32 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Культя зуба под штампованную коронку

Препарирование зубов под штампованную коронку

Часто с целью восстановить зубной ряд, применяют препарирование под штампованную коронку. Другими словами с поврежденного зуба снимают нужную часть ткани, чтобы коронка на нем хорошо держалась. Такая процедура делается под общим наркозом.

Когда используют такую процедуру?

Препарировать зуб под штампованную коронку обязательно. Важно сделать это так, чтобы она идеально прилегала к зубной поверхности. С этой целью важно соблюдать следующие правила:

  • сошлифовать выпуклые части зуба, когда на него планируют установить литую коронку, чтобы установка прошла легко и без последствий;
  • учесть толщину будущего протеза, чтобы он не вызывал дискомфорт;
  • при обработке важно тщательно удалить пораженные ткани, так конструкция прослужит долго, и пациент будет застрахован от вторичного кариеса.

Особенности

Рассмотрим основные особенности препарирования:

  1. Начинать работу важно с боковых поверхностей, чтобы не были повреждены соседние зубы, при этом снимается примерно 0,3 миллиметра поверхности.
  2. При установке металлокерамической коронки, у зуба нужно удалить нерв. Затем его обрабатывают и делают уступ.
  3. Уступ для фарфоровой коронки должен составлять примерно 0,1 миллиметра, а культя иметь форму конуса или цилиндра.
  4. Для коронки из пластмассы также делают обработку, аналогичную обработке под изделие из фарфора.
  5. Уступ для штампованной коронки должен составлять от 0,2 до 0,3 миллиметров, зубу при этом придают форму цилиндра. То, какой толщины будет зуб, индивидуально для каждого пациента.

Как происходит обточка?

В самом начале процедуры пациенту вводят анестезию. Если подразумевается работа с зубами витальной группы, наркоз не применяют, кроме случаев, когда нужно отодвигать десну посредством специальной нити.

Перед процедурой лучше всего сделать рентген. С его помощью, стоматолог увидит все особенности строения зубных органов и возможные отклонения.

Важно также учесть анатомические особенности зубов пациента и реагирование мягких тканей на процедуру препарирования.

Какие применяют материалы?

Делают штампованные конструкции из металла. Они могут быть с напылением или без. В качестве напыления обычно применяют благородные материалы: серебро и золото. Золото при этом применяется гораздо чаще.

В советские времена штампованные коронки в основном применялись без напыления, и спрос на них был значительным.

На сегодняшний день, полученные методом штампования изделия применяют пациенты с небольшими финансовыми возможностями. Ведь стоят они намного дешевле керамических и фарфоровых конструкций.

Способы препарирования под цельнолитую коронку

На сегодняшний день стоматологи применяют следующие виды обточки:

  • обтачивание посредством ультразвука;
  • лазерная обработка;
  • туннельное препарирование под штампованный колпачок;
  • воздушно-образивный способ;
  • химическая обработка.

Рассмотрим особенности каждой методики:

  1. Обтачивание ультразвуком имеет такие положительные стороны, как минимальное давление, оказываемое на зубные ткани, ткани при этом не перегреваются, ведь при процедуре наблюдается минимальный нагрев, процедура проходит без боли, на штифтах не образуются сколы и трещины, нет неблагоприятного воздействия на пульпу.
  2. Обработка лазером подразумевает применение импульсивных лазеров. Процедура бесшумна, безопасна, проходит достаточно быстро, ткани зуба при этом не нагреваются, нет боли, отсутствует риск инфицирования, штифты не подвержены сколам и трещинам.
  3. Туннельная обработка подразумевает регулирование быстроты проводимых работ благодаря специальным установкам. Можно использовать разные наконечники. Очень важно, чтобы используемое оборудование было в надлежащем порядке, ведь именно от него зависит результат лечения. При применении изношенного инструмента, ткани могут перегреться, приводя к дальнейшему разрушению зубного органа. Важным плюсом такой методики является то, что можно контролировать количество слоя, который необходимо снимать. Перед процедурой важно применить анестезию, чтобы избежать болезненность. Имеется риск нанесения в процессе работы травмы.
  4. Воздушно-образивный способ препарирования достаточно прост, быстр и абсолютно безболезненный. При нем нет никакого воздействия на нервный пучок. Важно также, что при данном методе обработки зуба, сохраняется большая часть его живых тканей.
  5. Химическая обработка подразумевает использование специальных химических веществ, размягчающих поврежденные ткани. Минусом такого метода является его достаточная длительность лечения. Особенно часто применяют такой вид обработки для детей. Плюсами такой обработки являются отсутствие термического ожога тканей, боли, мелких повреждений и психологического дискомфорта, ведь при этом не работает бормашина, которую многие пациенты панически боятся.

Какие бывают уступы?

Главным условием для крепления к зубу коронки, является его обтачивание с уступом.

Отсутствие уступа нарушает стандарты протезирования, ведь при этом не будет нужного плотного прилегания коронки к зубному органу, что способно привести к серьезным осложнениям.

Уступы различны относительно вида коронки. Рассмотрим основные виды уступов:

  1. Ножевидный — самый распространенный вид. Его ширина — 0,3-0,4 миллиметра. Применяют при препарировании под цельнолитую конструкцию, а также при обтачивании наклонных зубов.
  2. Под коронку из металлокерамики делают закругленный желобоватый уступ толщиной 0,8-1,2 миллиметров.
  3. Дороже всего обойдется препарирование с плечевым уступом. При этом нужно удалять зубной нерв. Ширина такого уступа ровна двум миллиметрам. При нем коронка крепится наиболее плотно, а искусственный зуб выглядит более эстетично.

Нюансы при изготовлении и установке

Рассмотрим основные правила, которым важно следовать при изготовлении и установке штампованных конструкций:

  1. После установки коронка должна плотно прилегать к зубной поверхности. При широком изделии, возможно раздражение и оттеснение десневой ткани, а также ее атрофия. Но щель между зубом и коронкой все-таки будет, поэтому его заполняют специальным цементным составом, постепенно рассасывающимся со временем.
  2. Изделие не должно уходить в бороздку больше, чем на 0,3 миллиметра. При большем погружении возможно образование острой формы краевого пародонтита.
  3. Изделие должно полностью восстановить, как жевательную функцию зубного органа, так и его полную функциональность.
  4. Важно соблюдение коронкой всех анатомических особенности зуба. Необходимо наличие всех бугров и экваторов.
  5. При контакте с противоположным зубом важно, чтобы не было превышения межальвеолярной высоты, в противном случае возможно травмирование.

Чувствует ли пациент боль при обработке?

Обтачивание зуба проходит под анестезией, поэтому болезненных ощущений нет. Но когда наркоз перестает действовать, может ощущаться боль, как в зубе, так и в десне.

Причины возникновения боли:

  • когда снят слишком большой покров;
  • при проведении отодвигания десны (при этом применяют специальную нить) зуб может болеть пару дней;
  • при обнаружении боли через некоторое время после процедуры лечения, возможно начало в зубе воспалительного процесса.

Противопоказания

На заметку: Противопоказаниями к применению штампованных изделий являются: бруксизм, повышенное стирание зубов, сильное разрушение коронки зуба или поддесневое разрушение, очаги хронической инфекции периапикальных тканей.

Штампованные коронки мало чем отличаются от других протезов. Они должны отвечать следующим требованиям:

  • восстанавливать зуб, учитывая все его анатомические свойства;
  • плотно прилегать к зубной шейке зуба и опускаться в бороздку между зубом и десной не больше, чем на 0,2-0,3 миллиметра;
  • восстанавливать контакты с соседними и противоположными зубами.

Для изготовления штампованных конструкций применяют нержавеющую сталь в листах. Из них и штампуют колпачки в форме цилиндра, разных диаметров (гильзы).

Также для модификации штампованных изделий применяют композитные составы и пластмассу.

Показания к установке

Применяют штампованные изделия в таких ситуациях, как:

  • необходимость восстановить зуб, имеющий дефект в своей коронке;
  • установка бюгельного протеза на здоровый зуб, с целью защитить его от нагрузки и вредных воздействий;
  • при установке на зуб мостовидного протеза как защитный элемент опорной зубной единицы;
  • необходимость защитить детские молочные зубы, которые начали разрушаться.

Положительные и отрицательные качества

Достоинствами штампованных изделий являются:

  1. Невысокая стоимость, значительно уступающая цене металлокерамических изделий и примерно схожая с ценой изделий из пластика.
  2. Простота конструкции.
  3. Короткие сроки изготовления.
  4. Возможность применять в случаях, в которых использование других методов протезирования осложнено.
  1. Фиксирующий коронку цемент со временем рассасывается.
  2. Возможно развитие кариеса, если коронка неплотно прилегает к зубному органу, и в образованной щели происходит скопление кусочков пищи.
  3. Применяемый для изготовления сплав не особо прочен, поэтому коронка постепенно подвергается истиранию.
  4. Утраченная зубом функциональность восстанавливается не в полной мере.

Как ухаживать за такими коронками?

При установленной штампованной коронки, пациенту нужно соблюдать все основные правила гигиены ротовой полости, как обычно. Самое главное — делать это регулярно и тщательно.

Основные особенности ухода:

  • чистить зубы нужно дважды в день, используя щетку и пасту;
  • после каждого курения и употребления пищи, включая перекусы, важно полоскать рот или чистить зубы;
  • с целью удалить остатки еды из межзубных пространств применяют зубную нить.

Важно помнить, что спустя 3 месяца после установки протеза, нужно посетить врача, который осмотрит и оценит состояние изделия. Затем походы к стоматологу стоит производить регулярно каждые три месяца во избежание осложнений, например, появления кариеса под коронкой.

Сколько служат штампованные изделия?

Длительность службы коронок, изготовленных путем штампования невелик, примерно два-три года.

Некоторые врачи настаивают на их ежегодной замене, так как, за это время возможно появление между изделием и зубом щели, в которую будут попадать остатки пищи, способные навредить структуре зуба.

Стоимость

То, сколько будет стоить штампованное изделие зависит от его состава и покрытия.

Рассмотрим цены на основные виды таких изделий:

  1. Изделие из металла — 1500 рублей;
  2. Коронка с напылением — 1700 рублей;
  3. Изделие, облицованное пластиковым материалом — 1900 рублей;
  4. Облицованная коронка с напылением — около 2100 рублей;
  5. Изделие с бюгельной конструкцией — 1800 рублей, с напылением — 2000 рублей.

Отзывы

Евгений, 42 года

Около года у меня стоят штампованные коронки на трех зубах нижней челюсти. Поставили изделия с золотым напылением. В принципе всем доволен. Особенно радует то, что благодаря коронкам могу теперь нормально жевать пищу, что раньше было сильно затруднительно, так как, кариес их сильно разрушил.

Читать еще:  Подготовка корня зуба под штифтовую культевую вкладку

В результате спортивной травмы в зубе образовалась трещина. Стоматолог поставил пломбу, но предложил для укрепления еще поставить коронку. Поставили штампованную с пластмассовым напылением. Зуб почти не отличается от настоящих. Несмотря на длительный процесс лечения, я спокоен, ведь зуб теперь защищен от повреждений.

После родов сразу разрушились несколько жевательных зубов. Врач рекомендовал импланты, но высокая стоимость меня не устроила. Тогда было предложено поставить штампованные коронки. Я согласилась. Поставили изделия с облицовкой и напылением. Процедура такая намного дешевле имплантации. Пока все устраивает, надеюсь коронки мне долго прослужат.

Видео-отзыв пациента после базальной имплантации в стоматологии инновационных технологий Smile-at-Once

Тема: Правила препарирования зуба под одиночную штампованную коронку. Основные требования к изготовленной штампованной коронке. Припасовка и фиксация искусственной коронки.

I. Вопросы, изученные ранее:

1. Зубочелюстная функциональная система.

2. Препарирование зубов и реакция тканей на данное вмешательство.

II. Целевые задачи:

III. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Составить тематический словарь по теме (не менее 20 слов). 2. Перечислить требования, предъявляемые к штампованной коронке. 3. Составить таблицу: « Этапы препарирования зуба при изготовлении одиночной штампованной коронки ».

4. Составить очередность клинических и лабораторных этапов изготовления штампованной коронки.

IV. Тесты.

1. Штампованная металлическая коронка должна охватывать культю зуба: 1. Плотно 2. С зазором для фиксирующего материала 3. В различных участках по-разному Ответ

2. Искусственная штампованная коронка должна: 1. Не иметь контакта с зубами-антагонистами 2. Иметь контакты с зубами-антагонистами 3. Иметь контакт только в жевательных отделах Ответ

3. Искусственная штампованная коронка должна: 1. Погружаться в зубодесневой карман на 1 мм 2. Не соприкасаться с десной 3. Отступать от десны Ответ

4. Какие требования предъявляют к искусственной штампованной коронке:1. Плотно охватывать шейку зуба и погружаться под десну на величину десневого желобка, восстанавливать анатомическую форму зуба, восстанавливать окклюзионные контакты с зубами-антагонистами и контактные пункты с рядом стоящими зубами 2. Плотно охватывать шейку зуба и погружаться под десну на 3-4 мм, восстанавливать анатомическую форму зуба, восстанавливать окклюзионные контакты с зубами-антагонистами и контактные пункты с рядом стоящими зубами 3. Неплотно охватывать шейку зуба и погружаться под десну на 1-2 мм, восстанавливать анатомическую форму зуба, восстанавливать окклюзионные контакты с зубами-антагонистами и немного завышать межальвеолярную высоту Ответ

5. Форма культи препарированного зуба при изготовлении штампованной коронки:1. Усеченный конус 2. Обратный конус 3. Цилиндр Ответ

6. Показаниями к изготовлению искусственных штампованных коронок являются зубы с: 1. Разрушенной коронкой более 60% 2. Значительными изменениями в периодонте 3. Подвижностью 3 степени Ответ

7. Сепарация — это:1. Препарирование кариозной полости 2. Разобщение рядом стоящих зубов друг от друга 3. Укорочение длины зуба Ответ

8. Искусственная штампованная коронка должна:1. Восстанавливать анатомическую форму зуба 2. Опираться на десну 3. Завышать или занижать прикус Ответ

9. При изготовлении штампованной коронки твердые ткани зуба сошлифовывают на (мм): 1. 0,10 – 0,15 2. 0,25 – 0,35 3. 1,0 – 2,0 Ответ

10. При каких значениях ИРОПЗ изготавливают штампованную коронку: 1. 30-40% 2. 60-80% 3. 80-100% Ответ

11. Какой оттискной материал применяют при изготовлении штампованной коронки: 1. Альгинатный 2. Термопластический

3. Силиконовый Ответ

12. При замешивании альгинатной массы на горячей воде:1. Скорость затвердевания не изменится 2. Скорость затвердевания резко увеличится 3. Скорость затвердевания резко замедлится Ответ

13. При изготовлении штампованной коронки сепарацию зуба, расположенного между двумя интактными зубами, проводят: 1. Вулканитовым сепарационным диском 2. Твердосплавным бором цилиндрической формы 3. Односторонним металлическим сепарационным диском Ответ

14. При изготовлении одиночной штампованной коронки слепки снимают:1. С челюсти, на которой будет изготовлена коронка 2. С обеих челюстей 3. С отпрепарированного зуба и его антагониста Ответ

15. Для изготовления штампованных коронок применяют сплавы из золота пробы:1. 585 2. 750 3. 900 Ответ

16. При препарировании под штампованную коронку охлаждение тканей зуба: 1. Обязательно 2. Не обязательно 3. Вредно Ответ

17. Гипсовая модель по оттиску, полученному альгинатным материалом, должна быть отлита не позднее: 1. 20 мин 2. 60 мин 3. 2 ч Ответ

18. При использовании гипса в качестве оттискного материала его замешивают на: 1. Холодной воде 2. Теплой воде 3. 3% растворе поваренной соли Ответ

19. Для припасовки штампованной коронки в клинике врач получает коронку на:1. Гипсовой модели 2. Гипсовом штампе 3. Металлическом штампе Ответ

20. При штамповке коронки необходимо изготовить штампы:1. Один из гипса и один из легкоплавкого металла 2. Два из гипса и один из легкоплавкого металла 3. Два из гипса и два из легкоплавкого металла Ответ

21. Край штампованной коронки погружается в зубодесневой желобок на: 1. 0, 5-1 мм 2. 1, 0-1, 5 мм 3. 1,5-2 мм Ответ

22. При препарировании зуба под штампованную коронку уступ формируется:1. На уровне края десны 2. Ниже уровня десны 3. Не формируется Ответ

23. При моделировке искусственных штампованных коронок в окклюдаторе жевательные бугры должны иметь анатомическую форму:1. Резко выраженную 2. Умеренно выраженную 3. Одноименного зуба на противоположной стороне Ответ

24. При изготовлении штампованной коронки моделировка воском производится на: 1. Гипсовой модели 2. Гипсовом штампе 3. Разборной модели Ответ

25. Первым клиническим этапом изготовления штампованной коронки является: 1. Припасовка коронок 2. Снятие оттисков 3. Одонтопрепарирование Ответ

26. При препарировании зуба под штампованную коронку необходимо: 1. С «вертикальных» стенок сошлифовать твердые ткани на толщину сплава металла 2. С «вертикальных» стенок сошлифовать твердые ткани соответственно клинической шейке

3. Создать зазор между зубом-антагонистом, равный 1 мм Ответ

27. Для изготовления коронок методом штамповки применяют штампы, отлитые из:1. Нержавеющей стали 2. Хромокобальтового сплава 3. Легкоплавкого сплава Ответ

28. Аппарат для предания гильзе нужного диаметра: 1. Аппарат Паркера 2. Аппарат Самсона 3. Аппарат Коппа Ответ

29. Воспаление десны после фиксации штампованной коронки может быть вызвано:1. Отсутствием контакта с соседними зубами 2. Неправильно выбранным сплавом 3. Длинным её краем Ответ

30. Установите правильно последовательность окончательной обработки штампованной коронки:1. Шлифовка, полировка-3 2. Термическая закалка-1 3. Химическое отбеливание в смеси кислот-2 Ответ

Занятие №11.

Тема: Препарирование зуба под металлическую штампованную коронку с пластмассовой облицовкой (коронка по Белкину). Требования к отпрепарированному зубу. Этапы препарирования (повторное препарирование). Клинико-лабораторные этапы изготовления.

I. Вопросы, изученные ранее: 1.Правила препарирования зубов под штампованную коронку. 2.Требования, предъявляемые к штампованной коронке.

II. Целевые задачи:

III. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме: 1. Составить схему: Показания и противопоказания изготовления коронки по Белкину. 2. Составить тематический словарь по теме (не менее 20 слов).

3. Составить таблицу: Клинико-лабораторные этапы изготовления коронки по Белкину

IV. Тесты.

1. Показания к применению комбинированной коронки по Белкину:1. Дефекты коронковой части моляров верхней челюсти 2. Дефекты коронковой части резцов и премоляров нижней челюсти 3. Дефекты коронковой части резцов и премоляров верхней челюсти Ответ 2. Количество клинико-лабораторных этапов при изготовлении коронки по Белкину по сравнению со штампованной коронкой:1. Меньше 2. Больше 3. Остается неизменным Ответ 3. Сплав, применяемый при изготовлении коронки по Белкину: 1. Кобальто-хромовый сплав 2. Нержавеющий сплав 3. Сплав титана Ответ

4. Вестибулярная поверхность коронки по Белкину облицована:1. Керамикой 2. Композитом 3. Пластмассой Ответ

5. При изготовлении коронки по Белкину уступ создается:1. Под углом 135* 2. Под углом 90* 3. Не создается Ответ 6. Относительным противопоказанием к применению коронки по Белкину является:1. Клыки верхней челюсти 2. Клыки нижней челюсти 3. Дети до 16 лет с живой пульпой Ответ 7. Материал для изготовления коронки по Белкину: 1. Термомасса 2. Пластмасса « Фторакс» 3. Пластмасса « Синма» Ответ

8. На 2 клиническом этапе опорный зуб дополнительно сошлифовывают с: 1.Режущей поверхности 2.Режущей, вестибулярной поверхностей 3.Режущей, вестибулярной и контактных поверхностей Ответ

9. При изготовлении коронки по Белкину оттиск желательно снять:1. Гипсом 2. Альгинатной массой 3. Силиконовой массой Ответ 10. При препарировании зуба под коронку по Белкину культя создается:1. С параллельными стенками 2. В виде конуса 3. С сохраненным экватором зуба Ответ 11. При изготовлении коронки по Белкину твердые ткани сошлифовываются на (мм):1. 0,2-0,3 2. 1,0-1,5 3. 2,0-2,5 Ответ 12. Первым клиническим этапом изготовления коронки по Белкину является:1. Снятие оттиска и одонтопрепарирование 2. Припасовка коронки 3. Одонтопрепарирование и снятие оттиска Ответ

13. При препарировании зуба под коронку по Белкину стенки должны: 1. Быть параллельными 2. Конвергировать под углом 3-5 градусов 3. Конвергировать под углом 12-15 градусов Ответ 14. Ретенционные пункты при изготовлении коронки по Белкину содаются:1. На 1 лабораторном этапе 2. На 2 лабораторном этапе 3. На 2 клиническом этапе Ответ 15. Фиксацию коронки по Белкину проводят на:1. Цинкфосфатный цемет 2. Стеклоиономерный цемент 3. Цинкоксидэвгенольный цемент Ответ

Занятие №12.

Тема: Препарирование зуба под пластмассовую коронку. Создание циркулярного уступа под углом 90˚. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки.

Читать еще:  Имплантация зубов за 3 дня в москве

II. Вопросы, изученные ранее: 1.Препарирование зуба под штампованную коронку. 2.Требования, предъявляемые к искусственным коронкам.

II. Целевые задачи:

III. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме: 1. Составить схему: Показания и противопоказания изготовления пластмассовой коронки. 2. Составить тематический словарь по теме (не менее 20 слов).

3. Составить таблицу: Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки.

IV. Тесты.

1. Противопоказания к применению пластмассовой коронки:1. Глубокий прикус 2. Как провизорная коронка (временная) 3. Дефекты коронковой части резцов верхней челюсти Ответ 2. Количество клинико-лабораторных этапов при изготовлении пластмассовой коронки по сравнению со штампованной коронкой:1. Меньше 2. Больше 3. Остается неизменным Ответ 3. Сплав, применяемый при изготовлении пластмассовой коронки: 1. Кобальто-хромовый сплав 2. Нержавеющий сплав 3. Сплав не применяется Ответ

4. Показания к применению пластмассовой коронки:1. Аномалии формы, величины, положения передних зубов 2. Патологическая стираемость 3. Подвижность зубов 3 степени Ответ

5. При препарировании зуба под пластмассовую коронку создают уступ под углом (град):1. 135 2. 90 3. 120 Ответ 6. Противопоказания к изготовлению пластмассовой коронки:1. Дефекты коронковой части резцов верхней челюсти 2. Шинирование при заболевания парадонта 3. Дети до 16 лет с живой пульпой Ответ 7. Материал для изготовления пластмассовой коронки: 1. Термомасса 2. Пластмасса « Фторакс» 3. Пластмасса « Синма» Ответ 8. При препарировании зуба под пластмассовую коронку выделяют следующее количество обрабатываемых поверхностей: 1.1 2.3 3.5 Ответ

9. При изготовлении пластмассовой коронки оттиск желательно снять:1. Гипсом 2. Альгинатной массой 3. Силиконовой массой Ответ 10. При препарировании зуба под пластмассовую коронку культя создается:1. С параллельными стенками 2. В виде конуса 3. С сохраненным экватором зуба Ответ 11. При изготовлении пластмассовой коронки твердые ткани сошлифовываются на (мм):1. 0,2-0,3 2. 0,5-0,8 3. 2,0-2,5 Ответ 12. Первым клиническим этапом изготовления пластмассовой коронки является:1. Снятие оттиска 2. Припасовка коронки 3. Одонтопрепарирование Ответ

13. При препарировании зуба под пластмассовую коронку стенки должны: 1. Быть параллельными 2. Конвергировать под углом 3-5 градусов 3. Конвергировать под углом 12-15 градусов Ответ 14. Режим полимеризации пластмассы не включает стадию:1. Песочную 2. Тягучую 3. Резиноподобную Ответ 15. Методы полимеризации пластмассы:1. Горячая полимеризация 2. Твердая полимеризация 3. Полимеризация в полимеризационной печи Ответ

Препарирование зуба под штампованную коронку

Препарирование зуба под штампованную коронку заключается в придании ему определенной формы, в большинстве случаев напоминающей цилиндр и обеспечивающий свободное наложение коронки, край которой должен плотно прилегать к шейке зуба (рис.1). При этом необходимо соблюдать следующие правила препарирования зубов:

— хорошее освещение операционного поля; абразивный инструмент должен быть острым, центрированным, стерильным;

— препарирование ведется прерывисто, обязательно с воздушно-водяным охлаждением;

— рука врача, удерживающая наконечник, должна быть надежно зафиксирована.

Несоблюдение правил препарирования зуба приводит к неточному наложению коронки, когда край ее не доходит до десны или, наоборот, повреждает ее. Для того, чтобы искусственная коронка отвечала всем требованиям, нужно строго придерживаться основных правил препарирования. Кроме того, препарирование может привести к ряду осложнений: ожогу пульпы, травме мягких тканей зубочелюстной системы, травме твердых тканей зубов и др. Препарирование зубов может осуществляться с использованием стоматологических установок с регулируемой скоростью вращения абразивного инструмента. При скорости до 50000 оборотов в минуту применяют прямые и угловые наконечники, свыше 50000 об/мин — только угловые наконечники.

Препарирование с применением высоких к сверхвысоких скоростей вращения (турбинные установки) имеет ряд преимуществ:

  • исключение вибрации инструмента, а, следовательно, уменьшение неприятных ощущений у пациента;
  • уменьшение продолжительности препарирования;
  • небольшие размеры абразивных инструментов приводит к уменьшению площади контактирующих поверхностей, тем самым предотвращая перегрев твердых тканей зуба (ТТЗ) и уменьшению силы надавливания инструментом на поверхность зуба.

Подготовку зуба наиболее целесообразно начинать с контактных поверхностей, тем самым ограничивая область «операционного поля». В прямой наконечник вставляется сепарационный диск, который устанавливается над контактным пунктом параллельно длинной оси зуба (рис.2). Рука, удерживающая наконечник, должна быть надежно фиксирована на челюсти. Кратковременными касаниями стачивают твердые ткани до появления видимого промежутка между зубами. Сохраняя параллельность диска длинной оси зуба, сошлифовывают контактную поверхность до касания режущим инструментом шейки зуба. Следует опасаться недостаточного или чрезмерного снятия тканей зуба с образованием уступа. Сошлифовывание контактных поверхностей считается законченным, если в пришеечной части с контактных сторон зуба удалены нависающие края. Точность подготовки контролируется зондом. Контактные поверхности должны быть параллельны длинной оси зуба, или могут конвергировать с углом 1-3°. При использовании турбинной установки препарирование контактных поверхностей осуществляется аналогично цилиндрическим или пламевидным алмазным бором (рис.3).

Сошлифовывание вестибулярной и оральной поверхностей чуба проводится примерно по тем же правилам. Толщина слоя удаляемых тканей во многом зависит от выраженности экватора зуба, анатомической формы, размеров и положения коронки в зубном ряду. Сначала снимают крупными головками наиболее выступающие участки зуба в области экватора. Затем, цилиндрическими или колесовидными головками выравнивают вестибулярную и оральную поверхности, добиваясь их плавного, без острых граней перехода одной в другую. У передних зубов губная поверхность может быть с успехом сошлифована сепарационным диском (рис.4). При препарировании на турбинной установке используются те же цилиндрические и пламевидные алмазные боры.

Особого внимание требует сошлифовывание придесневого валика. Независимо от типа установки препарирование осуществляется угловым наконечником и пламевидным алмазным бором (рис. 5). Контроль качества препарирования, параллельности обработанных поверхностей и отсутствие уступов осуществляется следующими клиническими приемами:

  • визуально;
  • с помощью смотрового зеркала осматриваются трудно доступные для визуальной оценки стенки зуба;
  • осмотр зуба по его оси (с помощью зеркала), если зуб обработан правильно — шейка зуба должна хорошо просматриваться и нигде не закрываться нависающим краем;
  • проведение плоскостью зонда по всем поверхностям зуба позволит определить наличие уступа или выступа;
  • браншами углового пинцета плотно охватывется шейка зуба и ведется до жевательной поверхности или режущего края. По изменению расстояния между браншами пинцета определяется отклонения от параллельности стенок.

После сошлифовывания боковых стенок передних зубов форма, напоминающая цилиндр, получается лишь в передней области. В остальных участках сохраняется присущая зубу анатомическая форма. Оральную поверхность передних зубов стачивают на толщину штампованной коронки. Недостаточное снятие тканей с какой либо стороны зубов может привести к тому, что размеры искусственной коронки превысят размеры естественной. Подготовку боковых стенок заканчивают сглаживанием острых граней зуба в местах перехода губной и оральной поверхностей в контактные. Следует стремиться к получению такого профиля поперечного сечения боковых стенок, который соответствовал бы профилю сечения зуба на уровне шейки центральных резцов верхней челюсти он имеет вид треугольника с закругленным и вершинами и углублением на медиальном контуре. У латеральных резцов верхней челюсти и всех резцов нижней челюсти — вид овала с вогнутыми медиальным и дистальным контурами с преобладанием вестибулярно-язычного размера. У клыков горизонтальный разрез на уровне шейки приближается к форме неправильного овала, вытянутого в вестибулярно-язычном направлении, с углублениями по боковым контурам, из которых более выражено углубление на медиальной поверхности. У премоляров — овальной формы, уплощен в мезио-дистальном направлении (особенно на верхней челюсти). Для первого моляра верхней челюсти характерна форма неправильного четырехугольника, наиболее длинные мезиальные и дистальные контуры конвергируют в оральном направлении, для второго моляра верхней челюсти — форма треугольника с закругленными углами. Горизонтальные срезы в области шейки моляров нижней челюсти сходны с трапецией, широкое основание которой направлено в мезиальную сторону. При сошлифовывании жевательной поверхности или режущего края нужно сохранить присущую им анатомическую форму. Для этого у премоляров и моляров снимают слой твердых тканей в области бугров и фиссур, у резцов и клыков сошлифовывают режущий край и дополнительно — вестибулярную и оральную стороны. Контроль количества снимаемых твердых тканей проводится с помощью копировальной бумаги, сложенной в 8 слоев. Это примерно соответствует толщине коронки в 0,25-0,3 мм. Препарирование проводят до тех пор, пока копировальная бумага не будет легко проходить между антагонирующими зубами. После этого дополнительно подвергают сошлифовыванию переход жевательной поверхности в боковые. Затем вновь проводят инструментальный контроль. При обнаружении неровной поверхности или препятствий для перемещения зонда, зуб дополнительно сошлифовывают одним из перечисленных выше режущих инструментов. Если же зонд не встречает препятствий или неровностей и плавно скользит по поверхности зуба, препарирование считается законченным.

Изготовление Штампованной Коронки

В этой статье вы узнаете основные клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки. Если вы не знаете, или хотите узнать больше о самой штампованной коронке (Что это такое?), можете почитать нашу статью по ссылочке.

Готовы? Тогда поехали!

Итак, сначала просто перечислим этапы изготовления штампованной коронки:

(Все этапы делятся на клинические и лабораторные. Клинические выполняет врач, лабораторные – зубной техник.)

  1. Препарирование зуба
  2. Получение оттисков
  3. По оттиску отливка гипсовой модели
  4. Определение центрального соотношенияЛабораторные:
  5. Гипсовка модели в артикулятор или оклюдатор
  6. Моделирование будущей коронки из воска
  7. Вырезание из модели гипсового штампика (на котором смоделирована коронка)
  8. Изготовление штампа из легкоплавкого металла
  9. Подбор гильзы-заготовки
  10. Непосредственно штамповкаКлинический
  11. Проверка коронки в клиникеЛабораторный
  12. Шлифовка, полировкаКлинический
  13. Фиксация коронки.

Теперь можем разобрать каждый этап подробнее:

1. Препарирование под штампованную коронку

Как вы наверное знаете, толщина колпачка для штампованной коронки составляет 0,3 мм. Таким же будет и объём препарирования. Зубу придают форму цилиндра, убирая 0,3 мм в области шейки (там, где создаётся уступ). В области экватора препарируют до создания культи в форме цилиндра. Оклюзионную поверхность препарируют также на 0,3 мм, примерно сохраняют и рельеф бугров.

Читать еще:  Во сколько лет можно ставить брекеты взрослому

2. Получение оттисков

Так как штампованная коронка является бюджетным протезом, да и технология её изготовления не подразумевает высокой точности, то и оттиск не обязательно должен быть точным.

В СССР самым ходовым оттискным материалом был гипс. Сейчас, из гуманности к пациентам, оттиск чаще снимают альгинатом.

Как обычно, получают 2 оттиска: рабочий – той челюсти, где будет коронка. И вспомогательный – челюсти с зубами-антагонистами.

3. По оттиску отливают гипсовую модель

Если оттиск снят с помощью альгината, то гипсовую модель отливают в первые 30 мин. (Всё как обычно).

Если оттиск из гипса – осколки оттиска собирают воедино и передают зубному технику. Который их склеит и отольёт модель.

4. Определение центрального соотношения

Если оставшиеся зубы хорошо смыкаются в центральном соотношении, есть ключ окклюзии, то этот этап можно опустить. Если прикус не определяется, то центральное соотношение, как обычно, определяют силиконом или термопластической массой.

Далее врач отдаёт модели (или оттиски) и фиксажи окклюзии (если их определяли в п.4) в зуботехническую лабораторию, где за дело берётся зубной техник.

5. Гипсовка модели в окклюдатор

В случае штампованной коронки модели обычно гипсуют в окклюдатор. Артикулятор слишком дорогой и сложный для данного вида коронок.

Гипсуют модели очень просто. На модель верхней челюсти наливают немного гипса, приклеивают верхнюю дужку окклюдатора. Затем модель нижней челюсти устанавливают в центральное соотношение. И в таком положении приклеивают к ней нижнюю дужку оклюдатора.

6. Моделирование зуба из воска

Прежде чем приступить непосредственно к моделированию, техник очерчивает на модели клинический экватор. Коронку моделирует не доходя 1 — 1,5 мм до этого экватора. Это важно для будущего плотного прилегания коронки к шейке зуба.

После этого техник наносит жидкий воск на культю равномерным слоем, восстанавливая коронку зуба. Пока воск не остыл, нужно сомкнуть модели, чтобы получить отпечаток зуба-антагониста, так проще моделировать жевательную поверхность.

Когда воск остынет, техник окончательно моделирует анатомию коронки зуба. Важно, чтобы коронка, смоделированная техником была меньше восстанавливаемой на 0,3 мм, т.е. на толщину слоя металла. В будущем этот промежуток займет коронка.

а — очерчивание линии шейки зуба карандашом.
б — граница нанесения воска (пунктиром)
в — начало моделирования жевательной поверхности

7. Вырезание из модели гипсового штампика

Для получения металлического штампа из гипсовой модели челюсти вырезают гипсовый штамп. Точно таким же будет и легкоплавкий штамп. Перед тем, как вырезать, модель опускают в воду на несколько минут.

Гипсовый штамп вырезают с помощью плоской пилки. Важным моментом является то, что основание штампа по ширине должно быть равно экватору зуба. (Шире – и штампованный колпачок упрется в основание, уже – на коронке будут складки).

В готовом гипсовом штампе (на его основании) на 1 мм ниже очерченной ранее клинической шейки проводят ещё одну линию. Острым шпателем делают бороздку по этой линии. Затем срезают гипс между первой и второй линиями.

Важно: участок между первой и второй линиями определяет параметры поддесневой части коронки. Его диаметр должен быть равен диаметру шейки. Если шире – коронка будет большой. Если уже – коронка просто не налезет. В идеале этот участок должен выглядеть как вертикальная линия ниже клинической шейки.

В результате вышеописанных действий мы в перспективе удлинняем коронку на 1 мм. Для чего это нужно? Чтобы создать запас для будущего обрезания, обтачивания коронки. Иначе коронка может получиться короткой. А также, чтобы она распологалась под десной на 0,2 мм.

I — выделение смоделированного зуба на модели; II — контуры для обработки гипсового столбика. III — ориентиры для определения длины и ширины искусственной коронки: а — правильное, б — неправильное.

8. Изготовление штампа из легкоплавкого металла

Чтобы сделать из гипсового штампа металлический используют специальную металлическую рамку. Заготовки опускают в воду на 5-10 минут, чтобы предотвратить склеивание их с гипсовой формой. Затем замешивают гипс, заливают его в форму и сглаживают шпателем. Гипсовый штампик наполовину погружают в гипс и ждут его затвердевание. После этого форму извлекают из рамки, делают 2 углубления (для вхождения в них выступов другой половины формы) и опускают в холодную воду (для предотвращения склеивания). Затем эту конструкцию вновь заливают гипсом для получения второй части формы.

После затвердевания форму раскрывают (молоточком), удаляют гипсовые штампики , соединяют 2 части формы и закрепляют в специальном фиксаторе. Легкоплавкий металл плавят (есть такая ложка с носиком) над спиртовкой и заливают в гипсовую форму, в специально заранее изготовленные отверстия. Всего нужно отлить 2 штампика для каждого зуба. Один – для предварительной штамповки, второй – для окончательной.

Изготовление металлического штампа

9. Подбор гильзы-заготовки

Для штамповки используются стандартные стальные гильзы. Они выпускаются заводом-изготовителем различных диаметров. Технику остаётся только выбрать подходящую. Есля вдруг подходящей гильзы не нашлось, можно уменьшить гильзу большего диаметра.

Для уменьшения гильз используют две разновидности аппаратов: аппара Шарпа и «Самсон». Механизм работы этих аппаратов следующий: Есть матрица с отверстиями заданного диаметра и металлические штифты (Пуансоны). Промежуток между ними составляет 0,3 мм, как раз на толщину металла. При закручивании ручки штифт опускается и входит в отверстие, а гильза вытягивается по диаметру заданного отверстия. Правильно подобранная гильза с трудом надевается на штампик.

В процессе механической обработки гильза теряет свою пластичность. Поэтому её нужно периодически прокаливать (отжигать), без этого гильза с трудом поддаётся обработке.

Перед штамповкой гильзу подвергают свободной ковке. При этом молоточком на наковальне гильзе придают оринтеровочную форму будущего зуба. Гильзу отжигают.

Предварительная штамповка (Проводится на специальной свинцовой пластине. Перед штамповкой на ней делается небольшое углубление, с помощью первого штампа, для оклюзионной поверхности зуба. Штамп молоточком вколачивают в свинцовую пластину ): гильзу надевают на первый штамп и вколачивают ее в этот штамп в указанное углубление, чтобы на гильзе отпечатались контуры жевательной поверхности. Продолжают ковку нанося удары от жевательной поверхности к экватору. Как только жевательная поверхность будет полностью закончена, гильзу снимают со штампика и вновь отжигают.

10. Непосредственно штамповка

Гильзу надевают на второй штамп и приступают к штамповке. Она может быть выполнена одним из двух методов: методом Паркера или методом ММСИ.

Штамповка коронок по методу Паркера (наружный способ)

Проводят в специальном аппарате Паркера. Аппарат состоит из пустотелого основания и входящего в него цилиндра.

Полость в основании заполняется мольдином (специальной глиной). Гильзу, надетую на штамп, погружают в мольдин (коронкой вниз), вставляют цилиндр и сильно бьют по нему молотком. От ударов масса уплотняется и равномерно давит на гильзу. Снимается штампованная коронка путём расплавления штампа в плавильной ложке.

Затем коронку 1-2 минуты кипятят в соляной кислоте, отжигают и обрезают коронковыми ножницами по линии углубления. Края коронки сглаживают карборундовыми корнями. Точность подрезки проверяют на гипсовой заготовке штампа.

Штамповка по методу ММСИ

(ММСИ – московский медицинский стоматологический институт)

В этом методе вместо мольдина используют контрштамп из легкоплавкого металла. Этот контрштамп получают так: второй штамп обматывают слоем липкого пластыря. В специальную кювету (она книзу сужается, переходя в конус) заливают легкоплавкий металл. Пока он не затвердеет в него полностью погружают штамп. Затем полученную форму извлекают из кюветы (ставят на кольцо подставку и ударяют пестиком). И раскалывают её пополам, чтобы было возможно удалить из нее штамп. Затем со штампа снимают воск и надевают коронку. Помещают в исходное место в контр штамп. Контрштамп помещают в кювету и ударами молотка штампуют коронку. В результате контрштамп входит в кювету и давит на стенки гильзы. Штамповку заканчивают, когда контрштамп коснётся дна гильзы. Всё остальное как в методе Паркера.

11. Проверка коронки в клинике

Далее штампованная коронка передаётся в клинику, где производят её проверку. Врач надевает коронку пациенту, проверяет ее прилегание к шейке, выясняет наличие существенных дефектов, проверяет оклюзионные контакты. Если их нет, штамповка передаётся технику для шлифовки, полировки, и, по желанию пациента, нанесения напыления.

12. Шлифовка и Полировка

Шлифовка и полировка штампованной коронки подробно описана в отдельной статье, посвящённой шлифовке и полировке зубных протезов и коронок. Переходите, читайте по ссылочке.

13. Фиксация штампованной коронки

Готовая коронка передаётся в клинику, где врач производит ее фиксацию. Предварительно врач ещё раз проверяет качество коронки. Фиксируется штамповка на специальный цемент, чаще СИЦ или цинк-фосфатный. Коронку обрабатывают спиртом, высушивают. Высушивают культю зуба. Цемент замешивают до консистенции жидкой сметаны, вносят в коронку и надевают её на зуб. Пациент плотно смыкает зубы и ждёт затвердевания цемента. После этого удаляют излишки цемента, пациенту дают рекомендации по уходу за протезом. И на этом всё.

Заключение: В этой статье перечислены все основные этапы штамповки коронок. Надеюсь, вам всё стало понятно. Читайте другие статьи, смотрите видео И ПОМНИТЕ: Не знать не стыдно – стыдно не хотеть знать.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector