4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Неврологические осложнения после стоматолога

Невралгия ли?

История такова: около полугода назад даме поставили имплантаты, через некоторое время появилась хроническая боль. Все, кто видел этот снимок, считают, что дело в имплантатах. Невролог ставит диагноз: «Невралгия тройничного нерва» и назначает соответствующее лечение. Известный профессор известного медицинского вуза, потратив на консультацию ровно 3 минуты тридцать пять секунд считает, что диагноз не нужен — он сразу назначает лечение: «Удаляйте имплантаты».

Кого слушать, невролога или профессора? Или, может всех сразу?

Пожалуй, начнём с того, что имплантаты, особенно без нагрузки, сами по себе болеть не могут. Даже если зашитый наглухо имплантат не интегрируется, то пациента, чаще всего, почти ничего не беспокоит.

Второй важный момент — в отличие от естественного зуба, имплантат неподвижен относительно окружающих его костных структур. Это значит, что остеоинтегрированный неподвижный имплантат никак не будет осязаться даже в случае попадания в просвет нижнечелюстного канала. Максимум, симптоматики в таких случаях — сегментарная анестезия (потеря чувствительности) на срок от двух дней до нескольких лет.

Третий, не менее важный момент — отторжение имплантата чаще всего происходит до момента нагрузки. То есть, в процессе остеоинтеграции. И, если имплантат выдержал крутящий момент при установке формирователей и коронок, то он, наверняка, остеоинтегрирован, не болтается и нерв не раздражает.

Тогда откуда появляется хроническая боль через полгода после установки имплантатов? Может, действительно, это какие-то неврологические дела?

Боль не видно.

Главная проблема диагностики в таких случаях — боль не визуализируется. Её не видно. О характере болевого синдрома, его интенсивности, локализации и т. д. мы можем судить лишь по субъективному восприятию боли пациентом, его рассказу, жалобам и ойканьям. Увы, но во многих случаях мы не можем увидеть и точно идентифицировать источник боли, особенно, если другая объективная симптоматика указывает нам, что «всё в порядке».

И в этих случаях, самое распространенное решение — свалить всё на нервную систему, наименее изученную из всех систем нашего организма. Если уж на то пошло, на нервы вообще всё, что угодно, можно свалить — от нервного тика до лихорадки Эбола («все болезни — от нервов!»). Ну, а поскольку чаще всего мы имеем дело именно с зубной болью, то возникновение такой странной специальности как нейростоматология (или стоматоневрология) было лишь вопросом времени.

В связи с этим, у меня возникает вопрос — а почему нет нейроурологии, нейровенерологии или нейрогастроэнтерологии? Ведь там тоже есть нервы и болевой синдром, если неидентифицированные источники боли и т. д.? Например, заболел у человека живот. Его посмотрел гастроэнтеролог: «Ну, х@й его знает. « и направляет пациента к нейрогастроэнтерологу. Или, например, у мужика болит писюн, с виду вроде нормальный (и писюн, и мужик). Нафиг париться и разбираться — направляем его к нейроурологу, тот ставит диагноз невралгия писюнного нерва (или как его там), выписывает килограммы фенолепсина, фентанил и пропофол — и всё! Пациент счастлив, забыл о своём писюне! Да и не нужен ему больше писюн.

А со стоматологами что не так? Почему, вместо того, чтобы искать источник боли, мы заключаем с умным видом: «Неврологическое. » и направляем пациента куда-то там к какому-то нейростоматологу, который ставит диагноз «невралгия», даже не посмотрев компьютерную томографию? Один мой знакомый невролог (кстати, настолько хороший, что сейчас имеет успешную практику в Германии) однажды сказал фразу, я даже решил вынести её крупными буквами:

90% всех диагностированных невралгий — на самом деле, хронические пульпиты, периодонтиты или другие известные стоматологические заболевания.

Запомните это, блин. И запишите куда-нибудь.

