0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

При анестезии зуба попали в нерв последствия

Повреждения нервов при анестезии

Повреждения нервов — существенный источник как осложнений для пациентов, так и профессиональной ответственности. Истинная частота встречаемости неизвестна из-за значительного числа случаев, не попадающих в официальные отчеты. Большая часть данных, представленных ниже, взята из базы данных программы ASA по закрытым искам (1975-95).

Повреждения нервов — вторая по распространенности причина исков среди всей базы данных (16% от общего числа). Из повреждений конкретных нервов: локтевой нерв (28%), нервы плечевого сплетения (20%), пояснично-крестцовый корешок (16%) и спинной мозг (13%). Реже повреждаются нервы — седалищный, срединный, лучевой и бедренный.

С недавних пор становится меньше исков по поводу повреждения локтевого нерва, ведущее место занимает повреждение спинного мозга.

Во многих случаях периоперационного повреждения нервов механизм повреждения не выявлен (только в 9% случаев повреждений локтевого нерва имели распознаваемый механизм). Однако механизм поражения спинного мозга установлен в 48% случаев исков, региональная анестезия проводилась в 68% случаев повреждений спинного мозга.

Этиология

  • Прямая травма иглами, швами, инструментами.
  • Инъекция нейротоксичного вещества.
  • Механические факторы, такие как вытяжение и компрессия.
  • Ишемия, по-видимому, вносит вклад во все эти причины.

Классификация

Степень повреждения будет определять характер требуемого вмешательства и вероятность восстановления.

  • Нейропраксия — повреждение миелина, аксон остается интактным. Восстановление займет от нескольких недель до нескольких месяцев. Хороший прогноз.
  • Аксонотмезис — разрушение аксона. Прогноз и вероятность восстановления сомнительные.
  • Нейротмезис — полностью разрушен нерв. Может потребоваться операция. Плохой прогноз.

Предрасполагающие факторы

У пациентов с исходно существующей генерализованной периферической нейропатией вероятность травмы/ишемии повышена. До операции следует подробно задокументировать в истории болезни все данные об уже имеющемся дефиците.

Операция сама по себе и сопутствующее ей вынужденное положение могут стать причиной специфического повреждения нерва.

Факторы анестезии включают непосредственное повреждение нерва иглой при проведении региональной анестезии. Снизить вероятность этого могут хорошее знание анатомии и аккуратное проведение процедуры. Оптимальный дизайн иглы пока не очевиден, но ясно, что иглы с коротким срезом меньше травмируют нервный пучок и в настоящее время популярны. Возникающая парестезия должна настораживать врача, а сильная боль при введении препарата — сигнал к немедленному прекращению инъекции (по всей видимости, игла попала в нерв или его оболочку). Эти явления — веский аргумент в пользу выполнения блокады пациенту в сознании. Следует свести к минимуму время наложения турникетов и использовать только пневматические их модели. При спинальной или эпидуральной анестезии нельзя применять растворы местных анестетиков с консервантами.

Системные факторы включают: гипотермию, гипотензию, гипоксию и электролитные нарушения, например, уремию, сахарный диабет, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты.

Симптомы

  • Симптомы могут появиться в течение дня, но иногда возникают через 2-3 нед.
  • Степень и продолжительность симптомов варьируют в зависимости от тяжести поражения — от онемения и небольшой парестезии на протяжении нескольких недель до стойкой болезненной парестезии, потери чувствительности, паралича в течение многих лет и, в конечном итоге, рефлекторной симпатической дистрофии.

Нейропатия локтевого нерва

  • Чаще встречается у мужчин (3:1).
  • Чаще при избыточной массе тела и продолжительном пребывании в стационаре. У молодых пациентов встречается редко.
  • Проспективные исследования показали частоту в остром периоде от 1 на 200 до 1 на 350 пациентов, но к 3 мес. клинически значимые поражения встречаются гораздо реже.
  • 85% случаев были связаны с общей анестезией, 15% — региональной (в 6% — спинальная), что свидетельствует о неочевидности этиологии.
  • Повреждение происходит на уровне верхнего мыщелкового желобка локтевой кости. У мужчин в этом месте подкожная жировая клетчатка тоньше и тоннель более узкий, что объясняет различие по половой принадлежности.
  • В недавних исследованиях было высказано предположение о том, что в положении супинации компрессия нерва менее выражена. Для локтевого нерва более предпочтительно отведение противоположной руки, но в этом положении больше риск вытяжения плечевого сплетения.
  • Подкладывание дополнительных валиков было точно установлено в 27% случаях закрытых исков!
  • В 62% случаях начало было «отсроченным» (т. е. более чем через 1 день после операции).
  • В другой, неповрежденной руке часто выявляют нарушение нервной проводимости, что свидетельствует о субклинической нейропатии, которая может проявиться в послеоперационном периоде.

Повреждение плечевого сплетения

  • Причинные факторы включают избыточное вытяжение (отведение руки при повороте головы в противоположную сторону), компрессию (движение ключицы вверх и западение грудины) и региональную анестезию (только 16% закрытых исков по поводу повреждения плечевого сплетения).
  • Боль или парестезия при инъекции отмечены в 50% случаев исков, связанных с региональными методиками.
  • Среди закрытых исков по поводу повреждения плечевого сплетения 13% связаны с повреждением длинного грудного нерва (обеспечивает отведение лопатки). Механизм неизвестен.
  • Чаще отмечается поражение верхних пучков.

Повреждение пояснично-крестцового корешка (радикулопатия)

  • Больше 90% случаев связано с проведением региональной анестезии (в 55% — спинальная, в 37% — эпидуральная).
  • Парестезия или боль при введении иглы или при инъекции препарата свидетельствуют о возможном повреждении. Послеоперационная корешковая боль может быть стойкой до 0,2% случаев, но практически всегда исчезает в течение нескольких недель/месяцев.
  • Множественные неудачные попытки повышают вероятность повреждения.
  • Самая частая жалоба — стойкая парестезия, с двигательными нарушениями или без них.

Повреждение спинного мозга

  • По данным закрытых исков. 58% случаев связано с проведением региональной анестезии.
  • Определенный патогенез был установлен примерно в 50% случаев — что намного выше, чем при других причинах повреждения нервов.
  • Самые распространенные механизмы — эпидуральная гематома, химическое повреждение, синдром передней спинномозговой артерии и менингит соответственно.
  • Поясничная эпидуральная блокада становилась причиной в четыре раза чаще, чем субарахноидальная блокада, и в восемь раз чаще, чем торакальная эпидуральная блокада (это частично связано с количеством выполняемых блокад).
  • Повреждение чаще встречается при блокадах, выполняемых по поводу хронической боли, и при наличии системной антикоагуляции (фракционированный гепарин, внедренный в США в 1993 г).
  • Отмечено значительное запаздывание в диагностике компрессии спинного мозга или нерва. Стойкая слабость или онемение расценивались как следствие эпидуральной инфузии. Следует исследовать все подозрительные повреждения при наличии соответствующего анамнеза и выполнить по возможности МРТ особенно при наличии антикоагуляции.
  • Трудно оценить истинную частоту серьезных неврологических повреждений после спинальной/эпидуральной блокады. Скотт предполагает, что в акушерской практике частота стойкой утраты трудоспособности составляет 1 на 100000. Эпидуральная гематома в присутствии ГНМВ может выявляться с частотой от 1 на 1000 до 1 на 10 000, но другие исследователи оценивают риск как от 1 на 150 000 до 1 на 220 000 (после эпидуральной и спинальной блокады соответственно). Эпидуральный абсцесс встречается реже, но его следует подозревать у пациентов с нарушенным иммунитетом и антикоагуляцией, при длительном стоянии эпидурального катетера.
  • При синдроме передней спинномозговой артерии обычно наблюдается спастический паралич нижних конечностей ниже уровня поражения, вялый паралич на уровне поражения, различная по характеру потеря чувствительности и нарушение функции сфинктеров. Эта патология может быть связана с общей или региональной анестезией, обычно развивается при продолжительной гипотензии. Остальные причины, не связанные с анестезией, — пережатие аорты, тромбоз, эмбол, расслаивающая аневризма брюшной аорты, узелковый периартериит, СКВ и операции на позвоночнике.
  • Редкая причина параплегий — арахноидит, эффективное лечение которого не разработано. Обычно он характеризуется постепенно нарастающей слабостью и потерей чувствительности, возникающей через несколько дней или месяцев после проведения спинальной анестезии, иногда приводит к полной параплегии или смерти. Причины — менингит, кровотечение, операция на спинном мозге, также может быть связан с препаратами, вводимыми в спинальное или эпидуральное пространство, например, консервантами, ошибочным введением препарата и т. д.
  • Переходящие неврологические симптомы (ПНС) — это боль в спине или дизестезия, билатерально иррадиирующая по ногам или ягодицам после полного восстановления от спинальной анестезии и начинающаяся в течение 24 ч. Обычно какие-либо объективные неврологические знаки отсутствуют. Боль умеренная и может быть купирована с помощью НПВС. Симптомы обычно исчезают через нескольких дней. Клиническая значимость неясна, данные достаточно противоречивы, хотя, по всей вероятности, ПНС чаще развиваются после применения спинального 5% гипербарического лидокаина (лигнокаина)/адреналина. В некоторых исследованиях показано, что ПНС часто наблюдается после применения чистого спинального лидокаина (лигнокаина).
  • Синдром конского хвоста (СКХ) характеризуется болью в нижней части спины, седалищной анестезией, нарушением функции сфинктеров и двигательными или сенсорными симптомами ниже колен. Есть ряд сообщений о развитии СКХ после применения спинальных микрокатетеров (28 G) и 5% гипербарического лидокаина (лигнокаина). Это было расценено как следствие затекания гипербарического местного анестетика и привело в результате к тому, что Администрацией по пищевым продуктам и медикаментам в США в 1992 г. было запрещено использовать спинальные катетеры тоньше 24G.

Профилактика

  • Необходимо знать об осложнениях и наиболее частых причинах повреждений (например, тщательная укладка пациента).
  • Тщательный сбор анамнеза, объективное обследование и документирование в истории болезни о всех имевшихся до операции неврологических нарушениях.
  • Аккуратное ведение анестезиологических записей обо всех особенностях региональной техники (включая тип иглы, парестезию, используемый препарат и т. д.).
  • Выполнение блокады пациенту в сознании либо с предварительным введением седативного средства (не практикуется у детей).
  • Не выполнять региональную блокаду при отказе пациента.
  • Всегда прекращать инъекцию при появлении боли или парестезии.

Диагностика и лечение

  • Нейрофизиологические тесты, такие как ЭМГ и исследование проводимости нерва, вкупе с МРТ часто помогают точно определить место повреждения, которое может указать на причину и возможную ответственность.
  • Лечение и прогноз зависят от тяжести повреждения, лучше оставить их неврологам и нейрохирургам.
  • Компрессия спинного мозга или синдром конского хвоста требуют экстренного нейрохирургического вмешательства и декомпрессии.
  • Применяемые при нейропатической боли лекарства — трициклические антидепрессанты (амитриптилин в дозе до 150 мг/сут, начиная с 25 мг на ночь) или противоэпилептические средства (карбамазепин 100 мг 1- 2 раза в день вплоть до 200 мг 4 раза в день, или габапентин, лучше переносимый, 300 мг 1 раз в день вплоть до 600 мг 3 раза вдень).
Читать еще:  Сколько после пломбирования каналов болит зуб при надавливании

Повреждения нервов при анестезии

Повреждения нервов — существенный источник как осложнений для пациентов, так и профессиональной ответственности. Истинная частота встречаемости неизвестна из-за значительного числа случаев, не попадающих в официальные отчеты. Большая часть данных, представленных ниже, взята из базы данных программы ASA по закрытым искам (1975-95).

Повреждения нервов — вторая по распространенности причина исков среди всей базы данных (16% от общего числа). Из повреждений конкретных нервов: локтевой нерв (28%), нервы плечевого сплетения (20%), пояснично-крестцовый корешок (16%) и спинной мозг (13%). Реже повреждаются нервы — седалищный, срединный, лучевой и бедренный.

С недавних пор становится меньше исков по поводу повреждения локтевого нерва, ведущее место занимает повреждение спинного мозга.

Во многих случаях периоперационного повреждения нервов механизм повреждения не выявлен (только в 9% случаев повреждений локтевого нерва имели распознаваемый механизм). Однако механизм поражения спинного мозга установлен в 48% случаев исков, региональная анестезия проводилась в 68% случаев повреждений спинного мозга.

Этиология

  • Прямая травма иглами, швами, инструментами.
  • Инъекция нейротоксичного вещества.
  • Механические факторы, такие как вытяжение и компрессия.
  • Ишемия, по-видимому, вносит вклад во все эти причины.

Классификация

Степень повреждения будет определять характер требуемого вмешательства и вероятность восстановления.

  • Нейропраксия — повреждение миелина, аксон остается интактным. Восстановление займет от нескольких недель до нескольких месяцев. Хороший прогноз.
  • Аксонотмезис — разрушение аксона. Прогноз и вероятность восстановления сомнительные.
  • Нейротмезис — полностью разрушен нерв. Может потребоваться операция. Плохой прогноз.

Предрасполагающие факторы

У пациентов с исходно существующей генерализованной периферической нейропатией вероятность травмы/ишемии повышена. До операции следует подробно задокументировать в истории болезни все данные об уже имеющемся дефиците.

Операция сама по себе и сопутствующее ей вынужденное положение могут стать причиной специфического повреждения нерва.

Факторы анестезии включают непосредственное повреждение нерва иглой при проведении региональной анестезии. Снизить вероятность этого могут хорошее знание анатомии и аккуратное проведение процедуры. Оптимальный дизайн иглы пока не очевиден, но ясно, что иглы с коротким срезом меньше травмируют нервный пучок и в настоящее время популярны. Возникающая парестезия должна настораживать врача, а сильная боль при введении препарата — сигнал к немедленному прекращению инъекции (по всей видимости, игла попала в нерв или его оболочку). Эти явления — веский аргумент в пользу выполнения блокады пациенту в сознании. Следует свести к минимуму время наложения турникетов и использовать только пневматические их модели. При спинальной или эпидуральной анестезии нельзя применять растворы местных анестетиков с консервантами.

Системные факторы включают: гипотермию, гипотензию, гипоксию и электролитные нарушения, например, уремию, сахарный диабет, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты.

Симптомы

  • Симптомы могут появиться в течение дня, но иногда возникают через 2-3 нед.
  • Степень и продолжительность симптомов варьируют в зависимости от тяжести поражения — от онемения и небольшой парестезии на протяжении нескольких недель до стойкой болезненной парестезии, потери чувствительности, паралича в течение многих лет и, в конечном итоге, рефлекторной симпатической дистрофии.

Нейропатия локтевого нерва

  • Чаще встречается у мужчин (3:1).
  • Чаще при избыточной массе тела и продолжительном пребывании в стационаре. У молодых пациентов встречается редко.
  • Проспективные исследования показали частоту в остром периоде от 1 на 200 до 1 на 350 пациентов, но к 3 мес. клинически значимые поражения встречаются гораздо реже.
  • 85% случаев были связаны с общей анестезией, 15% — региональной (в 6% — спинальная), что свидетельствует о неочевидности этиологии.
  • Повреждение происходит на уровне верхнего мыщелкового желобка локтевой кости. У мужчин в этом месте подкожная жировая клетчатка тоньше и тоннель более узкий, что объясняет различие по половой принадлежности.
  • В недавних исследованиях было высказано предположение о том, что в положении супинации компрессия нерва менее выражена. Для локтевого нерва более предпочтительно отведение противоположной руки, но в этом положении больше риск вытяжения плечевого сплетения.
  • Подкладывание дополнительных валиков было точно установлено в 27% случаях закрытых исков!
  • В 62% случаях начало было «отсроченным» (т. е. более чем через 1 день после операции).
  • В другой, неповрежденной руке часто выявляют нарушение нервной проводимости, что свидетельствует о субклинической нейропатии, которая может проявиться в послеоперационном периоде.

Повреждение плечевого сплетения

  • Причинные факторы включают избыточное вытяжение (отведение руки при повороте головы в противоположную сторону), компрессию (движение ключицы вверх и западение грудины) и региональную анестезию (только 16% закрытых исков по поводу повреждения плечевого сплетения).
  • Боль или парестезия при инъекции отмечены в 50% случаев исков, связанных с региональными методиками.
  • Среди закрытых исков по поводу повреждения плечевого сплетения 13% связаны с повреждением длинного грудного нерва (обеспечивает отведение лопатки). Механизм неизвестен.
  • Чаще отмечается поражение верхних пучков.

Повреждение пояснично-крестцового корешка (радикулопатия)

  • Больше 90% случаев связано с проведением региональной анестезии (в 55% — спинальная, в 37% — эпидуральная).
  • Парестезия или боль при введении иглы или при инъекции препарата свидетельствуют о возможном повреждении. Послеоперационная корешковая боль может быть стойкой до 0,2% случаев, но практически всегда исчезает в течение нескольких недель/месяцев.
  • Множественные неудачные попытки повышают вероятность повреждения.
  • Самая частая жалоба — стойкая парестезия, с двигательными нарушениями или без них.

Повреждение спинного мозга

  • По данным закрытых исков. 58% случаев связано с проведением региональной анестезии.
  • Определенный патогенез был установлен примерно в 50% случаев — что намного выше, чем при других причинах повреждения нервов.
  • Самые распространенные механизмы — эпидуральная гематома, химическое повреждение, синдром передней спинномозговой артерии и менингит соответственно.
  • Поясничная эпидуральная блокада становилась причиной в четыре раза чаще, чем субарахноидальная блокада, и в восемь раз чаще, чем торакальная эпидуральная блокада (это частично связано с количеством выполняемых блокад).
  • Повреждение чаще встречается при блокадах, выполняемых по поводу хронической боли, и при наличии системной антикоагуляции (фракционированный гепарин, внедренный в США в 1993 г).
  • Отмечено значительное запаздывание в диагностике компрессии спинного мозга или нерва. Стойкая слабость или онемение расценивались как следствие эпидуральной инфузии. Следует исследовать все подозрительные повреждения при наличии соответствующего анамнеза и выполнить по возможности МРТ особенно при наличии антикоагуляции.
  • Трудно оценить истинную частоту серьезных неврологических повреждений после спинальной/эпидуральной блокады. Скотт предполагает, что в акушерской практике частота стойкой утраты трудоспособности составляет 1 на 100000. Эпидуральная гематома в присутствии ГНМВ может выявляться с частотой от 1 на 1000 до 1 на 10 000, но другие исследователи оценивают риск как от 1 на 150 000 до 1 на 220 000 (после эпидуральной и спинальной блокады соответственно). Эпидуральный абсцесс встречается реже, но его следует подозревать у пациентов с нарушенным иммунитетом и антикоагуляцией, при длительном стоянии эпидурального катетера.
  • При синдроме передней спинномозговой артерии обычно наблюдается спастический паралич нижних конечностей ниже уровня поражения, вялый паралич на уровне поражения, различная по характеру потеря чувствительности и нарушение функции сфинктеров. Эта патология может быть связана с общей или региональной анестезией, обычно развивается при продолжительной гипотензии. Остальные причины, не связанные с анестезией, — пережатие аорты, тромбоз, эмбол, расслаивающая аневризма брюшной аорты, узелковый периартериит, СКВ и операции на позвоночнике.
  • Редкая причина параплегий — арахноидит, эффективное лечение которого не разработано. Обычно он характеризуется постепенно нарастающей слабостью и потерей чувствительности, возникающей через несколько дней или месяцев после проведения спинальной анестезии, иногда приводит к полной параплегии или смерти. Причины — менингит, кровотечение, операция на спинном мозге, также может быть связан с препаратами, вводимыми в спинальное или эпидуральное пространство, например, консервантами, ошибочным введением препарата и т. д.
  • Переходящие неврологические симптомы (ПНС) — это боль в спине или дизестезия, билатерально иррадиирующая по ногам или ягодицам после полного восстановления от спинальной анестезии и начинающаяся в течение 24 ч. Обычно какие-либо объективные неврологические знаки отсутствуют. Боль умеренная и может быть купирована с помощью НПВС. Симптомы обычно исчезают через нескольких дней. Клиническая значимость неясна, данные достаточно противоречивы, хотя, по всей вероятности, ПНС чаще развиваются после применения спинального 5% гипербарического лидокаина (лигнокаина)/адреналина. В некоторых исследованиях показано, что ПНС часто наблюдается после применения чистого спинального лидокаина (лигнокаина).
  • Синдром конского хвоста (СКХ) характеризуется болью в нижней части спины, седалищной анестезией, нарушением функции сфинктеров и двигательными или сенсорными симптомами ниже колен. Есть ряд сообщений о развитии СКХ после применения спинальных микрокатетеров (28 G) и 5% гипербарического лидокаина (лигнокаина). Это было расценено как следствие затекания гипербарического местного анестетика и привело в результате к тому, что Администрацией по пищевым продуктам и медикаментам в США в 1992 г. было запрещено использовать спинальные катетеры тоньше 24G.

Профилактика

  • Необходимо знать об осложнениях и наиболее частых причинах повреждений (например, тщательная укладка пациента).
  • Тщательный сбор анамнеза, объективное обследование и документирование в истории болезни о всех имевшихся до операции неврологических нарушениях.
  • Аккуратное ведение анестезиологических записей обо всех особенностях региональной техники (включая тип иглы, парестезию, используемый препарат и т. д.).
  • Выполнение блокады пациенту в сознании либо с предварительным введением седативного средства (не практикуется у детей).
  • Не выполнять региональную блокаду при отказе пациента.
  • Всегда прекращать инъекцию при появлении боли или парестезии.

Диагностика и лечение

  • Нейрофизиологические тесты, такие как ЭМГ и исследование проводимости нерва, вкупе с МРТ часто помогают точно определить место повреждения, которое может указать на причину и возможную ответственность.
  • Лечение и прогноз зависят от тяжести повреждения, лучше оставить их неврологам и нейрохирургам.
  • Компрессия спинного мозга или синдром конского хвоста требуют экстренного нейрохирургического вмешательства и декомпрессии.
  • Применяемые при нейропатической боли лекарства — трициклические антидепрессанты (амитриптилин в дозе до 150 мг/сут, начиная с 25 мг на ночь) или противоэпилептические средства (карбамазепин 100 мг 1- 2 раза в день вплоть до 200 мг 4 раза в день, или габапентин, лучше переносимый, 300 мг 1 раз в день вплоть до 600 мг 3 раза вдень).
Читать еще:  Со скольки лет ставят пластинки на зубы детям

При анестезии зуба попали в нерв последствия

Боль после укола. Могли ли при анестезии задеть мышцу или нерв?.

Месяц назад заболела челюсть снизу и сверху справа, ненавязчиво, просто чуть тянуло. Пришла к стоматологу через 3 недели, нашёл дырочку в зубе сверху, сделал 2 укола анестезии, полечил — отправил домой. Сказал прийти на следующий день, если всё равно будет болеть. Сказал, что все зубы в идеальном состоянии, ничего не должно беспокоить. Вечером ничего не изменилось, пошла снова. Нашёл еще малюсенькую дырочку в зубе снизу, которая уходила во внутренний слой зуба и разрушала его изнутри. Сделал огромную анестезию, обезболил всю щёку, пол языка и пол губы. Когда колол, было более неприятно, чем должно было быть, как будто попал не туда (в нерв/мышцу). Зуб залечил, отправил домой. Через 3 часа спала анестезия, челюсть всё равно болела. К вечеру боль стала невыносимой, сильнее, чем когда-либо была раньше. Я решила, что это зубы мудрости и решила в понедельник идти делать снимок.

Сейчас вечер второго дня, боль стала еще сильнее, болит точечно между двух челюстей на щеке, отдаёт и вверх и вниз, отчего кажется, что это зубы мудрости, плюс болит около уха и часть шеи. Обезболивающие не помогают, думаю иглой задели нерв или мышцу.

Что можно предпринять до понедельника, когда снова пойду к врачу и за снимком? Как вообще быть, если это мышца, возможно ли как-то привести её в норму?

Вам ставили проводниковую анестезию, она действительно парализует нерв. Ваши симптомы однозначно говорят о растущей восьмёрке.

Не стоит ждать и обращаться к малограмотным врачам. Сегодня работают все наши клиники, и Вы можете абсолютно спокойно записаться на приём, сделать снимок и удалить зуб .

Повреждения нервов при анестезии.

Почему анестезия не действует на зуб?

Каждый человек, сталкивается с необходимостью лечения зубов у стоматолога и глубоко в душе надеется на безболезненность любых вмешательств. Такое возможно лишь в том случае, если анестезия («обезболивание») действует на все 100%. Но, мало кто знает, что есть малоизвестные обывателю факторы, приводящие к затрудненному (еще хуже – отсутствию), действию этой самой анестезии.

Собрав по крупицам эти разрозненные причины, волнующие многих, не подозревающих ни о чем пациентов, я как стоматолог с большим стажем, создал полезную информативную статью, написанную простым для любого человека, языком.

Существует ряд причин, при которых обезболивающие средства могут не подействовать на приеме у стоматолога:

  • Некачественный препарат. Он мог неправильно храниться или транспортироваться, или уже истек срок годности.
  • Доктор может перестраховаться и ввести недостаточную дозу. Тогда ее будет просто мало.
  • Стоматолог может ошибиться в выборе лекарства. У каждого средства свои показания.
  • При уколе может повредиться слизистая десны. В таком случае препарат может просто вытечь, так и не успев всосаться.
  • Индивидуальные особенности пациента. Есть люди, на которых определенные анестетики практически не действуют.
  • Когда в месте укола происходит воспалительный процесс, то анестезия не поможет.
  • Если не подействовало обезболивающие при удалении зуба, возможно, у пациента такой стресс, что ему нужна большая дозировка или он что-то принимал успокаивающее до приема.

Дело в том, что многие безумно боятся стоматолога. Поэтому, садясь в кресло, у них начинает вырабатываться в ускоренном темпе адреналин. Часто не берет анестезия при лечении зубов из-за влияния адреналина. Он подбрасывает давление, учащает пульс и вызывает спазм сосудов. Вот этот спазм и мешает полноценному воздействую лекарств.

Бывают ситуации, когда пациент перед приемом снимает стресс рюмкой алкоголя. Эффект достигнут – страха нет, вот только лекарства практически не действуют при алкоголе в крови. Также доктора не советуют применять сильные обезболивающие за сутки до приема у стоматолога. Они могут помешать наркозу.

Как это не смешно, но рыжеволосым обезболивающие практически не помогают. В их организме произошла мутация, из-за которой местная анестезия практически бессильна.

Третья причина – это …

Это страх пациента перед предстоящими стоматологическими вмешательствами.

Индивидуальные случаи нечувствительности к тем или иным анестетикам, приводящие к такому же исходу, что и описанные первые две причины. Наверное, сейчас Вы уже не удивлены, поскольку я сам неоднократно слышал о боязни пациентов, что такой-то анестетик Х («икс») с высокой долей вероятности не подействует, что проверено уже на «горьком» опыте.

Причины такой толерантности (привыкания), скорее всего, кроются в возможности аккумуляции препарата даже не на микро-, а на нано-уровне. Есть авторы, которые склоняются к мнению, что механизм схож с многократным применением тех препаратов, которые через определенный отрезок времени перестают помогать пациенту, и требуется незамедлительная коррекция лечения, а именно: замена на его аналог, более действенный по своей фармацевтической силе.

Таких медикаментов множество и нет смысла их перечислять. На слуху есть примеры длительного применения обезболивающих (анальгетиков) средств, которые помогают до поры до времени и появляется необходимость применения более сильных, а впоследствии – может дойти и до наркотических анальгетиков (типа Промедола или Морфина). В стоматологии картина та же, но с незначительными поправками на специфику.

Эффективность анестетиков повышается в щелочной среде и снижается в кислой. Это объясняется тем, что обезболивающие вещества применяют в виде солей, а их анестезирующие свойства зависят от свободных оснований. В свою очередь, свободные основания могут образовываться только в щелочной или нейтральной среде, тогда как в кислой (рН

Попали в нерв при анестезии.

Похожие и рекомендуемые вопросы

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 45 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 95.66% вопросов.

Осложнения местной инъекционной анестезии

Применение местной инъекционной анестезии может вызвать осложнения общего и локального характера. Самые распространенные местные осложнения – это возникновение гематомы и ограниченности в движении сустава, повреждение сосуда, поломка иглы для инъекции, травма нервного ствола, разрывы в тканях мышц, отеки и боли после проведения инъекции, парез мимической мускулатуры, некроз тканей, диплопия. Вероятные осложнения общего характера – это отравление обезболивающим раствором, анафилаксия и анафилактический шок.

Осложнения местного характера и ошибки во время процедуры анестезии

Перед любым оперативным вмешательством в челюстно-лицевом отделе необходимо провести полноценную аналгезию тканей, так как анестезия в стоматологии – это не только гуманное отношение к пациенту, но и способ патогенетической терапии, который применяют при лечении любого воспалительного процесса и болезней травматического характера, которые развиваются в шокогенной зоне.

Врач не может рассчитывать на то, что заболевание будет протекать без осложнений, в случае, если он проводил вмешательство, не сделав полной анестезии в области травмы или воспаления.

Неполноценное обезболивание – это одна из самых часто допускаемых ошибок среди врачей поликлиники во время лечения пациентов во всех разделах специальности.

Другой распространенной ошибкой, допускаемой врачами является слишком быстрый ввод анестезирующего средства. Его ни в коем случае нельзя допускать при инфильтрационной анестезии мягких тканей. Обезболивающее средство впрыскивается под высоким давлением, поэтому депо обезболивающего раствора, которое необходимо для инфильтрации тканей около острия иглы не формируется. Вместо этого раствор выстреливается вглубь в виде струи и расходится. Нужный обезболивающий эффект не достигается.

При введении анестезирующего средства внутрь кости, например при проведении интралигаментарной анестезии, нужный эффект достигается именно при введении препарата под высоким давлением. Однако даже в этом случае нужно учитывать, что слишком быстрый ввод препарата может вызвать разрыв связок периодонта зуба и его вытеснение из лунки.

Другим видом осложнения является повреждение сосуда инъекционной иглой и образование гематомы. Данное осложнение распространено при внутриротовой «туберальной» анестезии. В редких случаях оно встречается при проведении анестезии подглазничного нерва. С учетом того, что обезболивание участка у бугра верхней челюсти почти всегда приводит к образованию гематомы, а ее нагноение – к возникновению флегмон крылонебной ямки и подвисочного пространства, что серьезно угрожает здоровью пациента, нужно отказаться от использования данного способа анестезии. Кроме того, инфильтрационная анестезия современными средствами обеспечивает достижение нужного анестезирующего эффекта при любом виде стоматологического вмешательства в области анатомических структур верхней челюсти.

Читать еще:  Растет криво зуб мудрости что делать

Для того чтобы не допустить возникновение гематомы при проведении обезболивания у нижнеглазничного отверстия нужно продвигать иглу в направлении распространения раствора. Не стоит вводить иглу в канал, так как современные анестетики имеют диффузионные возможности, позволяющие быстро распространиться введенному лекарству и осуществить блокаду нервного ствола. Если возникает подозрение на развитие гематомы, то необходимо в течение нескольких минут зажимать участок тканей тампоном. После того, как обезболивающий эффект будет достигнут, можно начинать планируемое вмешательство. Можно также применять гипотермию, а через три дня – рассасывающую терапию.

Редким, но более тяжким осложнением является отлом инъекционной иглы. Чаще всего это случается, если анестезиолог допускает слишком резкое движение, когда иголка шприца находится уже в мышечных тканях. Риск развития осложнений возрастает, если иголку полностью погружают в ткани. Для того чтобы избежать осложнений, необходимо контролировать качество используемых игл для проведения инъекций, а также то, насколько врач придерживается правил проведения анестезии. Не допускать полного погружения иглы в ткани и резких движений инъектором. Если отлом иглы все же произошел, то удалить ее в амбулаторных условиях можно только в том случае, если конец виднеется над поверхностью. Если для изъятия поломанной иглы необходимо провести рассечение тканей, то пациента нужно госпитализировать. Перед оперативным вмешательством должно быть сделано рентгеновское исследование. Рентген также должен проводиться на этапе проведения операции, объем которой может быть значительным.

Относительно часто встречается повреждение нервного ствола инъекционной иглой, в результате этого развивается травматический неврит, который сопровождают парестезия или сильные боли. Чтобы этого не произошло иглу нужно продвигать в направлении тока анестетика. Если появилась парестезия или боли, то они могут продлиться от 3 дней до недели и даже до нескольких месяцев. При этом показаны прием витаминов группы В и анальгетиков, а также проведение физиотерапевтических процедур.

При повреждении инъекционной иглой волокон внутренней крыловидной мышцы может развиться ее контрактура и нарушиться функция нижней челюсти. Чтобы не дать развиться осложнениям во время анестезии нижнего луночкового нерва, нужно тщательно соблюдать технику продвижения иглы до кости внутренней поверхности ветви челюсти к нижнечелюстному отверстию. Чаще всего устранить контрактуру удается уже через несколько дней, при использовании методов физиотерапии и обезболивающих препаратов. Если ее течение затягивается, то нужно провести механотерапию. Еще более тяжелое повреждение нервного ствола или мышечных волокон может возникнуть при сгибании кончика иглы для инъекции, по этой причине не следует применять шприцы с деформированной иглой.

Послеинъекционныеболи и отек могут возникнуть вследствие травмы надкостницы, либо как результат слишком интенсивного ввода анестетика в мягкие ткани. Другая причина осложнений кроется в применении просроченных обезболивающих растворов. Профилактика возникновения таких осложнений сводится к соблюдению правил проведения анестезии. Нужно исключить поднадкостное и слишком интенсивное введение обезболивающего раствора в ткани, а также применение анестетиков, которые прошли сертификацию, и у которых не истек срок годности.

Лечение осложнений сводится к физиотерапевтическим процедурам. Рекомендуется также применять обезболивающие и противоаллергические средства, такие как димедрол и супрастин.

Парез мимической мускулатуры развивается, как результат блокировки обезболивающим препаратом веточек лицевого нерва. Это может наблюдаться при проведении внеротовой анестезии на бугре верхней челюсти и при анестезии нижнего луночкового нерва. Парез отдельных мимических мышц лица, который развился в результате, проходит после того, как обезболивающее средство перестанет действовать и не требует лечения.

Развитие диплопии (двоения) возможно при распространении раствора анестетика в подглазничный канал при соответствующей анестезии, в результате чего развивается парез глазодвигательных мышц. Такое осложнение проходит само по себе, после, того как действие анестетика прекратиться.

Самым тяжким осложнением, которое угрожает здоровью, и даже жизни пациента, является некроз тканей, развивается оно как результат введения неизотонического раствора по ошибке. Это может быть спирт, хлорид кальция, бензин или какой-либо другой препарат. Первым признаком некроза является сильная боль, возникающая в начале введения раствора. Нужно сразу же прекратить введение препарата, инфильтрировать ткани разбавленным анестетиком и, если возможно, широко рассечь ткани для осуществления интенсивного дренирования. В случае если неизотонический раствор был введен в глубокие ткани, то после оказания первой помощи больного нужно сразу госпитализировать. Это необходимо, потому что вскоре может развиться сильный отек тканей, который возможно распространиться на шею, что вызовет трудности в дыхании, и понадобится провести неотложную реанимацию.

При наблюдении за больными, которым во время анестезии ошибочно ввели агрессивные жидкости, у одного из пациентов из-за введения неизотоничного раствора около нижнечелюстного отверстия начал быстро развиваться некроз крылочелюстного, околочелюстного пространства и боковой поверхности шеи. На одиннадцатый день появилось кровотечение, из-за чего пришлось перевязать наружную сонную артерию. Другому пациенту в крылочелюстное пространство ошибочно ввели спирт, из-за чего развилась стойкая контрактура нижней челюсти и произошло обширное рубцевание тканей. Это потребовало оперативного вмешательства в большом объеме. Ошибочное введение 2 мл сосудосуживающего препарата подростку закончилось трагически.

С профилактической целью во избежание подобных осложнений применяют карпульную технологию. Это исключает ошибку при подборе анестезирующего препарата.

Общие осложнения при местной анестезии

При местной анестезии часто возникают осложнения в виде развития аллергической реакции. Артикаиновые препараты вызывают осложнения гораздо реже других. Однако в состав раствора входит стабилизатор вазоконстриктора, бисульфат натрия, который может вызвать аллергию у пациентов с повышенной чувствительностью к сере. Это очень опасно для пациентов с бронхиальной астмой.

Метилпарабен, используемый для консервации анестетиков, также может вызвать аллергию. Чтобы избежать подобных осложнений не стоит использовать корпулированные растворы с парабенами для анестезии.

Еще одно осложнение при проведении местной анестезии – это токсикоз. Осложнение может появиться вследствие передозировки или введения препарата прямо в ток крови. За короткое время в крови создается слишком высокая концентрация обезболивающего средства.

Если произошло отправление новокаином, то скорее всего будет наблюдаться общая слабость, тошнота, одышка, учащенный пульс, нарастающее возбуждение. В особенно тяжелых случаях могут развиться клонические и тонические судороги, которые вскоре сменяться депрессией сердечной деятельности, а также ухудшением дыхания до полной его остановки. Если произошло отравление тримекаином, то может наблюдаться пониженное артериального давления и далее развиться коллапс, остановка дыхания и прекращение сердцебиения.

При использовании препаратов артикаинового ряда развитие токсикоза менее вероятно. Для детей в возрасте 4-12 лет максимально допустимо использовать 5 мг/кг артикаина с вазоконстрпктором, а для взрослых – 7 мг/кг. Это соответствует 3 и 7 карпулам по 1,8 мл 4% раствора, поэтому в этом случае передозировка маловероятна. При этом развивается реакция со стороны центральной нервной системы, может произойти потеря сознания, судороги, ухудшение дыхания.

Водорастворимые аппликационные препараты, такие как тетракаин или пиромекаин обладают выраженным токсическим действием, это обусловлено высокой концентрацией обезболивающего средства и скоростью всасывания его в кровь.

Профилактика осложнений возможна при соблюдении дозировки обезболивающих средств и правил выполнения анестезин инъекционным способом. До того как ввести раствор обезболивающего нужно немного потянуть на себя поршень шприца, убедившись, таким образом, в том, что игла не проникла в кровеносный сосуд. Если в шприце появилась кровь, нужно изменить угол ввода иглы.

Если отравление имеет легкую степень, то больного укладывают горизонтально и дают вдохнуть нашатырный спирт, если токсикоз выявлен в тяжелой степени, то неотложная помощь начинается с ввода внутривенно 1-2 мл 1% раствора тиопентала натрия и проведении искусственной вентиляции легких. Если имеются показания к применению, то вводят сердечно-сосудистые препараты и выполняют комплекс мер по безотлагательной госпитализации больного.

Самым тяжелым осложнением при проведении местной анестезии инъекционным методом является анафилактический шок. Развивается он под влиянием соединения аллергических антител с антигеном, как результат этого, образуются биологически активные вещества, такие как гистамин, гепарин, ацетилхолин, серотонин, брадикардин и прочие. Они вызывают нарушения в микроциркуляции, повышают проницаемость сосудов, вызывают спазмы гладкой мускулатуры и, как следствие, происходит перемещение крови на периферию. Признаками анафилактического шока являются возбуждение и последующее быстрое торможение функций центральной нервной системы, резкое снижение артериального давления, бронхоспазм. Чаще всего анафилактический шок развивается у пациентов, у которых наблюдались аллергические реакции на пищевые продукты, либо лекарственные препараты. Период, во время которого развивается шок, колеблется от нескольких секунд до получаса. При этом, чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

При возникновении первых признаков анафилактического шока, таких как беспокойство, пульсирующие головные боли, появление холодного пота, чувство страха, шум в ушах, кожный зуд, увеличивающийся отек Квинке, бледность кожных покровов и слизистых, нужно безотлагательно ввести раствор анестетика. Также нужно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в место инъекции и такую же дозу в любое другое место подкожно. Больному вводят кордиамин, кофеин, дают кислород, вводят камфору, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Дополнительно вводят противоаллергические средства – 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно, глюкокортикоидные гормоны – 1-2 мл 3% раствора преднизолона и 5% раствор глюкозы внутривенно. Кроме того, обязательно нужно немедленно госпитализировать больного, в случае возможности его транспортировки на машине скорой помощи.

Предугадать, разовьется ли анафилактический шок практически невозможно. Но это не отменяет предварительный и тщательный сбор анамнеза. При этом особое внимание нужно обратить на появление у больного даже легких аллергических реакций и не применять более препарат их вызвавший.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector