соотношений зубных рядов путем использования косой межчелюст­ной резиновой тяги (изобретателем косой межчелюстной резиновой тяги считается Бэккер; его метод усовершенствовал Энгль). В этом случае применяют аппараты Энгля одновременно на верхней и ниж­ней челюстях. Дуги плотно фиксируются к зубам лигатурами; на

одной из них находится крючок. Если крючок припаян к дуге верх­ней челюсти в области клыка — премоляра, то сила резиновой тяги смещает верхний зубной ряд назад, а нижний — в некоторой степе­ни вперед (рис. 52 ж). При расположении крючка на дуге нижней челюсти происходит обратное действие (рис. 52 з).

Аппарат Энгля, несмотря на универсальность, имеет ряд недо­статков:

1) развивает большую силу, что может явиться причиной гру­бых тканевых повреждений пародонта и резкой подвижности пере­мещаемых и опорных зубов (во избежание этого целесообразно при­менять спаянные коронки на два моляра или припаивать к корон­кам опорного зуба литые штанги, плотно прилегающие к небной или язычной поверхностям двух соседних зубов). Использование скользящей дуги может вести к сдавливанию боковых участков зуб­ных рядов;

2) во многих случаях зубы привязывают или подтягивают к дуге проволочной лигатурой, что нарушает физиологическую под­вижность зубов и повреждает слизистую оболочку десны, особенно ее сосочки;

3) дуга располагается с вестибулярной стороны, препятствуя ро­сту и развитию челюстей. Поэтому аппарат Энгля не показан для лечения аномалий в молочном и раннем сменном прикусе;

4) аппарат затрудняет очистку полости рта и нарушает вне­шний вид.

Усовершенствованием лигатурного перемещения зубов считают применение лингвальных балок (штанг) для группового перемещения зубов. Примером его является аппарат Эйнсворта (рис. 53). Он состо­ит из двух колец, надеваемых на первые премоляры, первые молочные моляры или клыки, в зависимости от того, какой участок зубной дуги необходимо расширить. К кольцам с вестибулярной стороны верти­кально припаивают круглые трубки, а с оральной — каса­тельные балочки, по длине равные расширяемому участ­ку зубного ряда.

Действующую силу раз­вивает пружинящая вестибу­лярная проволочная дуга (диаметром 0,8—1,0 мм), ко­торая изгибается несколько шире зубного ряда и с усили­ем вводится загнутыми ПОД рис. 53. Аппарат Эйнсворта.

углом концами в трубки. Дуга, стремясь принять пер­воначальное положение, пе­ремещает в щечную сторону боковые зубы, а в переднем отделе, уплощаясь, оказывает давление на передние зубы.

На принципе оральных балок при наличии вестибу­лярной дуги сконструирован «пружинно-балочный» аппа­рат Симона (рис. 54). Вна-

Рис. 54. Аппарат Симона.

чале он состоял из массивной никелиновой дуги и балок толщиной 2 мм. В дальнейшем Симон усовершенствовал свой аппарат. Коль­ца фиксируют на первые постоянные моляры. На вестибулярной по­верхности их имеются вертикальные трубки, в которые вводят пет­леобразно изогнутые концы вестибулярной дуги. С небной стороны к кольцам припаяны балки премоляров и клыков. Расширение или сужение дуги проводят с помощью U-образных петель.

Со временем было обращено внимание, что аппарат Энгля и ему подобные в большей степени действуют на коронковую часть зуба, чем на все его тело (зубы перемещаются не корпусно, а накло­няются). Поэтому были созданы новые конструкции аппаратов, предназначенных для корпусного перемещения зубов. Энгль (1912) предложил два вида таких аппаратов: вертикальную и горизонталь­ную кольцевую бандажную дугу. В первом аппарате вестибулярная дуга была плоской и укладывалась в специальные скобки, которые были припаяны к вестибулярной поверхности колец, надеваемых на перемещаемые зубы и закрепляемые специальными четырехугольны­ми зажимами. Концы дуги фиксировались в трубках бандажных ко­лец, расположенных на первых постоянных молярах.

Во втором аппарате дуга своей плоской поверхностью направ­лена не вертикально, а горизонтально так, чтобы ее грань касалась губной стороны перемещаемых зубов и фиксировалась к кольцам при помощи специальных скобок. В обоих аппаратах перемещение зубов происходит вследствие активирования дуги. Изготовить такие аппараты и пользоваться ими было довольно трудно, поэтому по­явились новые предложения: петлеобразная дуга А.М.Шварца, пру­жинящая дуга Гриффина, двойная дуга Джонсона, аппараты Бегга.

Метод Бегга заключается в том, чтобы при помощи дуговой сис­темы Энгля, применив малые силы, корпусно переместить нужные зубы. Для этого автор использовал тонкую, очень упругую, так на-

зываемую австралийскую проволоку, которая представляет собой не­ржавеющую стальную проволоку диаметром 0,4 мм. К такой прово­локе нельзя припаять вспомогательные пружины, поэтому дополни­тельные крючки для резиновой тяги выгибают на самой дуге.

Для того, чтобы действие вестибулярной дуги сделать более не­жным, Бегг применил вертикальные петли. Они выравнивают силу действия между неправильно расположенными зубами. Длина дуги увеличивается за счет петель и таким образом действие силы умень­шается. Количество и вид петель зависят от формы зубного ряда. Петли обычно применяют в начале лечения. На моляры и на все зубы, подлежащие перемещению, накладывают кольца из нержавею­щей стали. К ним припаивают специальные скобки для укрепления дуги, а при необходимости и крючки для наклона и корпусного пе­ремещения зубов в мезиальную и дистальную стороны.

При пользовании аппаратом Энгля и другими ему подобными сила действия осуществляется в виде тяги. Более целесообразным спо­собом приложения силы считают свободное давление в области шей­ки зуба, который во время нагрузки сохраняет свое естественное поло­жение. Функциональные раздражители при смыкании зубов, движе­нии языка и щек (во время еды и разговора) стимулируют рост и раз­витие челюстей. Такой способ приложения силы обеспечивают линг-вальные дуги, которые можно применять и в молочном прикусе.

Аппарат Мершона состоит из опорной лингвалыюй дуги тол­щиной в 0,7—1,0 мм, укрепленной на первых постоянных молярах при помощи колец (рис. 55).

Действующую силу развивают пальцевидные пружинки из уп­ругого металла (толщиной 0,4—0,5 мм), которые укреплены на ос­новной дуге и прилегают к лингвальной поверхности зубов в облас­ти шейки с небольшой силой давления (1—5 г). Аппарат такой кон­струкции предназначен для расширения зубного ряда (рис. 55 а).

В дальнейшем Мершон ввел вспомогательные пружинки для всевозможного перемещения как отдельных зубов, так и их групп. Перемещение передних зубов в лабиальном направлении происхо­дит при помощи пружинок, укрепленных на передней части основ­ной дуги аппарата (рис. 55 б). Посредством специальных пружинок зубы можно переместить мезиально (рис. 55 в) или дистально (рис. 55 г). При определенной установке пружинок зубы перемещаются комбинированно: мезиально и вокруг оси (рис. 55 д) при помощи двух пружинок можно произвести поворот зуба вокруг продольной оси (рис. 55 е).

К группе слабодействующих ортодонтических аппаратов при­надлежит высоколабиальная дуга Лури. Она состоит из основной

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector