29 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Подготовка корня зуба под штифтовую культевую вкладку

Тема: Штифтовая культевая вкладка. Требования к корням зубов при изготовлении штифтовой конструкции.

1.Вопросы, изученные ранее: 1.Зубочелюстная функциональная система. 2.Препарирование зубов и реакция тканей на данное вмешательство. II. Целевые задачи:

III. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме: 1. Составить схему: Показания и противопоказания изготовления культевой штифтовой вкладки. 2. Составить тематический словарь по теме (не менее 10 слов).

Занятие № 17.

Тема: Подготовка зуба под штифтовую культевую вкладку (распломбирование каналов, расширение каналов, препарирование основания корня). Припасовка штифта. Клинико – лабораторные этапы изготовления .

1.Вопросы, изученные ранее: 1.Показания и противопоказания при изготовлении штифтовой культевой вкладки. 2.Требования к корням зубов при изготовлении штифтовой культевой вкладки. II. Целевые задачи:

III. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме: 1. Составить тематический словарь по теме (не менее 10 слов).

2. Составить таблицу: Клинико-лабораторные этапы изготовления культевой штифтовой вкладки.

IV. Тесты.

1.Показания к применению культевой штифтовой вкладки:1. Недостаточная длина корня. 2. Зубы с искривленными корнями и непроходимыми каналами. 3. Невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочных материалов, вкладок, полных коронок. Ответ 2. Для изготовления культевой штифтовой вкладки значения ИРОПЗ составляют:1. 0,3 – 0,5 2. 0,6 – 0,8 3. Более 0,8 Ответ 3. Сплав, применяемый при изготовлении культевой штифтовой вкладки: 1. Кобальто-хромовый сплав 2. Сплав платины 3. Сплав титана Ответ

4. Основные требования к корню зуба при изготовлении культевой штифтовой вкладки:1. Наличие кистогранулем. 2. Положение корня над десной. 3. Подвижность корня 3 степени Ответ

5. Соотношение корневой части культевой штифтовой вкладки с наддесневой:1. 1:2 2. 1:1 3. 2:1 Ответ 6. Противопоказания к изготовлению культевой штифтовой вкладки:1. На зубах после операции резекции верхушки корня. 2. Патологическая стираемость твердых тканей зубов. 3. Как опорный элемент мостовидного протеза. Ответ 7. Материал для моделирования культевой штифтовой вкладки: 1. Термомасса 2. Пластмасса « Фторакс» 3. Воск « Лавакс» Ответ 8. Недостатки культевой штифтовой вкладки: 1. Нельзя заменить коронку, покрывающую культевую штифтовую вкладку. 2. При удалении рядом стоящего зуба наружную коронку можно снять, а культевую штифтовую вкладку вновь использовать для опоры мостовидного протеза. 3. Возможность расцементировки. Ответ 9. При изготовлении культевой штифтовой вкладки канал зуба должен быть запломбирован:1. На 1/2 корня от устья канала. 2. До верхушки корня. 3. На 1/3 корня от устья канала. Ответ 10. Какую ортопедическую конструкцию желательно изготавливать на культевую штифтовую вкладку:1. Штампованную коронку 2. Цельнолитую коронку 3. Съёмный протез Ответ 11. Материал, не применяемый для штифта:1. Кламмерная проволока 2. Ортодонтическая проволока 3. Нержавеющая проволока Ответ 12. Первым клиническим этапом изготовления культевой штифтовой вкладки является:1. Иссечение размягченных тканей, подготовка корневого канала, моделировка воском, отливка в литейной. 2. Иссечение размягченных тканей, подготовка корневого канала, отливка в литейной, полировка. 3. Иссечение размягченных тканей, подготовка корневого канала, моделировка воском, передача в литейную. Ответ

13. При моделировании культевой штифтовой вкладки под металлокерамическую коронку стенки должны: 1. Быть параллельными 2. Конвергировать под углом 3-5 градусов 3. Конвергировать под углом 12-15 градусов Ответ 14. На какую длину должен быть расширен корневой канал при моделировании культевой штифтовой вкладки:1. На 2/3 2. На 1/2 3. На 1/3 Ответ 15. Методы изготовления культевой штифтовой вкладки:1. Прямой, непрямой 2. Непрямой, косвенный 3. Прямой, косвенный Ответ

Культевая зубная вкладка на штифтах — методы установки, виды

Представляет собой протезную конструкцию, призванную восстановить целостность сильно поврежденной единицы. В данном случае речь идет о компоненте, который фиксируется штифтом. Предлагаем оценить преимущества этого метода реставрации, его особенности и варианты.

Выделяют несколько групп вкладок:
— окклюзионные;
— медиоокклюзионные;
— медиоокклюзионнодистальные.

Основным показанием к применению протезных систем является разрушение реставрируемой единицы более чем на 50-60 процентов, которое делает невозможными восстановительные операции с использованием пломб, полукоронок или обычных вкладок. Современные системы рассматриваемого типа – это культевые штифтовые конструкции, относящиеся к классу покрывных.

Важно отметить, что литые изделия могут использоваться в виде опоры под прочие протезные конструкции. Например, на их основе часто создаются мостовидные системы, металлокерамические и бюгельные протезы. В этом случае составляющие представляют собой два отдельных элемента: вкладка и коронка. Это отличает их от штифтовых зубов, у которых составные монолитно объединены, либо вовсе могут отливаться за один этап.

Применяют вкладки с целью восстановления функциональности и целостности передних единиц, боковых, в случае частичного или полного их разрушения. Положительная сторона этих изделий в возможности замены покрывной конструкции, что не требует извлечения штифтов из канала корня зуба.

Читать еще:  Что дешевле брекеты или капы

Этапы изготовления — препарирование

Сохранившуюся часть единицы, с которой предполагается работать, необходимо соответствующим образом препарировать. Это позволит надежно закрепить искусственный элемент и равномерно распределить будущие нагрузки, исключая прогрессирование недугов.

С помощью ручного инструмента создаются полости с отвесными стенками и плоским дном. Однако, точные значения могут сильно варьироваться в зависимости от конкретного клинического случая, учитывая состояние обрабатываемой ткани, масштаб разрушения, качество прилегающих тканей.

Толщина сохраненного материала варьируется в зависимости от участка:
— в области бугров – 1,5 мм;
— наименьшая ширина на премоляре – 2 мм;
— на моляре – 2,5-3 мм.

В созданной полости не должно быть поднутрений, все острые грани и линии подготовленной к восстановлению полости необходимо скруглить. При соблюдении этих аспектов удается создать более точные вкладки с большим комфортом, исключаются риски механических повреждений. Параллельно или симметрично расположенные стенки в препарировании не нуждаются, на дне полученной полости не должно быть углов в 90 градусов, вкладка наступает на серединную часть коронки, наружные стенки расходятся вход в канал чуть шире дна.

Восстановление зуба культевой вкладкой — моделирование

В зависимости от конкретного клинического случая, применяют несколько методик моделирования. Выбор подходящей основывается на строении единицы, форме корневой системы и индивидуальных особенностях каналов, а так же ряду аспектов, определяемых благодаря прицельной рентгенограмме.

Вне зависимости от метода в устье канала формируется овальная амортизационная полость, направленная вестибуло-орально, ее глубина составляет 1-1,5 мм, ширина – 1,5-2 мм. Образованная форма должна быть незначительно больше корневого штифта в мезиально-дистальном направлении – на 0,1-0,2 мм.

Чтобы удостовериться в оптимальных габаритах и параметрах готовкой культевой вкладки, можно провести анализ с помощью существующих математических расчетов. Используемые формулы и таблицы позволяют оценить устойчивость готового компонента. Однако, конструкция для достоверности полученных данных должна быть монолитной, то есть штифт и культя отливаются единовременно.

Моделирование восстанавливающего компонента проводится при работе с передними, боковыми единицами, если коронка разрушена полностью или частично. Другой вариант изготовления – косвенный метод, когда предварительно создается модель, а уже по ней выполняется восковая композиция. Если задействуется прямой метод, то протезная система формируется непосредственно в ротовой полости.

Так как вещество достаточно хрупкое, его рекомендуется армировать проволокой, припасованной в канал, для этого проволока несколько раз погружается в расплавленный материал для наслоения. Затем в канал компонент вводится до упора и начинается создание культевой части. Охлажденную заготовку вытаскивают по оси зуба и отливают из металла по классическим методам.

Еще один вариант создания протезной системы – это литье по огнеупорной модели. Преимущество этой техники в том, что реже происходят поломки заготовок в процессе работы, которым подвержены восковые формы. Так же воск в твердом состоянии может деформироваться, а при охлаждении дает усадку, что негативно сказывается на точности изделия. Ввиду указанных минусов, рекомендованным является именно метод литься по огнеупорной модели.

Чтобы полость под вкладку была сформирована правильно, частично разрушенные коронковые участки иссекаются до уровня мягких тканей. Это позволяет восстановить пораженные и слишком тонкие стенки. Подлежащие обработке поверхности иссекаются так, чтобы получить прямой угол между самой плоскостью и поперечным срезом корня.

Далее наружные участки обрабатываются до получения угла 3-6 градусов, после чего формируется окклюзионная поверхность – под углом 45-60 градусов к оси единицы формируется плоскость. За счет этого равномерно распределяется давление в процессе эксплуатации, минимизируется раздвигающее давление штифта.

Если коронковая часть разрушена полностью, то культя корня выравнивается, после чего создается круговой уступ шириной 0,2-0,3 мм и глубиной с зубодесневую щель. Такая геометрия обеспечивает сохранность стенок корня, но при нагрузке эффективно распределяет воздействия и дает жесткость штифтовому компоненту. Круговой уступ формирует ребра жесткости в каждой позиции вертикального сечения, увеличивается площадь опоры протеза на корень. Еще эффективнее выполняет описываемые задачи титановое основание, но оно значительно дороже.

Показания/противопоказания

Несмотря на проверенную эффективность, метод невозможно применить в некоторых случаях:
— если в периопикальных произошли патологические изменения;
— при патологической подвижности корневых единиц;
— если корни слишком короткие и имеют очень тонкие стенки;
— в случае непроходимости корневых каналов;
— когда корни находятся в состоянии после резекции верхушек.


Что делать, чтобы не выпала коронка

Важно периодически посещать стоматолога – не реже двух раз ежегодно, что позволит своевременно выявить и предотвратить осложнения.

Подготовка корня зуба под штифтовую культевую вкладку

По существу это уже первый этап протезирования. Изготовление и укрепление покрывной конструкции (металлокерамической коронки и др.) завершает ортопедическое лечение.

Основные показания к применению литых культевых штифтовых вкладок:

1) разрушение значительной части коронок естественных зубов кариозным или другим патологическим процессом;

Читать еще:  Что и когда можно есть после установки имплантов зубов

2) травматический отлом большей части зуба;

3) аномалии положения передних зубов у взрослых, когда по какойлибо причине невозможно их исправить ортодонтическим методом;

4) патологическая стираемость твердых тканей зубов;

5) наклон зубов более 15° при вторичных деформациях зубных рядов;

6) короткие коронки естественных зубов (микродентия).

Во всех этих случаях успешное применение металлокерамических коронок и мостовидных протезов без предварительного изготовления и укрепления в канале корня литых штифтовых вкладок невозможно.

Рис. 11.76. Отлитая вкладка

Рис. 11.77. Отлитая вкладка

Противопоказания к применению литых культевых штифтовых вкладок:

1) пародонтит средней и тяжелой степени с патологической подвижностью корня зуба;

2) размягчение твердых тканей корня на уровне шейки зуба и глубже, под десной;

3) недостаточная длина корня зуба;

4) искривление корня, облитерация и непроходимость канала;

5) укорочение длины корня после резекции его верхушки.

После подготовки канала корня можно приступать к моделированию литой культевой штифтовой вкладки. Для этого над пламенем горелки разогревают палочку моделировочного воска, вытягивают и истончают один ее конец, придавая копьевидную форму, затем воск еще раз слегка разогревают и вводят в корневой канал под небольшим давлением. Излишки воска срезают на уровне соседних зубов и приступают к моделированию культевой части вкладки. При этом создают такую форму, которую должен иметь данный зуб (резец, клык, премоляр) после препарирования под металлокерамическую коронку. При моделировании восковой культи вкладки в пришеечной зоне необходимо освободить твердые ткани корня зуба на ширину циркулярного уступа. Следует проверить также соотношение вкладки с антагонистами в окклюзии. После завершения моделирования культи вкладки в толщу воска вводят по оси корня зуба разогретый прово-

лочный металлический штифт на глубину 2 — 3 мм. Остывшую под струей холодной воды восковую вкладку выводят из канала корня щипцами за проволочный штифт, при этом усилие направлено по оси зуба. В процессе выведения восковой композиции (модели) вкладки возможна поломка воскового штифта или отделение проволочного штифта от восковой композиции. Причиной этого могут быть неправильная подготовка канала корня и наличие участков ретенции. В таком случае следует повторно расширить канал фиссурным бором на соответствующую глубину и заново сделать вкладку из воска.

Для моделирования литой культевой штифтовой вкладки можно использовать также быстротвердеющую пластмассу. Из нее заранее нужно приготовить штифты разного диаметра. Подобрав штифт соответствующей толщины, легко входящий в канал корня, пластмассу замешивают и наносят тонким слоем на штифт перед введением в корневой канал, уточняя, таким образом, его диаметр и конфигурацию. Следует помнить, что штифт нужно вывести до полного затвердения пластмассы. Затем приступают к моделированию культевой части вкладки из того же материала.

Следует помнить, что при наклоне культевой части вкладки к штифту (оси корня зуба) более 15° может произойти раскол корня или поломка вкладки вместе с покрывной конструкцией.

Литые культевые штифтовые вкладки применяются не только в области резцов и клыков, но и боковых зубов. Изготовление их в области многокорневых зубов имеет свои особенности. В наиболее проходимый канал вводят штифт на 2/3 его длины. Такими каналами у верхних премоляров и моляров являются небные, у нижних моляров — дистальный. В щечные каналы верхних премоляров и моляров вводят штифты длиной 1 — 2 мм параллельно небному каналу. У нижних моляров штифт такой же длины вводят в мезиальный канал параллельно дистальному. Перед изготовлением литых штифтовых вкладок в области премоляров и моляров необходимо провести клиническое и рентгенологическое исследования этих зубов. На прицельных рентгенограммах определяют количество корней, их величину и направление, проходимость каналов, состояние тканей верхушечного и краевого пародонта. Осторожно срезав разрушенные и размягченные ткани, приступают к подготовке каналов корней. Хорошо проходимые каналы мощных небных корней верхних моляров, а также небные каналы верхних премоляров и дисталь-

Рис. 11.78. Культевая вкладка, припасованная на модели

Рис. 11.79. Слепок при непрямом методе изготовления культевых вкладок

Рис. 11.80. Гипсовая модель, отлитая по снятому слепку

ные каналы нижних моляров расширяют фиссурноторцевым твердосплавным бором на 2/3 их длины. Щечные каналы верхних моляров и премоляров и мезиальные каналы нижних моляров расширяют на глубину 1 — 2 мм параллельно с проходимыми каналами. Затем палочку размягченного моделировочного воска под давлением вводят в корневые каналы. Культевую часть вкладки моделируют таким образом, чтобы между нею и антагонистами был промежуток 1,5 — 2 мм, достаточный для покрывной конструкции (металлокерамической коронки).

При моделировании культевой части вкладки следует создать форму соответствующего зуба (премоляра, моляра) после его препарирования под металлокерамическую коронку (рис. 11.78).

Выведениекомпозициивкладки после моделировки воска описано выше. Изготовление литой штифтовой вкладки на зубы мудрости и премоляры с одним корнем и каналом не отличается от методики для передних зубов.

Читать еще:  Несъемные зубные протезы

Кроме описанного выше прямого метода изготовления литых штифтовых вкладок, имеется и другой — непрямой. Врач после

подготовки канала корня снимает оттиск (рис. 11.79), зубной техник отливает гипсовую модель (рис. 11.80) и на ней в зуботехнической лаборатории проводит моделирование вкладки по описанной выше методике.

Рис. 11.81. Вкладка, зафиксированная в полости рта

Рис. 11.82. Вкладки, зафиксированные в полости рта

Культевые штифтовые вкладки отливают из разных сплавов: ко бальт-хромового, серебряно-палладиевого, нержавеющей стали, сплавов «Wiron», «Remaniurn», золото-платинового сплава «Deguderrt» и др. При припасовке литой штифтовой вкладки необходимо сошлифовать шероховатость на ее культевой части и проверить соотношение с зубами-антагонистами. Вкладка должна свободно входить в корневой канал и плотно прилегать к тканям опорного зуба.

Перед фиксацией вкладки нужно тщательно высушить и обезжирить канал и культю корня опорного зуба, после чего наполнить канал цементом, лучше с помощью каналонаполнителя, нанести на штифт слой цемента и часть культи, обращенную к корню, ввести в канал и плотно прижать к зубу (рис. 11.81, 11.82).

Подготовка корня зуба под штифтовую культевую вкладку

Подготовку передних зубов под штифтово-культевые вкладки проводят в 3 этапа:
• Формирование уступа или десневого края.
• Создание отверстия для штифта.
• При необходимости удаление излишков дентина.

Десневой край формируют тем же способом, что и для металлокерамических или керамических коронок, но так как зуб уже депульпирован, уступ можно сделать шире, чем у зуба с жизнеспособной пульпой, а коронку — толще.

Подготовка отверстия для штифта. Удаление пломбировочного материала из канала. Если канал запломбирован гуттаперчей и силером, коронковую часть корневой пломбы можно удалить борами типа Gates-Glidden или шаровидными борами, а также нагретым металлическим инструментом. В случае хорошей конденсации гуттаперчи канал удобнее всего распломбировывать на низких оборотах шаровидным бором, по диаметру немного большим, чем диаметр канала.

Если инструмент слишком маленький или препарирование ведется на больших оборотах, так что гуттаперча разогревается и прилипает к бору, существует опасность случайно полностью распломбировать канал, выдернув гуттаперчевый штифт. При использовании инструмента чуть большего диаметра по сравнению с каналом гуттаперча вырезается только концевым отделом бора, не прилипая к его бокам. В зубах с длинными корнями удобно использовать сверхдлинные боры для наконечника с изменяемым углом наклона. При применении боров обычной длины наконечник постоянно ударяется о соседние зубы.

Гуттаперча и большинство силеров мягче дентина, поэтому бор обычно углубляется в канал, не затрагивая его стенки, но тем не менее надо очень тщательно следить за тем, чтобы не отклоняться от намеченной траектории. Следует регулярно осматривать канал с помощью стоматологического зеркальца или напрямую. Большую помощь оказывают увеличительные приборы.

По мере углубления в канал целесообразно перейти на боры Gates-Glidden, которые имеют тупой конец, уменьшающий риск отклонения от продольной оси зуба. После этого канал обрабатывают фрезой подходящего диаметра, приближая его форму к форме штифта.

Все эти инструменты следует использовать на низких оборотах и часто прерывать работу, чтобы убедиться в правильности траектории обработки. Применять для удаления корневой пломбы из гуттаперчи турбинный наконечник нельзя.

Некоторые цементы удалить гораздо труднее, чем гуттаперчу, так как их плотность выше плотности дентина, и бор имеет тенденцию к переходу с корневой пломбы на стенки зуба. В этом случае для удаления цемента можно использовать турбинный наконечник с длинным конусовидным бором, но очень осторожно, чтобы не перфорировать корень зуба.

Серебряные штифты, заполняющие канал на всю длину, почти невозможно сточить, поэтому их по возможности следует удалять полностью и заменять гуттаперчей. Если штифт удалить невозможно, надо пересмотреть конструкцию вкладки.
Формирование отверстия для штифта. Отверстие для штифта следует формировать таким образом, чтобы оно соответствовало контурам выбранного штифта.

Для подготовки под цилиндрический штифт целесообразно использовать фрезу, удаляя корневую пломбу и формируя отверстие для штифта в один прием. В некоторых случаях после удаления пломбировочного материала из канала принимают решение о постановке штифта большего диаметра, в таком случае фрезу меняют на следующую по размеру.
Инструменты придают отверстию конусность, а при перемещении из стороны в сторону — формируют канал овального сечения, соответственно форме зуба.

Это увеличивает прочность штифтовой конструкции за счет сохранения равной толщины корня.

Финишная обработка. После обработки десневого края, оставшихся стенок и отверстия для штифта может остаться довольно толстая прослойка дентина, его следы, или он весь будет удален. Желательно, чтобы дентин все же оставался в значительном количестве, так как это удлиняет отверстие и делает его края более четкими. Ломкие фрагменты, однако, следует удалять.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector