3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пульпа и ее ампутация

Пульпа и ее ампутация

Воспалительный процесс в осложненных случаях переходит на пульпу. Происходит это в основном при заболеваниях периодонтит и пульпит. Если пульпа не подлежит лечению, то ее удаляют. По-другому, проводится ампутация пульпы или ее экстирпация.

Пульпа – что это…

Под пульпой понимают мягкую ткань зубной полости. Она состоит из нервных, сосудистых и лимфатических окончаний. Пульпа является основным центром снабжения зуба необходимыми веществами и считается весьма сложным органом. До того момента, пока внутри зуба находится пульпа, он считается живым. Если по-простому, то пульпа – это нерв. Ампутацию нерва чаще всего проводят детям. В этом возрасте корни еще полностью не выросли. В общем, шанс успешного лечения зуба с помощью ампутации значительно больше до 25 лет.

Если проводится чистка корневых каналов и очищение внутренней полости коронки, то процесс называют экстирпацией. Ампутация по сравнению с этим методом более легкая процедура. При ней корень зуба сохраняется, а удаляется только некоторая часть пульпы. Его широко применяют при маленькой кривизне корней и небольшом повреждении тканей.

Пульпа имеет коронковую и коренную часть. Вследствие этого при небольших повреждениях можно без вреда удалить только коронковую часть. Зуб останется здоровым, рост и развитие его не остановится.

Различают девитальную и витальную ампутацию.

Витальная ампутация

Этот метод сегодня применяется очень часто. Зуб вылечить можно за один визит к доктору. Сущность метода заключается в механическом удалении пульпы. Для этого делают анестезирующий укол, который действует местно.

Для проведения витального удаления должно быть выяснено жизнеспособность корневой части пульпы, отсутствие симптомов заболевания и воспалительного процесса.

Этот вид ампутации очень часто используют для лечения у детей. Корни зубов, которые развиваются, имеют множество лентовидных канальцев. Их просто необходимо сохранить. При молочных зубах нельзя повредить зачатки постоянных.

Этот вид ампутации может выполняться на корневой части зубов и коронковой.

Витальная ампутация показана в случае

  • Если у пациента зубы, корни которых не сформированы.
  • Если до этого был неудачно применен биологический метод.
  • Если у пациента наблюдается хронический, конкрементозный или острый серозно-гнойный пульпит.
  • Если у больного травматический пульпит, у которого повреждена коронковая часть.
  • Если у постоянных зубов не до конца сформированы корни.

Как проводится витальная ампутация

  1. Определение точного заболевания, постановка окончательного диагноза, принятие решения о методе лечения.
  2. Очищение поверхности зубов от отложений и налета.
  3. Проведение анестезии (обезболивающего укола). Анестезию делают современными препаратами, поэтому вся процедура проходит практически не болезненно. Для проведения этапа необходимы анестетик и шприц.
  4. Проведение изоляции зубов от слюны. Делают это с помощью коффердама. Это специальный латексный платок, в котором проделаны специальные отверстия для зубов. В результате таких действий микроорганизмы не попадают на корневые каналы.
  5. Проведение обработки полости от кариеса. Воспаленную ткань из коронки удаляют и чистят зубные налеты. Для этапа нужны наконечники и боры.
  6. Вскрытие зуба и раскрытие полости. Здесь проводится обработка корней с помощью стоматологических инструментов. Нужны для этих целей так же наконечники и боры.
  7. Ампутация пульпы с помощью бора. Практика показала важность этого этапа. Правильно сделанная ампутация – это практический успех. Каналы обрабатывают лекарственными препаратами. На этапе нужны экскаватор и боры нескольких видов: шаровидные, для глубокой ампутации и эндоборы, зонд и наконечники.
  8. Приостановка кровотечения с помощью специального тампоны.
  9. Наложение препаратов кальция на устья каналов.
  10. Наложение изолирующей прокладки.
  11. Установка постоянной пломбы.

После проведения лечения нужно контролировать состояние пульпы каждые 3 месяца в течение года.

Девитальная ампутация

Если нельзя провести витальное удаление, то прибегают к девитальной ампутации. Основные показания выглядят так:

  • Инсульт, инфаркт и другие тяжелые патологии.
  • При аллергии на анестетики.
  • Если нет возможности провести анестезию.
  • Если до этого был применен витальный способ, который закончился неудачно.

Метод удаления заключается в том, что коронковую пульпу обрабатывают специальной пастой, которая ее омертвляет. После этого пульпа приобретает волокнистый вид и ее легко извлечь из лунки. Другая часть пульпы, корневая, остается нетронутой. Кроме этого, происходит мумификация коронковой части пульпы вследствие пропитки мягкой ткани лекарствами. Пульпа становится сухой и приобретает вид стерильного тяжа.

Считается, что девитальный метод стоит применять крайне редко. Такого рода ампутация приводит к сильному воспалению периодонта. Его необходимо использовать только в случае роста корней. Когда корни вырастут окончательно следует повести экстирацию пульпы (дальнейшее очищение каналов).

Этапы девитальной ампутации

Девитальная ампутация рассчитана на 3 посещения. В первый визит доктор проводит осмотр. На месте он сделает чистку отложений на зубах. Процедуру, конечно, проводят с применением анестезии. Обычно используется аппликационная. Следующий этап – это препарирование кариозной плоскости. Далее пораженный дентин удаляют и всю полость обрабатывают антисептическим средством. Вскрывая рога пульпы, на оголенный нерв накладывают пасту. В результате происходит ее раздражение. В это время пациент чувствует болезненные ощущения. Поэтому нередко врач говорит об употреблении обезболивающих.

Бывает, что специалисты используют пасту с мышьяком. Тогда второй этап должен пройти на вторые сутки. Если доктор положил на зуб параформальдегидный состав, то второе посещение может быть через 7 дней. Очень важно соблюдать назначенные сроки посещений.

Второй визит проходит так. Врач убирает временную пломбу и проводит препарирование. Часть пульпы оперативно удаляют при помощи бора и экскаватора. Обязательным этапом этого визита является обработка полости антисептиком. Полость сушат и вкладывают в место удаления лечебный состав. На зуб опять ставят временную пломбу.

Третий прием назначают через три или пять дней. Доктор меняет временную пломбу на постоянную. Здесь он обязательно проводит ее реставрацию композитом.

Следует сделать акцент на специальных пастах. В стоматологии достаточное число специальных паст с антисептическим и противовоспалительным эффектом. Их выбор напрямую зависит от того, какое воспаление присутствует в зубе и до какой степени оно осложнено. Так, например, для того чтобы корневая часть пульпы сохранилась, применяют пасты с антимикробным, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Параллельно эти средства должны усиливать пластическую способность пульпы. Для улучшения эффекта врач часто назначает антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Подытожим по девитальному удалению. Этапы лечения выглядят следующим образом:

  1. Проведение действий по обеспечению доступности к зубной полости.
  2. Наложение специального девитализирующего состава. Для первый двух действий понадобятся искусственный дентин, инструменты, боры, наконечники.
  3. Удаление пломбы с помощью инструментов. В случае зондирования кровоточивость и боль не возникают.
  4. Вскрытие зубной полости и ампутация пульпы. Здесь бор двигают особым способом: начинают от полости зуба. Правильные действия приводят к открытию расширенных каналов.
  5. Обработка медикаментозными средствами. Такая обработка помогает получить чистую полость.
  6. Проведение обработки каналов. Проводится этап с помощью импрегнационных методов, депофореза и электрофореза. В результате наступает дезинфекция каналов и недоступность их для инфекций.
  7. Восстановление зуба. Происходит наложение на вылеченный зуб постоянной пломбы.

Особенности лечения

Понимание процедуры ампутации пульпы не может проходить без знания особенностей процедуры:

  • Удаление ни в коем случае не применяют при гангренозном пульпите и при периодонтите сложной формы.
  • К удалению пульпы могут прибегать на этапе лечения. Есть единственное показание: у пациента имеются узкие и кривые корневые каналы.
  • В любом возрасте доступны два вида лечения: девитальный и витальный. Людям пожилых лет можно применять только второй метод. Такое лечение в большей степени идет как компромиссное. Корневую пульпу у таких людей сохранить или спасти нельзя. Процедура не имеет смысла, так же как и консервативное лечение.

Ампутация пульпы в детском возрасте

Детский возраст – это особенный случай. К сожалению даже на молочных зубах возникает кариес. При таком факторе пульпа так же воспаляется. Выбор лечения пульпы детей зависит:

  • От кариесрезистентности.
  • От состояния пациента.
  • От возраста пациента.
  • От того, на сколько серьезно протекает кариес.
Читать еще:  Аллергические реакции на обезболивающие препараты

Витальную ампутацию пульпы у детей не выполняют:

  • Если зуб нельзя отреставрировать.
  • Если наблюдается деструкция костной ткани.
  • Если наблюдается резорбция корней.
  • Если лезет постоянный зуб.

Девитальную ампутацию у детей не проводят:

  • Если наблюдается гнойный пульпит.
  • Если есть гангрена пульпы.
  • Если есть изменения костной ткани.

Временные зубы детей лечат только с помощью девитализирующих средств, в которых отсутствует мышьяк. В таком составе действующем веществом является параформальдегид. Средство оказывает необходимый антимикробный и обезболивающий эффект. Так же под его влиянием пульпа мумифицируется и стерилизуется.

По отзывам некоторых стоматологов хочется заметить следующее. Ампутация пульпы у детей — часто встречающиеся явление. Чаще всего процедуру делают в стенах государственных учреждений. Конечно, выбор медикаментозных средств здесь невелик, но он есть. В ста процентах случаев лечение пульпы или ее удаление проходит успешно и без последствий.

Отзывы

Ампутацию пульпы делали сыну. Процедуру провели за два дня. Сына буквально тащила в больницу. Он жуткий трус. Думали не переживем эти два дня. Протянули кое-как. В первое посещение положили лекарство. Сыночек плакал и говорил, что болит весь рот. Но я ему мало верила. Знала, что преувеличивает. На второй все вычистили и поставили пломбу. Врач что-то объяснял про пульпу. Я мало слушала, смотрела на зареванные глаза сына. Сейчас поняла. Я не думала, не знала, не представляла, что у детских молочных зубов можно удалить нерв.

Зуб болел, навязчиво ныл и не давал покоя. Затянул я с кариесом. Плюс еще образовалось какое-то воспаление. Кое-как доехал до врача. Думал, что все сделают за день, но ошибся. Пришлось походить в стоматологию 5 раз. Каждый день мне что-то чистили, промывали, обрезали. Врач, сказал, что в зубе удалили пульпу. Что это такое, понял прочитав информацию. Оказывается теперь мой зуб мертв наполовину. Жалко, что так. Сам виноват.

Ампутация пульпы — это?

Если на зубе появился кариес, и его не удалось вовремя обнаружить и вылечить, он может принять более угрожающую форму, которая называется пульпитом, после чего может последовать и периодонтит. При достижении заражением пульпы медики могут применить разнообразные методы ее лечения, как биологического характера, так и хирургического, причем особенно действенным считается ампутация либо экстирпация пульпы.

Ампутирование зубной пульпы — метод щадящего лечения, при котором частично удаляется нервно-сосудистая ткань. Применяется он преимущественно при лечении детских зубов. Максимальный эффект достигается при слабом повреждении зубной ткани или в случаях, если корни зуба существенно искривлены. Для взрослых пациентов используется преимущественно экстирпация, при которой зубные полости подвергаются полному очищению.

После того, как было установлено отличие в устройстве различных отделов пульпы — коренного и коронкового — появилась сама возможность ампутирования. Если сосудисто-нервный пучок поврежден лишь в коронковой его области, незначительно либо поверхностно, его можно удалить. Особое значение такая процедура имеет для детей, у которых продолжается развитие корней зубов, и для их правильного развития требуется сберечь возможность их питания.

Ампутация пульпы может быть произведена двумя методами — витальным и девитальным. Рассмотрим подробнее оба этих метода.

Витальный метод ампутирования пульпы

При данном способе удаления пульпы, получившем название пульпотомия, ткани, поврежденные кариесом, механическим путем удаляются с использованием местной анестезии. Данная техника является весьма популярной. При помощи бора удаляются все ткани, получившие повреждение, после чего открытая полость обрабатывается медикаментами. Пульпа ампутируется до начала корневых каналов, в которых она сохраняется живой. Поверхностные слои ее фиксируются. Полость запечатывается временной, устанавливаемой на полгода пломбой. Если по истечении этого времени пациент не жалуется на боль, перкуссия и пальпация являются безболезненными, на место временной пломбы ставится постоянная.

У детей наиболее часть используется именно витальный способ ампутирования пульпы. Это обусловлено тем, что постоянные зубы в процессе развития своих корней имеют извилистые каналы в виде лент, с множеством ответвлений, а молочные зубы нуждаются в сбережении способности их корневых частей к резорбции и при этом не должны быть затронуты зачатки будущих постоянных зубов.

Можно ли проводить ампутацию витальным методом, зависит от того, насколько жизнеспособна часть пульпы, расположенная в корнях, а также от наличия воспаления в тканях, окружающих зуб. Глубокая ампутация витального типа отличается от обыкновенной тем, что удаляется не только коронковая область пульпы, но и находящаяся в каналах — не различном уровне глубины.

Девитальный метод ампутирования пульпы

Девитальная ампутация предполагает предварительное умерщвление пульпы в ее коронковой части при помощи особых паст. После чего она приобретает волокнистую структуру, которую можно легко извлечь. При этом пульпа, расположенная в корнях, остается нетронутой. После удаления коронковой части корневая пульпа мумифицируется под действием лекарств, ее пропитывающих, обезвоживается и становится стерильным тяжем. Имеется большое количество паст антисептического действия, основанных на различных противовоспалительного действия активных веществах, обладающих определенными достоинствами и недостатками.

Девитальная техника ампутации пульпы используется при различных типах пульпитов — остром и хроническом. Либо в случае боязни пациентом шприцов и уколов или иных фобий, связанных со стоматологическим лечением.

По мнению ряда специалистов, техника девитальной ампутации для пульпы в постоянных зубах имеет низкую эффективность, поскольку в ряде случаев приводит к воспалениям тканей периодонта. Подобное лечение целесообразно лишь в ходе роста зубных корней, а если они уже окончательно сформированы, их каналы подвергаются очистке методом экстирпации пульпы.

Метод высокой ампутации пульпы

Данный метод предусматривает удаление всей коронковой и устьевой части корневой пульпы с сохранением ее апикального отдела и ростковой зоны зуба, что обеспечивает дальнейшее формирование корня зуба.

1. Хронический гангренозный пульпит в однокорневых постоянных несформированных зубах.

2. Отлом части коронки с обнажением пульпы в однокорневых постоянных несформированных зубах спустя не более 48 часов после травмы.

Метод высоко ампутации включает несколько этапов:

2. Препарирование кариозной полости (с частой заменой бора на стерильный во избежание инфицирования глублежащих тканей)

3. Обработка кариозной полости р-ром антисептика.

4. Острым шаровидным бором, введенным в корневой канал на 3-4 мм, одним движением отсекают устьевую часть корневой пульпы.

5. Остановку кровотечения проводят с помощью гемостатических средств, наложенных без давления на раневую поверхность.

6. На оставшуюся в корневом канале часть пульпы воздействуют лекарственными средствами с целью прекращения воспаления и обеспечения дальнейшего формирования корня зуба.

При отсутствии клинических признаков обострения пульпита раневую поверхность покрывают пастой с гидроксидом кальция. Она накладывается на устье канала с помощью гладилки, затем осторожно продвигается вглубь канала ватной турундой на корневой игле до культи пульпы. В результате паста должна заполнить корневой канал на протяжении от устья до раневой поверхности пульпы (без давления на нее) ,далее сухим ватным тампоном изолируют пасту и ставят временную пломбу. Через 5-6 дней при отсутствии болей повязка снимается , ставится постоянная пломба. Эффективность лечения пульпита методом высокой ампутации контролируется с помощью рентгенографии через 3 недели, затем через 3 месяца, через полгода, а позднее не реже одного раза в год , до полного окончания формирования корня. При отсутствии патологических изменений на рентгенограмме и клиническом благополучии лечение считается законченным.

Девитальная экстирпация. Экстирпация пульпы с предварительным использованием девитализирующих средств остается ведущим на сегодняшний день методом лечения пульпитов. Для этих целей используются препараты на основе мышьяка, в частности, мышьяковистый ангидрид (ас arsenici anhyclrici). Девитализирующие средства (мышьяковистая паста ,параформальдегидная паста и д.р формалинсодержащие препараты), чаще применяют в составе паст содержащих обезболивающие, антисептические, противовоспалительные вещества.

Мышьяковистую пасту в однокорневые зубы вносят на 24 часа, а в многокорневые на 48 часов. Во избежание осложнений больной должен выдержать указанный срок. Более длительные сроки ведут к интоксикации верхушечного периодонта мышьяковистой кислотой и продуктами распада пульпы, в результате чего может возникнуть токсический верхушечный периодонтит. В случае, если больной не может явиться в указанный срок рекомендуется применять пасту на основе параформальдегида, которую накладывают на 7-10 дней.

Читать еще:  Болит десна отдает в ухо и висок

Рецептура

Rp: Acidi arsenicosi 3,0 Thymoli

Cocaini hydrochloridi aa 0,5 M.f pasta

D.S Паста для некротизации пульпы зуба.

Cocaini hydrochloridi aa 5,0

01. Caryophyllori g.s

D.S Паста для замедленной некротизации пульпы.

Rp: Paraformaldehydi 9,0 Anaesthesini 1,0 Eugenoli g.s M.f pasta

D.S Паста для замедленной некротизации пульпы.

Этапы лечения методом девитальной экстирпации :

1. препарирование кариозной полости под анестезией.

2. Вскрытие полости зуба

3. Стерильным ватным шариком высушивают кариозную полость и на вскрытый рог пульпы накладывают мышьяковистую пасту под герметичную повязку из водного дентина.

4. Во 2 посещение завершают препарирование кариозной полости, бором или экскаватором удаляют коронковую, а пульпоэкстрактором – корневую пульпу. Затем канал обрабатывают эндодонтическими инструментами и медикаментозными средствами, пломбируют пастой, накладывают прокладку и постоянную пломбу.

Метод частичного удаление пульп ы (девитальная ампутация, мортальная ампутация). Метод девитальной ампутации показан в зубах с непроходимыми корневыми каналами и при тяжелом состоянии больного (инфаркт миокарда, инсульт, психические нарушения), в молочных зубах в стадии резорбции и в постоянных зубах с несформированными корнями. После некротизации пульпы мышьяковистой пастой и механического удаления ее коронковой части завершают ампутацию удалением устьевой пульпы. Оставшуюся корневую пульпу мумифицируют с помощью резорцин – формалиновой смеси, а в следующее посещение лечение заканчивается наложением на устье каналов мумифицирующей пасты, прокладки из водного дентина, фосфат – цемента и пломбы. В комплексе эти препараты оказывают на пульпу некротизирующее, мумифицирующее, бактерицидное, анестезирующее, противовоспалительное действие.

Установлено, что резорцин-формалиновая жидкость легче пропитывает некротизированную пульпу ,при наличие жизнеспособной пульпы в канале возможно осложнение в виде остаточного пульпита. Использование паст не обладающих мумифицирующим действием недопустимо, т.к в отдаленные сроки это приводит к воспалению периодонта.

Витальная экстирпация.

Сущность метода заключается в том, что пораженную пульпу без предварительной ее девитализации извлекают из полости зуба и корневого канала под анестезией. Данная методика наиболее эффективна при лечении пульпита однокорневого зуба.

1. Острый диффузный пульпит.

2. Хронические формы пульпита.

3. Воспаление пульпы после витальной и девитальной ампутации.

4. Травматический пульпит.

5. Ретроградный пульпит.

6. Подготовка интактного зуба к протезированию

7. Начальные формы пульпита.

8. У людей пожилого возраста, ослабленных и тяжело больных (заболевания сердечно сосудистой системы ЦНС).

9. Временные и постоянные зубы у детей с незавершенным формированием корня.

Этапы лечения методом витальной экстирпации :

1.Под анестезией препарируют кариозную полость,

2. раскрывают полость зуба

5. Механическая и медикаментозная обработка каналов

6. Обтурация корневых каналов, наложение прокладки и постоянной пломбы.

Девитальная ампутация пульпы: показания, этапы, противопоказания

Развитие кариеса требует своевременного лечения и не терпит игнорирование проблемы. Результат бездействия и откладывание визита к стоматологу в долгий ящик, в конечном счете, приводит к воспалению пульпы зуба. В результате появляется боль, причем настолько сильная, что пациент уже просто вынужден обратиться к специалисту. И если заболевание невозможно вылечить медикаментозным путем, то в этом случае может быть назначена девитальная ампутация. Но что это за процедура?

Классификация пульпита

Прежде чем рассматривать особенности проведения операции в отношении зубного нерва, стоит познакомиться с разновидностями заболевания.

В зависимости от причины возникновения, пульпит может быть:

  • Инфекционным. Главная причина практически любого воспалительного процесса кроется в активности бактерий. Обычно инфекция способна проникнуть из внутренней кариозной полости через дентинные канальцы.
  • Ретроградным. По сути, это разновидность инфекционного пульпита. Его отличие в том, что микроорганизмы проникают в зуб по отверстию в верхушке корня.
  • Травматическим. К этому может привести любое повреждение зуба механического характера. Причем как вследствие удара (сколы, трещины, переломы), так и в результате лечения кариеса (случайное вскрытие бором).
  • Конкрементозным. В этом случае причина воспалительного процесса является твердое образование (дентикль) во внутренней полости зуба. По-другому оно зовется «зубной жемчужиной». Располагаться она может около стенки или же находиться в толще пульпы. В основе дентиклей – аморфное дентиноподобное вещество. Это и объясняет их название. При этом сам процесс их образования незаметен для человека. «Зубная жемчужина» может быть обнаружена в ходе терапии или во время прохождения рентгенограммы.

Кроме того, различают острую и хроническую стадию заболевания. Ко всему прочему могут быть и случаи обострения пульпита. Что касается кода пульпита по МКБ 10, то согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) это К04.

Общие сведения об ампутации пульпы

Внутренняя полость зуба заполнена пульпой – собственно это орган, который довольно сложно устроен. Его предназначение заключается в обеспечении питания зубных тканей а, следовательно, и их роста. Это целое скопление, состоящее из нервных волокон, кровеносных сосудов, рецепторов. По сути, пульпа – это сам зубной нерв, и пока он в сохранности, зуб живет.

В случае возникновения заболевания столь важного и нужного органа зачастую его приходится удалять. Процедура полного очищения внутренней полости коронки, включая корневые каналы, называется экстирпацией. Однако существует более щадящая операция. Вот она как раз зовется ампутацией (пульпотомией). И в этом случае происходит частичное удаление пульпы. То есть она убирается лишь с полости коронки, а в корневой части зуба сохраняется.

Ампутация актуальна в случае незначительного повреждения пульпы и сильного искривления корневых каналов. Как правило, она проводится пациентам детского возраста, когда корни зубов еще не до конца сформированы. До возраста 25 лет шанс успешного лечения с применением ампутации существенно повышается.

Существует два типа процедуры – витальная и девитальная ампутация. Каждая из них обладает сугубо своими особенностями.

Витальная ампутация

В настоящее время во многих стоматологических клиниках широко применяется именно витальная методика. При этом лечение проводится, как правило, в течение одного посещения стоматолога. К пациентам применяется местный способ обезболивания – проводниковая, инфильтрационная, внутрикостная анестезия. В большинстве случаев в ход идут анестетики с артикаином, мепивакаином, лидокаином.

Аппликационный тип анестезии может служить в качестве дополнительного обезболивания слизистой, перед тем как вводить инъекцию. С этой целью используются анестетики на основе лидокаина либо прилокаина в жидком или гелеобразном виде. И в случае потери чувствительности под воздействием обезболивающего стоматологу остается удалить нерв зуба на уровне корневых каналов.

Девитальная процедура

При лечении пульпита методом девитальной ампутации в полость камеры нерва закладывается специальная паста, которая приводит к полному нарушению ее функций, включая потерю болевой чувствительности. Иными словами зубной нерв умерщвляется. Такие препараты обычно делаются на основе мышьяка, а он сам по себе является ядом. При его попадании на ткани нерва, наступает их гипоксия и происходит распад волокон пульпы.

В то же время в результате длительного воздействия пасты с мышьяком развивается некроз близлежащих тканей и возникает воспалительный процесс периодонта. По этой причине подобная методика не нашла широкого применения в отношении зубов постоянного прикуса в силу низкой ее эффективности.

Как уже выше было замечено, девитальная процедура проводится только в том случае, когда корни зуба находятся на стадии формирования. И по завершении их роста проводится удаление пульпы из корневого канала. Кроме того, методика применима к пациентам пожилого возраста.

Компоненты препарата на основе мышьяка

В зависимости от производителя состав мышьяковистой пасты для девитализации пульпы может отличаться незначительно. Однако компоненты остаются прежними. Различие заключается в их концентрации. Основная часть пасты:

  • Триоксид мышьяка или ангидрид – в составе препарата содержится примерно треть от всего объема.
  • Местный анестетик – с его помощью снимаются болевые ощущения воспаленной пульпы. С этой целью обычно используется новокаин, гидрохлорид лидокаина либо дикаин. Самого анестетика в пасте – 27-30%.
  • Антисептик. Его присутствие обусловлено необходимостью в обеззараживании погибших тканей и уничтожении патогенной микрофлоры. Зачастую с этой целью используется тимол, карболовая кислота или камфора. В пасту его добавляется не боле 5%.
  • Танин. Это вяжущий компонент, который способствует замедлению распространения мышьяка в пульпе. Благодаря этому продолжительность воздействия пасты может быть увеличена. Его содержится не более 1%.
  • Специальный наполнитель. Благодаря ему есть возможность для формирования дозированных порций в виде небольших шариков.
Читать еще:  В каких случаях для лечения стоматита применяется нистатин

В тех случаях, когда для удаления пульпы нельзя использовать препарат на основе мышьяка (по разным причинам), он заменяется аналогом.

Как яркий тому пример – параформальдегидный состав.

Показания к девитальной ампутации пульпы

В список медицинских показаний к проведению девитальной операции входят следующие случаи:

  • острая и частично серозная форма;
  • острая общая серозная стадия;
  • фиброзная хроническая разновидность;
  • гипертрофически хроническая форма заболевания;
  • обострение хронической стадии пульпита, но пока в отсутствие острого периодонтита;
  • аномальное расположение элемента в зубном ряду;
  • слишком большой размер внутренней камеры пульпы;
  • наличие большого скола, который оголяет зубной нерв.

Ко всему прочему к подобной процедуре прибегают в случае разрушения зуба либо его сильного поражения.

Противопоказания к процедуре

Как и у любой другой медицинской процедуры (стоматология не является исключением), существуют определенные противопоказания к методу девитальной ампутации. Прежде всего, ее ни в коем случае нельзя проводить пациентам с повышенной чувствительностью к девитализирующим средствам.

Помимо этого, процедура запрещена при течении пульпита гнойной формы. Ко всему прочему, если корень зуба еще не сформирован — это также является прямым противопоказанием.

Проведение девитальной процедуры

Каждый из нас прекрасно знает, что лечение зубов необходимо проводить своевременно во избежание осложнений. Может дойти и до потери зуба. А ведь обновляются только молочные, потом уже вырастают постоянные. И если один из них будет утерян, то новый уже не появится.

Процесс ампутации пульпы зачастую ассоциируется именно с началом процесса потери зуба. Ведь после ее проведения он утрачивает свою жизнеспособность. И все потому, что в отсутствии соединительной ткани питание к костным тканям не доставляется. А раз нет нерва, то и невозможно послать болевой сигнал в случае повреждения зуба. В связи с этим, многие стоматологи стараются сохранить пульпу.

В случае назначения подобной операции, она выполняется в течение трех посещений пациентом специалиста (не менее). Сами этапы девитальной ампутации выглядят следующим образом:

  • Раскрытие зуба, наложение девитализирующего состава и герметичной повязки.
  • Повязка снимается.
  • Проводится препарирование пульпарной камеры.
  • Удаляется видимая часть пульпы.
  • Корневой канал обрабатывается медикаментами и высушивается.
  • Проводится обтурация корневого канала зуба.
  • Ставится пломба.

Подобная методика может подойти тем пациентам, которые склоны к появлению аллергической реакции на применяемые в стоматологии анестетические средства. Теперь стоит раскрыть приведенные этапы более подробно.

Первый прием

В первое посещение стоматолог проводит наружный осмотр зуба и при необходимости очищает его от отложений. И поскольку девитальная ампутация проходит довольно болезненно, то в ход идет аппликационная анестезия. После обезболивания врач проводит препарирование кариозной полости. Пораженный дентин убирается, сама полость обрабатывается антисептическим средством и высушивается ватным тампоном.

Затем вскрывается рог пульпы и на нерв кладется специальная паста. Затем полость закрывается искусственным дентином. Стоит отметить, что в ходе воздействия помещенной пасты происходит раздражение пульпы, а поэтому болевой синдром может усилиться. По этой причине врач рекомендует в таких случаях принять какой-нибудь обезболивающий препарат – «Ибупрофен», «Кетанов», «Анальгин», «Парацетамол».

В случае использования пасты с мышьяком, время следующего посещения зависит от специфики лечения:

  • однокорневые зубы – через сутки;
  • многокорневая система (2 и более) – спустя 2 дня.

Если же в ходе лечения острого пульпита был использован параформальдегидный состав, то следующий прием откладывается на чуть больший промежуток – около недели или двух (6-14 суток).

Второй прием

Второе посещение строго обязательно и здесь очень важно без промедления прийти в назначенное время. В противном случае повышается риск развития серьезных осложнений. Главным образом, все связано с использованием пасты на основе мышьяка. Ведь это яд. Но как мы выяснили, в составе содержатся и прочие компоненты, среди которых один будет сдерживать его распространение по нерву.

По приходу пациента врач убирает временную пломбу, после чего еще раз препарирует кариозную полость. Экскаватором либо самим стоматологическим бором из полости коронки удаляется часть пульпы, после чего она обрабатывается антисептиком («Хлоргексидин»).

На завершающем втором этапе лечения воспаления корня зуба внутренняя часть коронки высушивается. Затем в полость помещается уже лечебная паста, и она в очередной раз закрывается временной пломбой.

Третье посещение

В третий раз пациенту назначается прием по прошествии некоторого промежутка времени (от 3 до 5 дней). Врачом снимается временная пломба. После этого необходимо покрыть культю пульпы густой резорцин-формалиновой пастой (или «Форфенаном»). Дно зубной полости закрывается изолирующей прокладкой. В завершении ставится уже постоянная пломба и при необходимости корректируется прикус.

Процедура ампутации зубного нерва является довольно трудоемкой для врачей. А в отношении пациентов она может быть весьма болезненной и длительной. Именно по этой причине необходимо своевременно проводить лечение стоматологических заболеваний, не запуская поражение.

Ночная стоматология

С зубной болью сталкивался каждый, а того, кого подобная ситуация по каким-либо причинам миновала, можно считать счастливчиком. Ведь о той боли, которая возникает в случае поражения зубов, он может только догадываться по слухам окружающих. Однако таковых, наверное, по пальцам можно пересчитать.

Причем болевой синдром может застигнуть в самый неподходящий момент. В таких случаях многие поступают разумно, направляясь в ближайшую стоматологическую клинику. Даже если зуб начал болеть днем на работе, всегда можно получить разрешение от начальства отлучиться. Но как быть в том случае, когда сильный и ноющий дискомфорт застал человека ночью?

Сегодня это уже не проблема, поскольку практически в каждом городе (в крупных мегаполисах уж точно) работают круглосуточные стоматологические клиники. При этом ночная стоматология, в отличие от дневного посещения клиники, обладает своими преимуществами. И прежде всего, нет большой и нервозной очереди. А если есть в наличии свой автомобиль, то можно добраться без пробок, хотя управлять им в таком состоянии довольно трудно, да и опасно. Поэтому лучший вариант – такси.

Развитие осложнений

Иногда после проведения операции могут начаться определенные осложнения. В частности наблюдаются следующие случаи:

  • Раздражение периодонта – это ответная реакция на отрыв нерва, сопровождаемая болезненными ощущениями. Обычно она проходит после принятия обезболивающего препарата.
  • Ожог слизистой. Может появиться, когда девитальная ампутация проводится неправильно. В этом случае пораженный участок следует обработать антисептиком, а также провести противовоспалительную терапию.
  • Перфорация зубной корневой системы. Подобное осложнение связано с нарушением техники проведения стоматологического вмешательства. Результат этого – прободение стенки корня. Это заканчивается развитием воспалительного процесса, вплоть до появления остеомиелита.
  • Развитие травматического периодонтита. Причиной может стать попадание пломбировочного материала за область корневого канала.

В то же время осложнения могут появиться и вследствие несоблюдения пациентами рекомендаций врача после проведения процедуры. К примеру, если по завершении первого этапа лечения (когда накладывается специальная паста) не прийти в установленный срок ко второму этапу лечения воспаления корня зуба, то это грозит развитием периодонтита.

Иными словами, в любом случае стоит своевременно обращаться за квалифицированной помощью к врачу. И уж тем более ни в коем случае не стоит терпеть зубную боль, надеясь не средства народной медицины. Да, они могут принести облегчение, но это временная мера, чтобы можно было дойти до ближайшей стоматологической клиники.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector