27 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Веерообразное расхождение зубов

Устранение веерообразного расхождения верхних передних зубов при пародонтите

Пациентка П. обратилась с жалобами на отсутствие боковых зубов, подвижность оставшихся зубов и их плохой внешний вид.

Были получены силиконовые оттиски зубных рядов и регистраты прикуса, отлиты гипсовые модели и отсканированы с помощью трехмерного сканера.

Провели компьютерное позиционирование зубов. Изготовили серию капп для верхней (22 штуки) и нижней (15 штук) челюстей. Таким образом, продолжительность активного перемещения зубов составила 44 недель (10 месяцев).

Уже после нескольких смен капп деформации зубных рядов заметно исправились. В таких клинических случаях каппа одновременно выполняет шинирующую функцию и может быть использована как депо лекарственных препаратов.

После окончания перемещения зубов необходимо было зафиксировать достигнутый результат.

Вантовое шинирование эффективно решает эту задачу.
Вначале шинировали зубы нижней челюсти.

А затем верхней челюсти.

На гипсовых моделях верхней челюсти «до и после» наглядно виден достигнутый результат.

Анализ рентгенограмм до и после коррекции положения зубов показал отсутствие негативного влияния на пародонт.

Имеющееся у пациентки нерегулярное истирание режущего края передних зубов было показанием к их реставрации.

В качестве метода реставрации в данном случае был выбран прямой способ. Вначале провели моделирование новой формы с применением технологии 3D-визуализации.

Согласованную с пациенткой новую форму зубов перевели в пластиковую модель, изготовили новую прозрачную каппу. Подготовили зубы к адгезивной фиксации.

Композиционным материалом заполнили каппу и зафиксировали на зубах. После снятия каппы, реставрации нуждались в небольшой коррекции путем удаления излишков композиционного материала.

Дефекты зубных рядов верхней и нижней челюсти затем были устранены частичными пластиночными протезами из термопластического материала.

Комплексное лечение пародонтита: выравнивание зубов брекетами+шинирование=сохранение зубов

Оригинал статьи (с возможностью увеличения картинок) находится по адресу orthodontics.cc/kompleksnoe_lechenie_zab olevaniy_pa

Все, кто когда-либо сталкивался с пародонтитом, знают, что это тяжелое заболевание, которое сложно поддается лечению и, как правило, приводит к расшатыванию и потере зубов. Но немногие знают, что сегодняшние возможности стоматологии позволяют сохранять и продлевать жизнь зубам, вокруг которых костная ткань значительно разрушена.

Пародонтит — это воспалительное заболевание тканей пародонта, при котором воспаление в десне переходит на кость челюсти, окружающую зуб, вследствие чего костная ткань резорбируется(рассасывается). Это приводит к ослаблению опоры и зубы перемещаются, между ними появляются щели, формируется патологический прикус с названием «веерообразное расхождение зубов».

Для того, чтобы уменьшить подвижность, необходимо шинировать подвижные зубы, но это вмешательство можно провести только после закрытия промежутков с помощью ортодонтического лечения с использованием брекет-системы.

Экспериментальными и клиническими исследованиями доказано, что ортодонтическое перемещение зубов выполнимо и что оно стимулирует реконструкцию альвеолярной кости.

Накоплено достаточное количество клинических наблюдений, описанных в научной литературе, на основании которых можно утверждать, что зубы даже со значительной убылью костной ткани могут быть сохранены в зубной дуге и адекватно функционировать. Для этого необходим комплекс стоматологических мероприятий, включающий:

1. пародонтологическую фазу, когда в обязательном порядке пародонтолог устраняет острый воспалительный процесс в десне,

2. ортодонтическое лечение с целью закрыть промежутки между зубами при веерообразном расхождении зубов и устранить другие аномалии расположения зубов, подготовить зубы для шинирования,

3. пародонтологическая поддерживающая терапия. Проводится мониторинг воспаления, который контролируется врачом-пародонтологом или гигиенистом стоматологическим, иными словами, процесс будет стабилен в отсутствии воспаления в десне.

Таким образом, ранее считавшиеся безнадежными зубы можно переместить и шинировать, стабилизируя ситуацию и продлевая им жизнь на долгие годы. Результат подобного лечения показан на рисунке 1.

a) — ситуация до лечения, b) — после устранения веерообразного расхождения зубов у пациентки 58 лет в течение 11 месяцев.

Также, с помощью врача-ортодонта, в некоторых случаях можно избежать протезирования, закрыв места отсутствующих зубов своими собственными. Это продемонстрировано на следующих примерах.(рис. 2,3)

b) На рисунке 2 показано, как при перемещении зубов с большой потерей кости у пациентки 42 лет, вокруг корней перемещаемых зубов образуется новая костная ткань, заполняя дефект и увеличивая опору. Прогноз дальнейшего функционирования таких зубов значительно улучшается. а) — до лечения, b) — во время ортодонтического лечения продолжительостью 8 месяцев, с) — после снятия брекетов и шинирования.

На рисунке 3 представлен случай лечения пациента 37 лет, когда нижний второй левый резец был удален по пародонтологическим показаниям(a,b), вследствие пародонтальной кисты(c). Что привело к необходимости решения сложной задачи протезирования в этой области, в которой помимо отсутствующего зуба имелся костный дефект(c,f). С помощью ортодонтического лечения(d,e) продолжительностью 13 месяцев зона адентии была закрыта собственными зубами за счет выравнивания скученного положения нижних резцов. Выраженный костный дефект был устранен(g,j) путем ремоделирования костной ткани альвеолярного отростка вокруг корней перемещаемых зубов. Перед снятием брекетов было проведено шинирование нижних передних зубов. Ситуация стабильна через 2 года после проведения лечения(h,i)

Читать еще:  Радикулярная киста верхней челюсти мкб 10

Дополнительно, в результате подобных вмешательств улыбка становиться красивее и улучшается лицевая эстетика, что зрительно уменьшает возраст. Пример можно посмотреть здесь .

ПАРОДОНТОЗ: СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ

Пародонтоз: современный подход к лечению

Одной из частых причин обращения в стоматологическую клинику является пародонтоз — заболевание десен, при котором, в зависимости от тяжести протекания, пациенты жалуются на:

  • кровоточивость, боль, отек десен, их припухание;
  • гнойное воспаление пародонтальных карманов;
  • оголение поверхности корней и шеек зубов;
  • расшатывание зубов, их веерообразное расхождение, возникающее вследствие атрофии окружающей зубы костной ткани и разрушения прикрепления зуб/десна.

Тактика лечения данного заболевания определяется в зависимости от его стадии. Врач смотрит, насколько далеко зашел процесс, как много у пациента зубов отсутствующих, а также тех, что подлежат удалению. Если таковых много, то жевательная нагрузка ложится на оставшиеся, ослабленные пародонтозом зубы, что усиливает их подвижность и ускоряет разрушение околозубной костной ткани.

Таким образом, лечение пародонтоза начинают с консультации врача, который составит план этого лечения, включая в него (при необходимости) протезирование зубов.

УДАЛЕНИЕ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ

Чаще всего пародонтоз развивается вследствие образования:

  • мягкого микробного зубного налета;
  • твердых над- и поддесневых зубных отложений, возникающих при хронической недостаточности гигиены полости рта.

Первым этапом лечения пародонтоза является ультразвуковое удаление зубных отложений и налета.

МЕДИКАМЕТНОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Затем пациенту назначается курс местной медикаментозной противовоспалительной терапии – в домашних условиях или в клинике: антисептические полоскания 0,05% Хлоргексидином и аппликациями на десну Холисал-гелем. Обработка проводится дважды в день. После еды утром следует, почистив зубы, прополоскать рот антисептиком (1 мин.). Затем, подсушив десны ватным тампоном, обработать их гелем. После процедуры желательно ничего есть в течение двух-трех часов.

При среднетяжелом и тяжелом течении пародонтоза назначают еще и антибиотики – перорально или внутримышечно (в зависимости от тяжести ситуации). Антибиотикотерапия без удаления зубных отложений малоэффективна, поэтому назначается она исключительно в составе комплексного лечения.

ШИНИРОВАНИЕ ЗУБОВ

В случае тяжелой степени пародонтоза, при которой наблюдается веерообразное расхождение зубов, оголение их шеек и корней, применяется технология шинирования – укрепления подвижных зубов, позволяющее:

  • Уменьшать и полностью устранять подвижность расшатанных зубов.
  • Останавливать процесс разрушения костной ткани, окружающей зуб.
  • Предупреждать веерообразное расхождение зубного ряда и выравнивать его.
  • Подготовить пациента к хирургическому лечению пародонтоза.

В современной стоматологии применяются три метода шинирования:

  • стекловолокном;
  • коронками;
  • бюльгельными протезами.

В первом случае стекловолоконная лента, залитая световым композитом, становится исключительно твердой, прикрепленной к поверхности зубов балкой. Зубы при этом сцепливаются и становятся совершенно неподвижными.

Второй метод предполагает «спаивание» предварительно депульпированных и обтаченных зубов сцепленными между собой коронками. Это более прочное, но и более дорогое шинирование.

В случае использования бюльгельных потезов на зубы надеваются плотно обхватывающие их тонкие дуги. При этом жевательная нагрузка передается именно на них. Большим плюсом таких протезов является то, что они не только фиксируют расшатанные зубы, но и восстанавливают отсутствующие.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При тяжелом течении пародонтоза возникает необходимость в хирургическим вмешательстве (кюретаж). При этом удалению подлежат т.н. пародонтальные карманы – место скопления гноя, достигающее 5-10 мм глубины. Если их не ликвидировать – то никакое, даже самое прогрессивное лечение не поможет.

Современные технологии и методы лечения пародонтоза весьма эффективны, однако, чем быстрее вы обратитесь в стоматологическую клинику – при возникновении первых симптомов этого неприятного заболевания, тем более благоприятным будет прогноз вашего полного выздоровления.

Диастемы и тремы: что это такое, виды, особенности лечения

Промежутки между зубами: почему возникают и как их вылечить

В настоящее время стоматологические клиники предоставляют широкий спектр услуг, позволяющих улучшить эстетику улыбки. При помощи современных технологий специалисты проводят качественное отбеливание, установку виниров, восстановление недостающих зубов путем протезирования. Для пациентов, обратившихся к специалисту с такими патологиями, как диастема или трема (их еще называют «щели между зубами»), также найдется несколько вариантов лечения. Из сегодняшней статьи вы сможете подробно узнать о том, чем отличаются и как исправить эти патологии.

Что такое диастема

Иногда между центральными резцами человека образуется небольшой промежуток – от 1 до 6 миллиметров. Такое состояние получило название диастема зубов. Эта патология может располагаться как между верхними зубами, так и между нижними резцами человека. Встречается диастема не так уж и редко – примерно у 20% пациентов.

Читать еще:  Удалили нерв поставили лекарство сколько будет болеть зуб

«Сколько себя помню, у меня всегда была щербинка на верхней челюсти. Никогда не комплексовала по этому поводу. Хотя мальчишки во дворе и пытались дразниться – зато свистела я громче, а они завидовали. Когда в институте обратилась к стоматологу, чтобы вылечить кариес, мне рассказали про диастему и посоветовали следить за здоровьем десен».

Что такое трема

Трема между зубами тоже наблюдается у многих людей. Главное ее отличие от диастемы только в месте расположения. Трема также обозначает интервал между зубов, но находится в другом месте зубного ряда. Например, между латеральным резцом и клыком, клыком и премоляром и т.д. При нормальном строении величина этого расстояния у взрослого человека бывает до 0,7 мм. Если же промежуток составляет больше 1 мм, то врач поставит диагноз «трема».

Типы промежутков между зубами

Диастемы и тремы бывают нескольких видов. Некоторые диагностируют только у детей, но самые опасные из них возникают в старшем возрасте. Давайте более детально рассмотрим виды патологий:

  • ложная диастема: появляется у детей в период прорезывания молочного ряда. Обычно закрытие такой диастемы проходит по мере появления молочных зубов или их смене на постоянные,
  • истинная диастема: диагноз ставится, если после выпадения молочного ряда и появления всех коренных зубов между центральными резцами остается интервал более 1мм,
  • физиологическая трема: возникает во время роста челюсти в детском возрасте. В ситуации, когда она развивается быстрее, чем успевают вырастать новые зубы. Это состояние проходит по мере появления всех элементов в ряду. Но родителям нужно наблюдать, чтобы ребенок не травмировал десны,
  • патологическая трема: может быть провоцирована атрофией губчатой кости челюсти, отсутствием зубов в ряду. Например, из-за раннего удаления молочных зубов или неправильного развития зубных зачатков. Этот вид необходимо лечить.

Причины возникновения расстояний между зубами

Давайте более пристально изучим предпосылки возникновения рассматриваемых патологий. Причинами диастемы считают обычно следующие явления:

  • физиологически неправильное развитие уздечки губы: укороченная уздечка прикреплена ниже верхней части резцов (верхняя челюсть), а на нижней челюсти уздечка может прикрепляться выше. Из-за этого боковые поверхности резцов не могут соприкоснуться, появляется дефект,
  • генетическая предрасположенность: если у близкого родственника есть «щербинка», то высока вероятность проявления патологии и у потомков,
  • вредные привычки: сосание пальца, неграмотное грудное вскармливание, применение сосок и пустышек не ортодонтической формы способно провоцировать появление промежутка между передними зубами.

Несмотря на то, что диастема – это, по сути, разновидность тремы, последняя может появиться в силу следующих причин (предыдущие, соответственно, также не исключаем):

  • маленький размер зубов на фоне сильного развития челюсти: из-за этого в зубном ряду появляются щели,
  • удаление или выпадение: если своевременно не установить протез или имплант, то возможно расползание элементов по ряду и, как следствие, появление промежутков,
  • наследственный фактор: эта патология опять же может передаваться из поколения в поколение.

Интересный факт! Известно, что диастема – щербинка между передними резцами в 80% случаев передается от родителей к детям.

Симптомы патологий и осложнения

После того, как мы ответили на вопросы про тремы и диастемы – что это такое и что они собой представляют, давайте рассмотрим признаки и последствия этих патологий. Понятно, что появление межзубных щелей уже само по себе обозначает симптом. Фактически, им все и ограничивается. Все остальное – это уже неприятные последствия, а порой и осложнения.

Итак, следует помнить, что десны и зубы при наличии таких промежутков подвержены многим заболеваниям:

  • воспаление десенной ткани и связочного аппарата: проявляется в виде гингивита, пародонтита, пародонтоза,
  • дефект речи: очень большие щели не всегда позволяет правильно ставить язык, это приводит к нарушению дикции,
  • выпирание зубов вперед (к губам) или отклонение назад (к небу либо языку),
  • травмы: возникают вследствие воздействия жесткой пищи,
  • заболевания: кариес, пульпит могут быть спровоцированы травмой зубной эмали и дентина,
  • стресс: зачастую у взрослых людей возникает психологический дискомфорт ввиду нарушения эстетики улыбки,
  • рецессия десны и атрофия кости челюсти: в норме при пережевывании пищи нагрузка равномерно распространяется на весь зубной ряд. Если же в ряду есть промежуток, то ткани в этом месте становятся ослабленными.
Читать еще:  Очередность прорезывания зубов

Важно! Согласно исследованиям, более 60% обладателей щербинки между центральными резцами не думают о том, как убрать ее, и не собираются заниматься лечением диастемы. А пациенты с тремой в 90% случаев хотят исправить патологию.

Диагностика заболеваний

Во время визита в стоматологию врач должен правильно установить диагноз, чтобы определить тяжесть случая, спланировать дальнейшие действия и подобрать способ коррекции. В некоторых случаях визуального осмотра недостаточно. Тогда ортодонт направит пациента на рентген или томографию. Здесь важно исключить или подтвердить наличие костной ткани в проблемном месте. Снимок также позволит увидеть расположение корней в челюсти, обнаружить недоразвитые зубные зачатки.

Лечение: как избавиться от промежутков между зубами

Существуют хирургические и терапевтические методы исправления межзубных расщелин. Конечно, предпочтительнее использовать именно терапию – этим направлением занимается врач-ортодонт. Предварительно с пациентом обговаривается продолжительность достижения конечного результата, то есть нужно ли произвести удаление диастемы срочно или же за несколько месяцев. Немалую роль играет и цена терапии.

Рассмотрим все способы лечения:

  • брекеты: так называют металлические, керамические или сапфировые аппараты, прикрепляемые к зубам на несколько месяцев с целью формирования правильного прикуса, то есть смещения положения зубов. Основной подход при лечении таких патологий, Стоимость начинается от 25 тысяч рублей. Подойдет для лечения многочисленных трем по ряду,
  • каппы или силиконовые элайнеры: альтернативы брекетам. Также подойдут при наличии множественных трем. Цена – от 180 тысяч рублей за комплекс,
  • пломба или закрытие композитным материалом: щель между фронтальными резцами корректируется пломбирующим материалом способом художественной реставрации диастемы. Цена начинается от 4000 рублей за один зуб. Этот и нижеописанные методы не используют при треме, поскольку речь идет только о восстановлении эстетики фронтальной области,
  • виниры при диастеме: керамические накладки толщиной 0,5-0,7 мм. Эти микропротезы используются десятилетиями и по праву держат пальму первенства по качеству восстанавливаемой эстетики улыбки. Однако, для их установки нужно стачивать собственную эмаль, что подойдет не каждому пациенту. Служат виниры 10-15 лет. Цена 1 элемента начинается от 15 тысяч рублей,
  • люминиры (это также пластинки, но более тонкие – толщиной около 0,2 мм). Их плюсы в быстрой и почти безболезненной установке, без стачивания эмали. Стоимость – от 30 тысяч рублей за 1 пластинку. Но такая реставрация подходит только к идеальным зубам. Коррекция этим способом не используется, если ширина диастемы больше 7 мм,
  • карбоновые фиксаторы: применяют у детей для стягивания фронтальных резцов. Устанавливаются на срок от 12 месяцев.

Что касается установки брекетов и элайнеров – это к ортодонту. К нему нужно обязательно обратиться, если у ребенка имеются щели по ряду вне зависимости от прикуса – молочный он или постоянный. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы во взрослом возрасте не было проблем.

По коронкам, винирам или люминирам нужно обращаться к стоматологу-ортопеду (его еще называют протезистом). Эти методики оправданы в тех ситуациях, когда кроме щелей никакие другие патологии прикуса не присутствуют. И, соответственно, нет осложнений.

«В прошлом году решила сделать пломбу на месте щербинки. Мне не нравилось, как выглядит моя улыбка, хотя родители и парень утверждали, что она придает мне шарм. Что сказать – процедура оказалась не очень долгой, чуть больше часа. Первое время пломба мне мешала, хотелось вытолкнуть ее языком. Но через пару недель я перестала ощущать дискомфорт. Зато теперь отражение в зеркале мне очень нравится!»

Хирургические методы лечения патологии включают в себя следующие (проводятся они только при наличии действительно сложных патологий):

  • кортикостомию: коррекция небного шва, требуется, если шов между центральными резцами заполнен соединительной и костной тканью. Проводится под анестезией. Неприятная процедура, особенно для детей. Длительная реабилитация,
  • удаление молочных резцов: если их размер очень большой. Постоянные резцы вырастают нормального размера.

Профилактика патологий и осложнений

Для сохранения здоровья полости рта и формирования правильного прикуса родителям стоит обращать внимание на вредные привычки ребенка – не разрешать ему сосать палец, вовремя менять пустышки и соски (лучше использовать ортодонтические). После прорезывания молочного ряда необходимо контролировать положение уздечки верхней и нижней губы, а если заметили аномалию – обратиться к ортодонту.

Во взрослом возрасте нужно следить за состоянием десен, не допускать травм. Также важно вовремя установить протез или имплант на месте утерянного или удаленного элемента – чтобы не произошло расползания зубов по ряду.

Видео по теме

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×