И заметьте, это сказал невролог, а не нейростоматолог или просто стоматолог. И, сцуко, оказался прав — из всех пациентов, обращавшихся к нам с «невралгией» или «невритом», диагноз подтверждался менее, чем в десяти процентах случаев.

Кроме того симптоматика невралгии настолько яркая, что просто увидев человека на улице можно сказать: «Вот, у него волчанка невралгия!». Мой личный опыт работы в отделении нейрохирургии тому подтверждение.

Однако ж, вернёмся к КЛКТ и пациентке, страдающей невралгией хроническими болями после установки имплантатов. Рассмотрим снимок более внимательно:

Любая из вышеозначенных и, при этом, визуализированных патологий могут быть причинами болевого синдрома. И, скорее всего являются таковыми. Как мне кажется, пока мы их не исключили, ставить неврологический диагноз, мягко говоря, преждевременно.

Справедливости ради, замечу, что бывает и наоборот. Пациент обращается с болями в зубах, ему бесконечно их лечат, удаляют и т. д., но хронические боли остаются. Он исправляет прикус, носит каппы, на функциональную диагностику и аксиограф ходит как на педикюр, но лучше ему не становится. К счастью, такие случаи очень-очень редки.

В общем, друзья мои, боль — это очень сложная для понимания и диагностики штука. У боли всегда есть причина, и если мы её не видим — это не значит, что её нет (или пациент симулирует). Чем проще причина — тем она вероятнее, бритва Оккама нам всем в помощь. И только когда все местные причины исключены, мы можем погружаться в неизведанный мир неврологии.

Пусть в вашей жизни будет как можно меньше боли.

Виды осложнений, возникающих после протезирования зубов и тактика лечения

Протезирование дает возможность пациенту восстановить функциональность и эстетичность зубов.

Существует большое разнообразие видов протезов, которые позволяют решить даже сложные проблемы.

Несмотря на хорошее развитие данной области стоматологии и применение современных технологий, вероятен риск возникновения различных осложнений после проведения процедуры протезирования.

Содержание статьи:

Суть метода

Протезирование зубов представляет собой комплекс процедур, направленных на восстановление полностью или частично разрушенных единиц.

В зависимости от применяемого метода, выделяют два основных вида:

  • Несъемный (коронки, виниры, мосты);
  • Съемный (бюгельные, протез-бабочка, акриловые конструкции).

Несъемные конструкции применяются для восстановления одного или нескольких единиц в разных участках зубного ряда.

Показаниями к применению искусственных конструкций может служить сильное развитие кариеса, истирание эмали или необходимость улучшения эстетической стороны улыбки.

Материалом для изготовления служат металлические сплавы и безметалловые материалы. Высокая цена изделий объясняется необходимостью биосовместимости материалов с тканями полости рта.

Читать еще:  Сюрприз для пациента

Установка несъемных изделий, как правило, требует обточки зубов. Без такой обработки проводится только протезирование в сочетании с имплантацией. Самостоятельно снять такие изделия невозможно.

Съемные конструкции чаще всего применяются при отсутствии нескольких рядом стоящих единиц. Как правило, их предлагают людям пожилого возраста.

Данные конструкции состоят из нескольких основных частей:

  • Основа или базис изготавливается из мягких материалов – акрил, пластмасса, нейлон;
  • Искусственный зубной ряд из пластмассы или керамики;
  • Фиксирующий элемент, за счет которого протез крепится в полости рта.

Съемные конструкции легко снимаются и требуют ежедневного тщательного ухода. В зависимости от типа изделия, у пациента могут возникать проблемы с креплением и дискомфорт из-за больших размеров конструкции.

Какой способ протезирования при пародонтозе считается наиболее приемлемым.

Заходите сюда, если интересуют характеристики вкладки Empress.

Нежелательные последствия

Любой вид протезирования – это установка постороннего предмета в полость рта. После проведения процедуры требуется тщательный уход и соблюдение всех рекомендаций врача.

В зависимости от особенностей организма и вида протеза, у пациента могут возникать некоторые осложнения.

Стоматиты, гингивиты

Данные осложнения носят воспалительный характер. На слизистой полости рта в области соприкосновения конструкции и десны образуются язвочки или гнойнички.

Причиной такого осложнения является слишком тесное прилегание протеза к десне. Это приводит к тому, что мелкие кровеносные сосуды пережимаются и отмирают. В этом месте ухудшается кровоснабжение и развивается воспалительный процесс.

Лечение заключается в обработке полости рта антисептиками и ускорении регенерации тканей местными препаратами. Без требуемой терапии очаг воспаления будет увеличиваться, и распространяться по всей полости рта.

Периодонтит, пульпит, кариес

Во избежание развития стоматита между изделием и десной оставляют небольшой промежуток. Однако это приводит к тому, что в нем могут оставаться частички пищи. Это служит причиной развития кариозного процесса.

Кариес под протезной конструкцией может долгое время оставаться незамеченным. Такое его течение, как правило, приводит к пульпиту или периодонтиту. В итоге зуб подлежит удалению.

Тщательная гигиена и регулярный уход за полостью рта позволит сократить до минимума риски появления неприятных осложнений.

Пародонтит

Под пародонтитом понимают воспаление мягких тканей вокруг одного или нескольких элементов челюстной дуги. Проявляется в посинении десны, развитии отека и появлении кровоточивости. Патологический процесс приводит к атрофии тканей и потере проблемных единиц.

Причиной такого осложнения является неправильно подобранная конструкция или препарирование зубов без создания уступов.

Аллергии

Довольно часто возникают реакции аллергического вида на материал, из которого изготовлена конструкция. Они проявляются в местах, где соприкасается протез с деснами.

Основными симптомами являются:

  • Сыпь или покраснения в ротовой полости;
  • Зуд, жжение;
  • Чувство сухости;
  • Затруднение дыхания.

Аллергическая реакция может возникнуть сразу после установки либо в течение нескольких дней.

Гальванический синдром

Гальванизм или гальванический синдром может проявиться только при протезных конструкциях с открытыми участками металлических изделий. При облицовке металла керамикой такого не происходит.

Слюна выполняет функции электролита и при попадании на металл меняет их потенциал. В результате этого начинает вырабатываться гальванический ток.

Признаками такого осложнения можно назвать:

  • Привкус металла во рту;
  • Чувство сухости и жжения;
  • Потемнение искусственной конструкции;
  • Головные боли.

Нарушение фиксации

Протезные конструкции фиксируются с помощью специальных стоматологических цементных растворов. По некоторым причинам может происходить отклеивание протеза:

  • Большие нагрузки;
  • Неправильный размер или форма изделия;
  • Слишком мало или много цемента;
  • Наличие пломб на зубе.

Сколы материала и переломы конструкций

Облицовка протезов проводится фарфором. Этот вид материала очень красивый и достаточно крепкий. Но при слишком высоких нагрузках он может деформироваться.

Причинами повреждения изделий могут быть как ошибки в планировании, так и несоблюдение мер безопасности пациентом.

В некоторых случаях удается исправить повреждения без изъятия конструкции изо рта, но в чаще требуется более сложный ремонт или замена.

Изменение прикуса

Высота коронки имеет большое значение в создании конструкции протеза. Ее несоответствие приводит к изменениям прикуса. Низкая высота приводит к снижению жевательной нагрузки, а слишком высокая к перегрузке челюстного аппарата.

Изменения в прикусе в дальнейшем приводят к нарушениям в области височно-челюстного аппарата и неврологическим расстройствам.

Нарушение плоскости

Немаловажную роль играет и окклюзионная плоскостность. Она состоит в плоскости между режущими краями на центральных резцах и бугорками на седьмых молярах. Неправильно подобранная либо созданная с погрешностями конструкция провоцирует смеещение плоскости.

Изменение плоскостности вызывает нарушение работы височно-челюстного сустава, которое приводит к болям в области головы и лица.

В видео представлено одно из последствий, возникающих при эксплуатации мостовидных протезов.

Основные причины

При возникновении нежелательных последствий важно не только определить тип патологии, но и выявить основную причину.

Негативным фактором может служить как непрофессионализм специалиста, так и несоблюдение рекомендаций врача пациентом.

Некачественная диагностика и планирование

Этап планирования лечения и подбора конструкции является самым важным. Врач должен собрать всю информацию об общем состоянии здоровья пациента и состоянии челюстного аппарата на основе рентгеновских снимков, оценить противопоказания.

Недостаточное обследование и нарушения правил подготовки становятся причиной неправильного выбора формы и размера изделия, что провоцирует развитие осложнений.

Может ли быть аллергия на металлокерамическую коронку, и что предпринимать в таком случае.

В этой публикации поговорим об особенностях протезирования зубов в Хэйхэ.

Ошибки на этапе подготовки

Обязательным этапом перед проведением процедуры протезирования является полная санация ротовой полости.

В нее входит профессиональная чистка зубов от налета и камня, лечение всех очагов кариеса, терапия воспалительных процессов, удаление сильно разрушенных зубов и костная пластика.

Невыполнение каких-либо процедур или некачественно проведенное лечение приводит к ухудшению состояния ротовой полости после протезирования и развитию новых очагов патологий.

Нарушения клинического и технического этапа

Вся процедура протезирования состоит из нескольких этапов. Каждый из них требует четкого соблюдения правил и технологий.

Возможные ошибки в процессе проведения клинического этапа:

  • Неправильное проведение препарирования зубов;
  • Снятие слепков с плохой точностью;
  • Припасовка каркаса с ошибками;
  • Ошибочное определение прикуса;
  • Нарушение технологий установки конструкций.
Читать еще:  Болит зуб под пломбой

Распространенные ошибки на техническом этапе:

  • Неправильное изготовление гипсовых моделей;
  • Изготовление некачественного каркаса;
  • Неточная модель режущих поверхностей искусственных коронок.

Плохая гигиена

После установки конструкций пациент должен тщательно ухаживать за ротовой полостью. Несоблюдение правил гигиены приводит к размножению бактерий и развитию кариеса или воспалению тканей.

Травмы

Фактором, вызвавшим осложнения, может стать травма. Получение удара или ушиба в области челюстного аппарата приводит к нарушению фиксации или целостности изделия.

Проблемы со здоровьем

Оценка общего состояния здоровья перед протезированием необходимы для того, чтобы в последствие не возникло осложнений. Наличие определенных заболеваний является противопоказанием для проведения процедуры.

Повлиять на состояние полости рта и вызвать осложнения может также обострение и развитие общих патологий.

Способы устранения

При возникновении неприятных ощущений после установки протеза необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.

Только специалист может точно поставить диагноз. Осмотр и сбор подробной информации о симптомах поможет выявить вид осложнения.

Терапия состоит не только в снятии неприятных симптомов, но и в устранении основной причины развития патологического процесса в полости рта. В каждом конкретном случае подбирается индивидуальное лечение.

Среди методов лечения могут быть:

  • Местное лечение (обработка антисептиками, противовоспалительные и регенерирующие мази);
  • Прием медикаментов (антигистаминные, противовоспалительные, антибиотики);
  • Корректировка протезной конструкции;
  • Замена изделия.

При незначительных осложнениях может помочь местная терапия и тщательная гигиена полости рта. Самым эффективным решением считается замена протеза с учетом всех особенностей организма.

Отзывы

Протезирование является эффективным способом восстановления утраченных зубов. Существует большое разнообразие видов и форм изделий, каждый из которых не исключает риск возникновения осложнений.

В комментариях к данной статье все желающие могут оставить свои отзывы или поделиться мнением о возможных негативных последствиях процедуры протезирования зубов.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

MED24INfO

Трошин В.Д., Жулев Е.Н., Болевые синдромы в практике стоматолога: Руководство для студентов и врачей. Н.Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии. 424 с., 2002

Неврологические синдромы при пульпите

Воспалительные заболевания пульпы зуба — пульпиты, как правило являются осложнением кариеса. Пульпа зуба представляет собой рыхлую соединительную ткань, заполняющую полость зуба, имеет богатое кровоснабжение и иннервацию, представленную концевыми зубными веточками альвеолярных ветвей тройничного нерва. При воспалительном процессе в пульпе происходит ирритация всей системы тройничного нерва. Болевой синдром является ведущим в клинике этого заболевания и зачастую достигает большой интенсивности и продолжительности.
На основании экспериментальных данных установлено, что болевые ощущения, возникающие при раздражении пульпы зуба, иррадиируют в подкорковые образования и кору больших полушарий головного мозга. Этим можно объяснить сложные, нечетко локализованные болевые синдромы при некоторых формах пульпитов.
Особенности клинических проявлений
Для всех форм пульпита характерно возникновение самопроизвольных болей, которые в начале заболевания имеют промежутки, но по мере развития патологического процесса становятся почти непрерывными. Под действием внешних факторов возникают боли, которые не исчезают при устранении раздражающего агента. Отдельные формы заболевания отличаются большой интенсивностью болевого синдрома и его продолжительностью: например, при очаговом пульпите боли слабее, чем при диффузном, иногда они возникают только в ночное время. При диффузном пульпите боли иррадиируют по ходу 2 и 3 ветвей тройничного нерва и в зоны Захарьина—

Геда. При хроническом пульпите, который, как правило, является исходом острого, болевой синдром может быть менее резким, вплоть до полного исчезновения боли при значительном разрушении пульпы.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Важным методом диагностики при пульпите является определение электровозбудимости пульпы. При диффузном остром воспалении и при хроническом пульпите определяется понижение электровозбудимости пульпы при ее исследовании с любого бугра зуба. При остром очаговом пульпите изменение электровозбудимости, ее снижение выявляется только при проверке с того бугра, который проецируемся на зону воспалепия, при проверке с других бугров она в пределах нормы. Электровозбудимость при пульпите колеблется от 7 до 60 мкА при поражении только коронковой и до 100 мкА при вовлечении в патологический процесс и корневой пульпы.
Боли при пульпите по характеру схожи с алгическим синдромом при невралгии тройничного нерва из-за их пароксиз- мальности и иррадиации по ходу ветвей тройничного нерва. Часто в начальной стадии невралгии тройничного нерва боли локализуются в одном или нескольких зубах и больной обращается в первую очередь к стоматологу. Резкие приступообразные боли расцениваются как пульпит, что приводит к необоснованному удалению пульпы. Обычно болевой синдром при этом не уменьшается, а иногда усиливается, что влечет за собой удаление одного, а зачастую и нескольких зубов. Иногда после удаления зуба невоалгические боли купируются на короткий срок (от 2—3 дней до 1—2 мес), а затем снова возникают уже в соседнем зубе. Некоторым больным из-за некупи- рующихся болей без необходимости удаляют от 3—4 до 7—8 зубов на больной стороне. Помимо того, стоматологические мероприятия не приносят облегчения этим больным. Удаление зубов приводит к нарушению функционального состояния зубочелюстнсй системы, что в свою очередь ухудшает те
чение тригеминальной невралгии. При ошибочной диагностике тригеминальной невралгии у больных с пульпитом особенно опасны необоснованные хирургические манипуляции, в первую очередь алкоголизация ветвей тройничного нерва. Вторичные невротические изменения в нерве вызывают постоянные боли, чувство онемения, парестезии и тем самым резко ухудшают общее состояние больного пульпитом. Деструктивные изменения в нерве, происходящие после алкоголизации. способствуют серьезному ятрогенному заболеванию, плохо поддающемуся лечению. Поэтому при алгических зубных синдромах необходима точная дифференциальная диагностика. При обследовании больного, жалующегося на острую боль в зубе, важно определить наличие кариозной полости, перелома зуба или другой зубной патологии. В сомнительных случаях проводится рентгенологическое исследование и элек- троодонтодиагностика.
Невралгия тройничного нерва отличается от пульпита наличием триггерных зон, отсутствием боли при действии температурных раздражителей, которые при пульпите всегда выражены, отсутствием ночных болей, нормальной или повышенной (менее 2 мкА) электровозбудимостью зубов в зоне иррадиации болей, тогда как при пульпите электровозбудимость снижена (7—100 мкА). Для неврита луночкового нерва характерны гиперестезия поверхностной болевой чувствительности и системное снижение электровозбудимости всей группы зубов, иннервируемых пораженной ветвью. От болевого синдрома при невритах луночковых нервов пульпит отличает па- роксизмальность болей, реакция на температурные и химические раздражители, отсутствие выраженных расстройств чувствительности.
При пульпитах верхних зубов проводится дифференциальная диагностика с гайморитом. При этом необходимо обратить внимание на общее состояние больного. Недомогание, диффузные головные боли, повышение температуры тела, лейкоцитоз и повышение СОЭ, наличие ринореи или заложенности носа, типичное чувство распирания в подглазничной области при наклонах головы, отсутствие связи алгического син
дрома с приемом пищи типичны для гайморита. Диагноз подтверждается данными рентгенологического и отоларингологического исследования придаточных пазух носа.
Боли в зубах верхней челюсти, схожие с пульпитом, возникают при ганглионите крылонебного узла. Для уточнения диагноза надо учитывать очень широкую иррадиацию болей при ганглионите (лоб, висок, затылок, шея, рука, лопатка), выраженные вегетативные расстройства (отек верхнего века, покраснение лица, ринорея, слезотечение), отсутствие влияния температурных, механических и химических факторов в процессе еды, возникновение и развитие болевого пароксизма, отсутс! вие зубной патологии.
Лечение
Лечение сводится к назначению анальгетиков ненаркотического ряда, лучше комбинированных (пенталгин, пира- меин, пиранал). Хороший эффект дает прием седалгина. Показаны легкие се дативные средства Необходимо срочное лечение у стоматолога.

Читать еще:  Зуб отдает в глаз

Причины и методы лечения ятрогенных повреждений нервов при выполнении анестезии нижнечелюстного альвеолярного нерва

  • Вход
  • Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • Причины и методы лечения ятрогенных повреждений нервов при выполнении анестезии нижнечелюстного альвеолярного нерва

На следующий день после выполнения ресторативного лечения одного из зубов нижней челюсти пациентка пожаловалась на онемение языка на стороне проведения манипуляции. Нарушение чувствительности отмечалось на протяжении 12 недель после операции. Какова этиология заболевания, и каковы методы лечения и профилактики данного осложнения?

Если пациент после проведенного хирургического удаления третьего нижнего моляра нижней челюсти предъявляет жалобы на нарушение чувствительности языка на стороне манипуляции, то причина данного осложнения очевидна, и пациент должен был быть предупрежден о возможности возникновения данного осложнения при подписании информированного согласия на проведение хирургической манипуляции. Однако причина возникновения нарушений чувствительности после обычной окклюзионной реставрации зуба не столь очевидна. Кроме того, возникает вопрос: следует ли предупреждать пациента о возможности возникновения перманентных нарушений чувствительности как одного из осложнений лечения?

По данным Pogrel and Thamby, вероятность повреждения нервов при проведении местной анестезии нижнечелюстного альвеолярного нерва составляет порядка 1 случая на несколько десятков тысяч манипуляций (по данным литературы, от 26 762 до 160 571). На практике это означает, что работающий на полную ставку стоматолог как минимум раз в жизни столкнется с данным осложнением.

Возможные причины развития осложнения

Хотя точный механизм повреждения нервов остается предметом обсуждения, на данный момент по литературным данным существует три основные теории, объясняющие этиологию данного осложнения: механическая травма иглой шприца, интранейральная гематома и токсичность анестетика.

Травма иглой шприца: от 3% до 7% пациентов во время выполнения анестезии ощущают неприятный «удар током» во время введения иглы в область нижнего альвеолярного нерва, что говорит о контакте иглы с нервом. Литературные данные и личный опыт говорят о том, что это не приводит к повреждению нерва, поскольку игла имеет тенденцию раздвигать отдельные нервные волокна и проходить между ними.

Однако в любом случае остается вероятность того, что игла повредит оболочку нервного пучка и самого нерва, особенно если игла вводится с усилием, что происходит, например, если пациенту приходится прилагать усилие для того, чтобы широко открыть рот, чтобы врач мог выполнить анестезию. Если нерв в области травмы идет фасцикулярно, что характерно для трети случаев анатомического строения язычного нерва проксимальнее языка, его травма может привести к полной анестезии отдела, иннервируемого его дистальной частью. Это объясняет, почему язычный нерв травмируется чаще, чем нижний альвеолярный нерв. Кроме того, язычный нерв чаще лежит прямо на пути введения иглы при проведении анестезии нижнего альвеолярного нерва (см. рис. 1).

Рис. 1. Путь введения иглы при проведении стандартной анестезии нижнего альвеолярного нерва.

Интранейральная гематома: согласно другой гипотезе, игла при введении может повредить кровеносный сосуд, питающий нервный пучок, что приведет к развитию гематомы. Геморрагическое содержимое гематомы механически сдавливает нервные волокна, становится причиной развития реактивного фиброза и образования соединительной ткани, что, в свою очередь, приводит к дальнейшему сдавливанию нервных волокон. Объём поражения в данном случае определяется объёмом сдавления тканей.

Токсичность анестетика: последняя и наиболее противоречивая теория повреждения нерва при проведении нижнеальвеолярной анестезии основывается на локальной токсичности вводимого анестетика. Впервые данная теория была высказана Haas and Lennon: согласно их данным, высококонцентрированные растворы таких анестетиков как артикаин и прилокаин обладают также сильным нейротоксическим действием. Возможные механизмы получения травмы нерва включают в себя интрафасцикулярную инъекцию и образование в окружающей нерв области токсичных ароматических спиртов.

По данным клинических исследований, более чем в 85% случаев неврологические проявления повреждения нерва при выполнении нижнеальвеолярной анестезии купируются в течение 8 недель после травмы; наличие симптомов поражения нерва по истечении 8 недель говорит о плохом прогнозе развития заболевания. При наличии симптомов патологической чувствительности нерва пациентов следует наблюдать в течение 2 недель и, если за это время не отмечается никаких существенных улучшений, направить к челюстно-лицевому хирургу или к орофациальному специалисту по обезболиванию для проведения инструментального исследования нервной проводимости и выбора тактики дальнейшего лечения.

Медикаментозная терапия включает в себя антиконвульсанты, бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, спазмолитики и обезболивающие средства, эффективные при расстройствах чувствительности. Однако в ряде случаев пациенты с гипо- и дизестезией нуждаются в микрохирургическом лечении; оптимальный срок данного метода лечения — не позднее 3 месяцев после травмы. Впрочем, данный метод лечения требует проведения дополнительных клинических исследований.

Хотя данное осложнение встречается редко, важно помнить о нём при выполнении нижнеальвеолярной анестезии, а особенно при использовании высококонцентрированных анестетиков. Также важно вовремя распознать данное осложнение и направить пациента к соответствующему специалисту для выбора оптимальной тактики лечения.

Автор: Доктор Кодси, клинический ординатор стоматологии и челюстно-лицевой хирургии при университете Мак-Гилла. Бывший врач-ординатор общей практики при Университете Британской Колумбии

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector