11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Периапикальная гранулема зуба

Этиология и патогенез апикальных периодонтитов

После инфицирования пульпы, распространение процесса может быть только в одном направлении – через корневые каналы в периапикальные ткани зуба. Реакции этих тканей будут зависеть от разнообразных условий.

Необходимо признать, что эти периапикальные изменения также не представляют собой самостоятельной формы, и скорее являются тонкими переходами (трансформами) одного типа поражения в другое. Более того, должно быть усвоено, что в определенной степени в некоторых случаях возможна обратимость процесса.

Взаимоотношения между типами периапикальных изменений должны быть ясно поняты.

Периапикальная гранулема.

Одна из наиболее часто встречающихся форм осложнения пульпитов. Существенно, что в ответ на постоянное раздражение продуктами распада и токсинами микроорганизмов, ткани периодонта формируют ответ в виде образования гранулем. Удивительно, но в доступной литературе имеется мало научных данных о состоянии окружающих тканей при тотальном некрозе пульпы. Одним из факторов, который затрудняет исследования в этой области,

является невозможность удалить зуб без микробиологического загрязнения периапикальной гранулемы содержимым полости рта.

Большинство работ базируются на бактериологическом исследовании, проводимом после экстракции зубов. Предэкстракционные исследования, сделанные в некоторых работах через корневой канал или альвеолярную пластинку, показали, что апикальная гранулема не содержит микроорганизмов.

Доказательства, имеющиеся на сегодняшний день, указывают, что зубы с инфицированными корневыми каналами и наличием периапикальных гранулем, не содержат микроорганизмов в периапикальной области. Некоторые авторы даже утверждают, что периапикальная гранулема обычно стерильна и не может содержать микроорганизмов. Это положение имеет огромное практическое значение. Для его четкого понимания необходимо проанализировать развитие гранулем как ответа на некроз пульпы.

Гранулематозный тип воспалительного процесса.

Как крайний случай хронического продуктивного воспаления может возникнуть и возникает при существовании двух условий. Первое (и самое важное) – это принципиальная невозможность полностью окружить очаг защитными клетками и его элиминировать; второе – это постоянное стимулирование периапикальных тканей антигенами.

Периапикальная гранулема.

Развивается как первично хроническое воспаление с самого начала и не проходит через острую стадию, начинающуюся с экссудации и отека, а начинается с инфильтрации мононуклеарных клеток как реакция иммунного клеточного типа. Развитие воспаления сопровождается резорбцией кости в области, соседней с этим очагом (Чернух А.М., 1979).

Иногда возможна микроскопическая или даже макроскопическая резорбция цемента корня, но это обычно происходит на более поздних стадиях воспаления. Одновременно отмечается пролиферация как фибробластов, так и эндотелиальных клеток и формирование грануляционной ткани. Образовавшая гранулема состоит преимущественно из макрофагов разной степени зрелости, в том числе эпителиоидных клеток (не путать с эпителиальными) и гигантских многоядерных клеток, лимфоцитов и плазматических клеток. Таким образом, она может быть квалифицирована как гранулема иммунного типа.

Как указывали Splars и Page (1986), иммунная гранулема имеет больше лимфоцитов и плазматических клеток, чем неиммунная гранулема. А поскольку, периодонтит, как результат пульпита (некроза пульпы) всегда возникает как иммунная реакция, то гранулема почти всегда формируется как иммунная. Примером неиммуного ответа может служить пример при заапикальном введении пломбировочного материала или штифта (и то с большой натяжкой, поскольку мы не учитываем иммунных свойств материалов). В этом случае доминируют макрофаги и гигантские многоядерные клетки. Но для читателя это отступление не так существенно.

Важным заключением является то, что гранулема в момент возникновения, развития и формирования не содержит микроорганизмов, т. е. является стерильной. Инфицированной зоной может рассматриваться корневой канал зуба как постоянный источник, обеспечивающий поступление продуктов распада в периодонтальную область. В заверхушечной области отмечается зона контаминации (здесь и далее мы будем использовать этот термин) токсинами и биологически активными веществами.

Практически, микроорганизмы, попадающие в периодонт, должны фагоцитироваться макрофагами, конечно при участии лимфоцитов и других клеток. Но хроническое течение будет продолжаться относительно стабильно и равномерно. Макрофаг стремиться в канал и если попадет – погибает, микроорганизм, попадая в гранулему, фагоцитируется. Существование раздела — явно инфицированного корня и стерильной гранулемы, может продолжаться различное время. Из огромного количества работ следует, что макрофаги составляют 24%, лимфоциты — 16%, плазматические клетки — 7%, нейтрофилы — 4%, фибробласты — 40%, эпителиальные клетки — 5%. Клетки воспаления составляют примерно 52% всех клеток, из них: 46 — макрофаги, 32% — лимфоциты, плазматические клетки — 13%, нейтрофилы — 8%.

Работы, посвященные иммунологическим аспектам периапикальных периодонтитов, можно условно разделить на 3 периода. В первых работах внимание акцентировалось на продукции и функции иммуноглобулинов в этих очагах. На втором этапе — тщательно изучалась специфическая функция Т-лимфоцитов и их субпопуляции в отношении периапикального воспаления. Третий период начался с использования иммунодефицитных моделей животных (примером могут служить бестимусные животные), которые определили центральную роль макрофагов в комплексном локальном ответе организма на микробную атаку. Первоначально при помощи реакций иммунофлюоресценции и иммуногистохимии определяли наличие иммуноглобулинов в очагах поражения. При этом определяли только факт наличия антител в свободной форме, на поверхности лимфоцитов или плазматических клеток вне зависимости от их активности. Позже комбинация этих антител с теми, которые связаны с комплементом, позволили определить активность, а не простое присутствие иммуноглобулинов в периапикальной области. На поздних стадиях применение моноклональных антител против Т-лимфоцитов и их субпопуляций дало возможность определить их присутствие в периапикальных поражениях. Стало понятно, что как хелперы, так и супрессоры присутствуют в гранулеме. При реакциях замедленного типа типичное отношение хелперов к супрессором 2:1. Было показано, что в периапикальной гранулеме это отношение 1:1. Следовательно видно, что предоминирование Т-хелперов, характерное для иммунных реакций замедленного типа, нехарактерно для периапикальной гранулемы.

В работах на бестимусных животных показано, что образование периапикальных поражений может развиваться независимо от Т-лимфоцитов, только с участием макрофагов.

Большинство малых лимфоцитов (81%) не связаны с продукцией иммуноглобулинов и были обозначены как не В-лимфоциты. 19% лимфоцитов продуцируют иммуноглобулины. Большинство лимфоцитов, возможно Т-лимфоциты, таким образом формируют иммунный ответ, который может быть охарактеризован как гиперчувствительность замедленного типа.

Существует много доказательств, что повышенная Т-клеточная активность может вызвать резорбцию костной ткани и цемента корня зуба через продукцию так называемого остеокластического активирующего фактора. Кроме того, Т-лимфоциты продуцируют различные цитотоксические лимфокины, коллагеназу и другие энзимы, которые ответственны за деструктивный потенциал периапикальных поражений. С другой стороны, присутствие антитело-продуцирующих лимфоцитов и плазматических клеток в периапикальной гранулеме очень важно, так как антитела модулируют активность процесса. Макрофаги и другие мононуклеарные фагоциты являются важнейшими компонентами гранулематозного воспаления.

За зоной контаминации (совпадающей с зоной гранулематозного процесса) — зона активации. Активность соединительно-тканевого ответа проявляется на границе гранулемы и образовавшей коллагеновой оболочки, которая конденсируется вокруг с образованием фиброзной капсулы, отделяющей гранулему от кости. Автор хочет еще раз подчеркнуть, что эта реакция происходит при любом течении процесса и речь может идти о преимущественной скорости роста гранулемы при формировании фиброзной капсулы. В зарубежной литературе разделение на гранулематозный и гранулирующий процесс не употребляется. Однако это не означает, что такое разделение не имеет право на существование. Важно лишь учитывать, что это не разные клинико-морфологические формы, а клиническое разделение одного и того же процесса.

Другой важный аспект, отмечаемый гистологически при гранулеме, это наличие эпителиальных клеток. Эпителиальные клетки, происходят из островков Малляссе, но в некоторых случаях могут образовываться из эпителия гайморовых пазух, десневого эпителия, врастающего через свищевой ход, раневого эпителия, проникающего через периодонтальный карман или бифуркацию при активной пролиферацию. При ранних периодонтальных изменениях, эпителий находится в непосредственной близости к периодонтальной связке. В конечном итоге, пролиферация эпителия стимулируется воспалительными процессами. Именно он участвует в формировании апикальных кист.

Что эпителий присутствует во всех гранулемах, подчеркивает большинство авторов. Таким образом, практически любая гранулема может потенциально формировать апикальную кисту, если воспалительная реакция продолжает стимулировать эпителиальный рост.

Читать еще:  Болит зуб после мышьяка это нормально

Таким образом, периапикальная гранулема – это тот защитный барьер, который строится организмом для предотвращения попадания в него микроорганизмов и токсинов.

В этой связи необходимо, на наш взгляд, уделить некоторое место редко описываемой в отечественной литературе внутренней резорбции дентина при пульпитах. Еще В.К.Царинский делил хронический простой пульпит на две формы:

Однако отсутствие практической возможности дифференцировать эти состояния привело к тому, что это деление не получило дальнейшего развития. В то же время в практике любого врача-стоматолога нередко встречаются случаи обильного кровотечения из зуба при проведении эндодонтических вмешательств. Также иногда встречаются случаи локального «покраснения» коронки зуба. При проведении эндодонтических вмешательств иногда выявляются резкие расширения в пульповой камере и корневых каналах, которые изменяют нормальную топографию полости зуба.

Сегодня является общепризнанным, что эти и некоторые другие изменения связаны с гранулематозным воспалением в полости зуба. Нужно подчеркнуть, что механизм этого процесса практически идентичен выше описанным изменениям при периодонтитах. Особенно активно гранулематозная ткань растет при открытых формах пульпита (так называемый гипертрофический пульпит).

Однако не менее важное значение (а может быть и более) этот процесс имеет при закрытой полости зуба. В пульпе зуба, при определенных условиях, могут создаться условия постоянного поступления микробных антигенов, активирующих макрофаги, что приводит к формированию гранулемы с большим количеством гигантских многоядерных клеток, мишенью которых являются собственные стенки полости зуба. Эти изменения часто выявляются на рентгенологических снимках, должны учитываться врачом-стоматологом и требуют особого подхода.

Задача практического врача – ликвидировать те условия, которые приводят к образованию гранулемы – постоянное раздражение ткани содержимым канала зуба.

Опасность гранулемы корня зуба и способы лечения

Гранулема корня зуба – опасное, сложное и достаточно серьезное заболевание. Чаще всего оно возникает в результате осложненного пародонтита. Гранулема имеет свою особенность. Сначала начинается воспалительный процесс, который не доставляет неприятных симптомов. Потом болезнь дает о себе знать резкой болью. Что это за внезапное заболевание, разберемся ниже.

Гранулема как болезнь

С физической точки зрения гранулема – это небольшой плотный узелок, расположенный у самого основания зуба, в периодонте. Он может иметь размеры от 5 до 8 мм. Иногда гранулему сравнивают с кистой, внутри которой находятся погибшие бактерии.

Образованная гранулема является эпицентром заболевания. От нее воспалительный процесс идет дальше, и разрушает здоровую ткань зуба. Подобный очаг инфекции нельзя оставлять без лечения. В процессе своего дальнейшего развития он обязательно приведет к нарушению работы органов организма. В большинстве случае воспаление переходит на лицевые, шейные мышцы, а так же на зону сердца.

Как образуется гранулема корня зуба

Гранулема имеет следующий механизм развития:

  • Первый этап: появление стоматологического заболевания и доведение его до запущенного состояния. Наличие долгого воспалительного процесса приводит к образованию в пульпе большого количества микроорганизмов. Воспалительный процесс, происходящий в пульпе, постепенно приводит к ее отмиранию.
  • Второй этап: микробы переходят в дальнейшее действие. Постепенно инфекция попадает в зону костной ткани. В результате появляется новое образование, которое постепенно переходит в рассматриваемую гранулему.
  • Третий этап: кость начинает отступать от очага инфекции, на этом месте образуется капсула соединительной ткани, довольно плотная по структуре. Внутри капсулы продолжается серьезный воспалительный процесс, в результате которого быстро размножаются бактерии. Этап характеризуется быстрым разрастанием ткани. Со временем бактерии переходят в форму гноя. Если обратиться к врачу на последнем этапе, он поставит диагноз «острая гранулема».

Болезнь сильно усугубляет ослабленный иммунитет. На этом фоне зуб становится ненормально подвижным. В конечном итоге оголятся его корни.

Инфекции к корню зуба попадают еще одним путем: через пародонтальные карманы. Появляются названные карманы при образовании твердого зубного камня. В камне содержатся огромное множество бактерий. Они провоцируют появление щели между лункой и десной. Именно через нее инфекция идет к корню. У самого основания корня разрастается ткань, которая полностью заполнена гноем. Эта гранулема.

Причины гранулемы

Гранулема возникает после следующих факторов:

  1. Невылеченный кариес.
  2. Невылеченный пульпит, который появился на фоне воспаленной пульпы.
  3. Воспалительный процесс в периодонте (ткань, которая окружает зуб).
  4. Разлом зуба, в результате которого во внутренней области появляется инфекция.
  5. Плохая антисептика зуба, которая со временем привела к его инфицированию.
  6. Некачественная антисептическая обработка после удаления пульпы.
  7. Некачественная антисептическая обработка после лечения зубных каналов.

Второстепенные причины появления гранулемы:

  • Стресс.
  • Сильные физические перенапряжения.
  • Резкая перемена климата.
  • Сильное переохлаждение.
  • Серьезная простудная инфекция.

Воспалительный процесс периодонта может начаться в результате неправильного лечения. Например, даже из-за непрофессионального пломбирования зубов.

Нередко болезнь возникает после удаления зуба. Почему? Заболевание появляется на фоне воспалительных процессов и полного отсутствия необходимых профилактических мероприятий. Место удаленного зуба со временем начинает затягиваться тканью. Внутрь нее быстро попадают микробы, которые и влекут дальнейшее воспаление периодонта. Если не делать профилактику, то гранулема быстро разрастется и наполняется гноем. Если пренебречь лечением, гранулема начнет перемещаться по всей длине десны. Такое течение болезни приводит к возникновению инфекционного эндокардита, довольно опасного заболевания, который часто заканчивается смертью.

Часто гранулема возникает после удаления детских молочных зубов. Детский возраст не означает, что у пациента не может быть гранулемы.

Симптомы гранулемы

Гранулема начинает протекать бессимптомно. Потом наступает определенный этап, на котором организм сигнализирует о заболевании резкой болью (первый симптом).

Другой симптом болезни – это присутствие инородного тела в ротовой полости. Эта ткань, которая в результате воспаления сильно разрослась. Она легко прощупывается языком.

Когда гранулему становится видно визуально, заболевание начинает сопровождаться следующими признаками:

  • Покраснение десны.
  • Припухлость десны.
  • Воспаление ротовой полости, которое сопровождается повышением температуры.
  • Потемнение эмали.
  • Появление гноя между зубом и десной.
  • Головная боль с сильным недомоганием.
  • Флюс.

Отечность и краснота могут быть с разных сторон зуба. Например, с внутренне поверхности десны, со стороны неба или за губами.

Во время надавливания на воспаленную область, боль сильно усиливается. Она имеет распирающий характер и по истечению времени только нарастает.

Подытожим. Первый симптом гранулемы – это острая боль. Она сопровождается небольшой припухлостью. Следующая стадия сопровождается резкими перепадами температуры тела.

Диагностика

Правильный диагноз сможет поставить только стоматолог на основании сделанного рентгена. На снимке можно увидеть небольшой затемненный участок около корня зуба.

В больнице так же можно сделать радиовизиографию. Эта разновидность рентгеновского исследования с меньшим облучением. Результаты оценивают не на снимке, на экране монитора. По этой причине такое обследования часто называют цифровым.

Гранулему лучше распознать на первой стадии. Часто ее выявляют при лечении других стоматологических заболеваний. Кроме этого, доктора обращают внимание на ненормальную припухлость десны, которая обладает сильной болезненностью. Так же в область внимания врачей попадает выпирание кости около верхушки зуба.

В особую категорию относят пациентов с установленными коронками и депульпированными зубами. Гранулема у таких людей возникает намного чаще. Врачи уделяют этим людям особое внимание.

Лечение гранулемы

Из вышесказанного ясно, что лечение следует начинать уже на первой стадии. Первое действие больного – это явка в клинику. Второе – выполнение всех рекомендаций доктора и прохождение рентгеновского обследования. Третье – сохранение спокойствия во время проведения лечения.

Лечение может быть трех видов:

  1. Консервативное или терапевтическое.
  2. Хирургическое.
  3. Народное.

Самые действенные, это два первых вида. Они выполняются в условиях больницы. Народное лечение имеет больше поддерживающий характер.

Консервативное лечение

Подобная терапия включает в себя прием антибактериальных, сульфаниламидных препаратов и пломбирование зуба. Подобное лечение останавливает прогресс гранулемы и сохраняет зубы от процесса разрушения.

Антибиотики помогают сразу остановить заболевание, убирают болезненную микрофлору и избавляют зуб от инфекции. Во время приема препаратов врач так же назначает дополнительные полоскания для антисептики рта. Лекарства-анестетики помогают снять болезненные ощущения.

В случае глубокого кариеса, воспалена пульпа, стоматолог проводит чистку каналов и удаление очага инфекции. Далее вглубь зуба доктор накладывает лекарство и устанавливает временную пломбу. Спустя время на это место ставят постоянную пломбу.

Читать еще:  Лечение и удаление зубов при беременности

В тяжелых случаях терапевтическое лечение бессмысленно. Тогда пораженной гранулемой зуб лечат хирургически.

Хирургическое лечение

Суть такого вмешательства заключается во вскрытии десны, из которой впоследствии удаляют гной с помощью дренажа. В результате ткань становится невоспаленной. Параллельно с хирургическим вмешательством назначают прием антибактериальных препаратов, обезболивающие и антисептики.

Прогноз после хирургического лечения всегда благоприятный.

Хирургическое лечение сводится к проведению одной из нижеперечисленных процедур:

  1. Вскрытие с последующим дренированием.
  2. Резекция верхушки корня зуба.
  3. Гемисекция зуба.
  4. Удаление зуба.

Если на десне имеется карман, на зубе щель, то проводят рассечение кисты, из которой удаляют находящееся там вещество.

Резекция корня

Резекция корня состоит из следующих этапов:

  • Вскрытие оболочки.
  • Чистка канала.
  • Заполнение лекарственным раствором.
  • Удаление самой гранулемы и пораженной верхушки зуба.
  • Замещение воспаленной ткани, которая была вычищена, новой искусственной тканью.
  • Проведение пломбирование зуба.

Гемисекция зуба

Операцию проводят в случае, если зуб имеет много корней и заболевание дошло до такой стадии, что сохранить корень не удается. Гемисекция зуба состоит из следующих этапов:

  • Полное удаление корня и коронковой части, которая прилегает к нему.
  • Заполнение пустой полости специальным стоматологическим материалом.
  • Установление коронки.
  • Контроль зуба после операции с помощью рентгена.

Удаление зуба

Когда зуб нельзя вылечить, его удаляют. Удаление проводят в случае:

  • Если пациент затянул болезнь.
  • Если начал образовываться десневой карман.
  • Если есть вертикальная трещина на зубе.
  • Если зуб полностью разрушен или разрушена коронка.
  • Видна перфорация корня.
  • Корневые каналы непроходимы.

Народное лечение

В народе используют несколько рецептов для облегчения состояния при гранулеме:

  • Приготовление настойки на прополисе и на аире. Понадобится 30 гр. прополиса в сухом виде и 30 гр. корней аира. Ингредиенты заливаются водкой и настаиваются 2 недели. Применяют для полосканий.
  • Отвары трав: эвкалипт, ромашка, шалфей. Применяют для полосканий.

Осложнения

Вовремя не вылеченная гранулема приводит:

  1. К полной потере зуба. Происходит это из-за полного разрушения корня. В результате в процесс воспаления втягиваются мягкие ткани, в которых скапливается гной.
  2. Остеомиелит челюсти.
  3. Образование кисты зуба.
  4. Раковые опухоли.
  5. Инфицирование других органов и развитие гайморита, пиелонефрита и инфекционного миокардита.
  6. Если гной попадет в черепную коробку, то может начаться менингит, энцефалит и воспаление периферических нервов.
  7. Появление мигрирующей гранулемы. Проявляется в виде выпячивания кожи лица. Так же болезнь вылазит в виде появлении абсцессов и свищей в разных местах.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны проводится в комплексе. Они должны быть направлены на недопущение возникновения заболевания. Профилактические действия сводятся к следующим действиям:

  1. Постоянное поддержание чистоты ротовой полости. То есть это ежедневная, качественная чистка и полоскание.
  2. Лечить кровоточивость десен.
  3. Плановое посещение (2 раза в год) стоматолога.
  4. Регулярно менять зубные щетки, чтобы не разносить по полости рта инфекции.
  5. Малейшая боль в зубе должна подтолкнуть больного сразу идти в больницу. Нельзя затягивать процесс.
  6. Обращать особое внимание на такие болезни, как кариес, пульпит и периодонтит, которые являются частыми причинами появления гранулемы.
  7. Применять в качестве профилактики только лечебные зубные пасты.
  8. Регулярно полоскать полость рта отварами трав.
  9. Кушать еду с максимальным содержанием кальция , микроэлементов и витаминов.

Каков прогноз

Прогноз лечения всегда зависит от тяжести заболевания. Влияет все: стадия развития, сложность и используемые методы в лечении. Лечение на первых этапах болезни всегда дает только положительный прогноз. Антибиотики и терапевтические приемы всегда помогают. Так же хорошо поддается лечению гранулема в детском возрасте.

Если гранулема находится на стадии появления гноя, успех зависит от того, где появился очаг воспаление. Если это корень зуба, то скорее всего, прогноз будет неблагоприятный и зуб придется выдернуть. Если нагноение идет только в десне, то содержимое вычищают с помощью дренажа. Так же пациенту назначают курс антибиотиков.

Не лечение гранулемы вполне может привести к летальному исходу. Как это? Образованный гной проникает через мышцы и попадает в область сердца. В результате возникает сепсис, который и приводит к смерти.

Да, гранулема – это вполне неприятное и опасное заболевание. Если это начальная стадия, то беспокоиться не строит. Следует, не медля ни минуты, идти в больницу. Пациенту нужно обязательно постараться не допустить крайних стадий.

Отзывы

Эх, уж эта гранулема. Страдал я ею. Запустил, конечно, болезнь. Без хирурга в моем случае не обошлось. Но хочу всех успокоить. Хирургическое лечение всегда дает хорошее оздоровление. Я в него верю больше, чем в терапевтическое вмешательство. Хирург удаляет сам очаг болезни. Нет очага, нет болезни. В моем случае зуб сохранили. Но затягивать, как я, не стоит. Бегите в клинику! Спасайте зубы!

От гранулемы страдала моя шестилетняя дочь. Как она появилась (в смысле болезнь), не знаю. Я регулярно с Машей чистила зубы. Хотя на осмотры не ходили. Болезнь настигла нас сразу невыносимой болью. Вот досада. Врач у дочки все внутри прочистил и поставил пломбу. Но она теперь стала жутко бояться больниц, особенно стоматолога. Болезнь мы вылечили. Это главное!

Гранулема на корне зуба — лечить или удалять

В стоматологии довольно часто встречается такое заболевание, как гранулема зуба. Внешне она длительное время ничем себя не проявляет, но при обострении вызывает боль, которую просто невозможно вытерпеть. Что это такое, каковы симптомы и как ее лечить? На эти и многие другие вопросы мы постараемся вам ответить в нашей статье.

Содержание:

Что это такое

Гранулема зуба — это кистообразный мешочек с гноем, который расположен в периодонте. Состоит из специфической грануляционной ткани, которая окружена соединительной капсулой. В свою очередь, капсула спаяна с корнем зуба.

Опасность заключается в том, что, ничем себя внешне не проявляя, она может оказывать пагубное влияние на состояние здоровья пациента. Под влиянием болезни у пациента могут развиться заболевания сердца, почек и других внутренних органов. Известны случаи, когда зубная гранулема была причиной женского бесплодия.

Симптомы

Симптомы заболевания долгое время могут никак не проявляться. А потом вдруг в одночасье десна отекает и появляется острая нестерпимая боль. Определить наличие гранулемы на ранней стадии развития заболевания может лишь опытный врач-стоматолог на основании рентгенологического исследования.

  • болевые ощущения во время пережевывания пищи (могут быть как очень сильными, так и несущественными);
  • отек десны (как существенный, так и незаметный);
  • потемнение зубной эмали;
  • повышение температуры тела пациента (довольно редко, обычно во время обострения гранулемы).

Учитывая тот факт, что симптомы проявляются довольно поздно, когда заболевание уже вовсю прогрессирует, чаще всего врач обнаруживает гранулему совершенно случайно, при проведении рентгенологического обследования пациента.

Диагностика

Часто гранулема корня зуба диагностируется совершенно случайно во время лечения у стоматолога. Бывает, что врач назначает рентгенологическое исследование по совершенно другому поводу, а в результате на снимке обнаруживается заболевание.

При постановке диагноза врач может отметить такие признаки, как выбухание кости напротив верхушки корней, наличие болезненного выбухания на десне напротив гранулемы.

Определяющим при постановке диагноза является рентгенологическое исследование. На снимке обнаруживается зона разрежения костной ткани, которая очень четко очерчена и имеет обычно округлую форму.

Профилактика

Не существует какой-то уникальной профилактики гранулемы. В основном стоматолог рекомендует те же меры, что и для профилактики других стоматологических заболеваний. Следует придерживаться правил гигиены полости рта, чистить зубы утром и вечером. Обязательно необходимо своевременно лечить заболевания зубов и десен — такие, как кариес, пульпит, периостит и другие. Необходимо систематически посещать стоматолога, лучше всего дважды в год. Все это поможет предотвратить появление поражение, а в случае ее возникновения своевременно диагностировать заболевание.

Читать еще:  Исправление кривых зубов с помощью реставрации

Причины

Гранулема корня зуба не появляется без причины:

  • невылеченный кариес или пульпит;
  • некачественное лечение пульпита.

Как видим, обе причины появления гранулемы напрямую связаны с другими заболеваниями, то есть является осложнением кариеса или пульпита.

При запущенном кариесе микробы проникают в пульпу зуба, вызывая ее воспаление, или пульпит. Без надлежащего лечения пульпа зуба погибает, а микробы продолжают размножаться. Со временем они выходят за пределы пульпы, в костную ткань, вызывая воспалительный процесс. В результате костная ткань как бы отступает, а на ее месте образуется соединительная ткань, насыщенная капиллярами, которая эффективно борется с бактериями, изолирует их внутри себя и, собственно, называется гранулемой зуба.

Если врач недобросовестно запломбировал зуб после кариеса или пульпита, также может образоваться гранулема. Случается это в том случае, если канал не был очищен от бактерий или же не был полностью запломбирован. Бывает, что неопытный врач при очистке канала ломает инструмент, и его часть остается внутри зуба, вызывая постоянное воспаление и образование гранулемы.

Лечение или удаление?

Если у пациента была обнаружена гранулема, лечение следует начать как можно раньше, в этом случае удастся спасти зуб. Решение о методике лечения врач принимает в каждом конкретном случае, после тщательного исследования больного зуба и обязательного рентгенологического исследования. Помните: без рентгена невозможно диагностировать гранулему.

В современной стоматологии существуют два основных метода лечения гранулемы — терапевтический и хирургический. При терапевтическом лечении удается сохранить здоровую часть зуба. При хирургическом лечении врач рассекает десну и выпускает гной, чаще всего этот метод также позволяет сохранить зуб. Рассмотрим оба метода лечения.

Терапевтический метод

При терапевтическом лечении используются сульфаниламидные препараты и антибиотики, препятствующие дальнейшему развитию воспалительного процесса. Данный метод лечения показан в том случае, если удалось диагностировать гранулему на ранней стадии образования. Терапевтическое лечение позволяет сохранить здоровую часть зуба и в дальнейшем полностью реконструировать зуб.

Хирургический метод

К сожалению, далеко не всегда удается вылечить гранулему терапевтическим методом. И тогда на помощь стоматологу приходит хирургический метод лечения. Если воспаление спровоцировало осложнение, врач вскрывает десну, чтоб выпустить гной, а в ранку устанавливает специальный дренаж. Параллельно назначается медикаментозное лечение — антибиотики, антисептики, противовоспалительные и обезболивающие препараты.

В особо сложных случаях приходится полностью удалить больной зуб. Гранулема после удаления зуба обычно исчезает, так как гной вытекает через ранку.

Последствия и осложнения

Если своевременно не начать лечение гранулемы, на ее месте может образоваться киста зуба, которую лечить намного сложнее. Также наличие гранулемы может стать постоянным источником инфекции в организме пациента, вызывая общее ухудшение самочувствия и провоцируя возникновение различных заболеваний, начиная от флюса и заканчивая серьезными заболеваниями внутренних органов человека.

Зубная гранулема

Зубная гранулема — ограниченное воспаление периодонта, представляющее собой небольшое округлое образование, расположенное в области зубного корня. Характеризуется длительным бессимптомным течением. Под воздействием различных провоцирующих факторов зубная гранулема обостряется с возникновением яркой клинической картины острого воспалительного процесса: выраженная боль в зубе, припухлость и покраснение десны. Диагностика зубной гранулемы проводится в основном по рентгенологическому снимку пораженной области или на основании визиографии. Лечебная тактика может быть как консервативной, так и оперативной. Выбор метода лечения зависит от размеров гранулемы, степени разрушения корня зуба и наличия осложнений.

Общие сведения

Зубная гранулема может иметь различное расположение по отношению к корню зуба, но наиболее часто гранулемы встречаются в области верхушки зубного корня. Скрытое течение зубной гранулемы таит в себе определенную опасность, поскольку не позволяет вовремя диагностировать и лечить заболевание. В связи с эти в стоматологии нередки случаи, когда гранулема обнаруживается уже в запущенном состоянии. А ведь она, несмотря на свой небольшой размер, может стать источником целого ряда тяжелых осложнений.

Причины зубной гранулемы

Чаще всего образование зубной гранулемы является осложнением пульпита и обусловлено распространением инфекционного процесса от проходящего в корне зуба воспаленного нерва. Второй причиной зубной гранулемы может быть воспаление окружающих зуб тканей — периодонтит. Перелом зуба и другие травмы являются источником инфицирования и также могут привести к развитию зубной гранулемы. Причиной инфицирования может стать и не соблюдение правил асептики и антисептики при удалении пульпы зуба или лечении зубных каналов.

К факторам, провоцирующим развитие острых клинических проявлений зубной гранулемы относятся переохлаждение, перенесенная простуда, стрессовые ситуации, резкая смена климата, физическое перенапряжение.

Симптомы зубной гранулемы

Зубная гранулема представляет собой ограниченное воспалительное образование, имеющее тонкую стенку. В области гранулемы происходит интенсивное разрастание грануляционной ткани, которая замещает собой погибшие в результате воспалительного процесса клетки. Это разрастание обуславливает постепенное увеличение гранулемы в размерах. Пока зубная гранулема не достигнет значительных размеров ее существование может быть незаметным для пациента и даже для стоматолога. Часто выявление таких гранулем происходит только при проведении рентгенографии зуба или ортопантомограммы. При увеличении гранулемы появляется боль и припухлость десны.

Возможно нагноение зубной гранулемы. В таких случаях возникает острая зубная боль, припухлость и покраснение десны. Наблюдается потемнение зуба. Возможно появление гнойных выделений, выходящих между зубом и десной. Нагноение зубной гранулемы может сопровождаться развитием одонтогенного периостита (флюса). При этом возможно повышение температуры тела и нарушение общего состояния пациента: головная боль, недомогание и пр.

При хроническом бессимптомном течении зубная гранулема может трансформироваться в челюстную кисту. Происходит ее отграничение от окружающих тканей с образованием плотной капсулы, внутри которой находятся некротические массы и погибшие бактерии.

Осложнения зубной гранулемы

Рост зубной гранулемы может сопровождаться разрушением корня зуба в области его верхушки, что в свою очередь может привести к потере зуба. Распространение воспалительного процесса с гранулемы на окружающие ее мягкие ткани может вызвать формирование ограниченного гнойника — околочелюстного абсцесса или развитие разлитого гнойного поражения — флегмоны. Вовлечение в процесс костной ткани приводит к остеомиелиту челюсти.

Поскольку зубная гранулема представляет собой хронический очаг инфекции, то ее возможные осложнения выходят далеко за пределы стоматологии. Распространение инфекционных агентов гематогенным путем может вызвать развитие гайморита, пиелонефрита, инфекционного миокардита и даже сепсиса.

Диагностика зубной гранулемы

Профилактический стоматологический осмотр не всегда позволяет выявить гранулему, особенно при ее небольших размерах и отсутствии каких-либо проявлений. Заподозрить зубную гранулему можно при наличии клинических симптомов, свидетельствующих о ее разрастании или нагноении. Поставить точный диагноз позволяет рентгенографический снимок зуба, на которой в области верхушки зуба выявляется ограниченный округлый участок затемнения. Радиовизиография также позволяет диагностировать зубную гранулему.

Лечение и профилактика зубной гранулемы

Несмотря на то, что сегодня существует несколько эффективных способов лечения зубной гранулемы, сохранить зуб удается не всегда. Выбор между консервативной и оперативной методикой лечения осуществляется на основании оценки размеров зубной гранулемы, состояния тканей зуба, наличия/отсутствия осложнений, существующего плана протезирования или имплантации.

Консервативные методы лечения зубной гранулемы состоят в заполнении ее полости различными пломбировочными материалами, вводимыми через корневой канал. Для устранения инфекции проводится антибиотикотерапия.

Хирургическое лечение зубной гранулемы до недавнего времени состояло лишь в удалении зуба. На сегодняшний день возможно проведение более щадящих операций, заключающихся в резекции верхушки корня или гемисекции зуба. При развитии одонтогенного периостита или околочелюстного абсцесса производится его вскрытие и дренирование.

Сохранить зуб не представляется возможным в случаях, когда зубная гранулема сопровождается вертикальной трещиной корня, непроходимостью корневых каналов, множественными перфорациями корня значительного размера, выраженным разрушением зуба, которое является прогностически неблагоприятным для его восстановления.

Профилактика зубной гарнулемы состоит в прохождении регулярных профилактических осмотров и профессиональной гигиены полости рта; своевременном обращении к стоматологу при возникновении каких-либо симптомов со стороны зубочелюстной-системы и лечении заболеваний, которые могут вызвать развитие гранулемы (пульпит, периодонтит).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector