0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лучевая нагрузка при стоматологической рентгенодиагностике

Медицинские интернет-конференции

Давыдова Н.В., Фирсова И.В.

Резюме

Ключевые слова

Обзор

Современная стоматология на сегодняшнем этапе не может обойтись без такого важного метода диагностики как рентгенография. При этом методе обследования врач получает информацию о строении и функции органов и тканей путем проведения качественного и количественного анализа изменений пучка рентгеновского излучения, который проходит через тело пациента.

По статистике, наиболее часто рентгенологические методы обследования используют именно в стоматологии. Простота и доступность рентгенодиагностики в челюстно-лицевой области приводит к ошибочному представлению об абсолютной безопасности данного исследования. Это приводит к тому, что подобные процедуры выполняются непрофессионалами, следствием чего является необоснованное облучение пациентов. При этом необходимо помнить, что только 3% излучения используется во время произведения интраоральной рентгенографии зубов, а остальная часть вместе с рассеянным излучением поглощается организмом и увеличивает дозу облучения обследуемого. Кроме того, медицинское облучение в миллион раз превышает мощность дозы от природных источников облучения (согласно Методическим рекомендациям «Гигиенические требования по ограничению доз облучения детей при рентгенологических исследованиях» от 27.04.2007 г. № 0100/4443-07-34). А если медицинское облучение воздействует на ослабленный организм, то оно увеличивает отрицательное воздействие на него ионизирующего излучения. Медицинское облучение, неоднократно воздействуя на одни и те же органы, поглощается неравномерно. Это зависит от степени радиочувствительности тканей. В результате этого даже незначительная доза медицинского облучения может стимулировать проявление генетических нарушений или злокачественных новообразований, обнаружится которые, могут через некоторое время. У детей риск возникновения генетических и соматических эффектов облучения гораздо выше, так как организм ребенка обладает повышенной радиочувствительностью к ионизирующему излучению. Кроме того, у детей органы и ткани располагаются более поверхностно и находятся на разных этапах развития. Это приводит к увеличению дозы облучения у детей, по сравнению с взрослыми.

Так как в стоматологии рентгенологическое исследование широко используется среди детского населения, то необходимо более тщательно контролировать дозы облучения, что бы избежать развития осложнений от данного метода обследования. Для этого высчитывается лучевая нагрузка на пациентов, которая определяется с помощью эффективной эквивалентной дозы (ЭЭД). Её определяют путем измерения степени облучения наиболее чувствительных к воздействию ионизирующей радиации органов (головной мозг, щитовидная железа и др.). Измеряется ЭЭД в микрозивертах (мкЗв) или миллизивертах (мЗв). Максимальная эффективная доза для населения, согласно положению СанПиНа 2.6.1.1192-03, полученная от профилактических рентгенодиагностических исследований, составляет 1 мЗв или 1000 мкЗв в год.

Согласно данным Испытательного лабораторного центра ФРЦ СПбНИИРГ Минздрава России от 22.07.2011г. и 21.12.2012 г. эффективная доза за одно исследование при производстве цифровой ортопантомограммы — 0,055 мЗв (пациенту до 15 лет — 0,024 мЗв); цифровой телерентгенограммы — 0,007 мЗв. Эффективная доза при выполнении одной зоны на трехмерном дентальном компьютерном томографе — 0,102 мЗв (пациенту до 15 лет — 0,068 мЗв).

Эффективная доза одного цифрового внутриротового рентгеновского снимка зуба на современном радиовизиографе: нижняя челюсть — 0,002 мЗв (пациенту до 15 лет — 0,001 мЗв); верхняя челюсть — 0,005 мЗв (пациенту до 15 лет — 0,003 мЗв).

Таким образом, взрослым пациентам можно сделать 5-6 прицельных снимков в один день и до 100 радиовизиографических исследований в течение года

Задачей стоматолога является добиться снижения дозы излучения ниже предельно допустимой при рентгенологическом исследовании в стоматологии. Для этого необходимо у взрослых и особенно детей предпочтительным методом определить выполнение ортопантомографии (или цифровой объемной томографии — 3D КТ) и сократить до минимума ренгенологические исследования не по показаниям. Обязательным является использование алюминиевого фильтра (толщиной не менее 1 мм). Рентгенографию нужно осуществлять «жестким» излучением и максимально короткой экспозицией, при этом обязательным условием является использование просвинцованного фартука с воротником для защиты щитовидной железы. Внеротовые снимки необходимо выполнять с усиливающими экранами, а интраоральные — на высокочувствительной безэкранной пленке.

С целью улучшения организации рентгенологического обследования на стоматологическом приёме и соблюдение радиационной безопасности необходимо активнее внедрять для практического использования современные методы лучевой диагностики. Примером такого метода является цифровая рентгенография, которая представляет собой инновационную модификацию трансформации энергии рентгеновского пучка. В отличии от классической рентгенографии, при котором излучение проецируется на пленку, при цифровой рентгенографии приёмником излучения являются высокочувствительные датчики, которые формируют цифровое изображение, или электронно-оптические преобразователи, которые создают аналоговый видеосигнал, превращаемый с помощью аналогово-цифрового преобразователя в цифровой сигнал. Затем цифровой код обрабатывается компьютером и трансформируется в видимое изображение на экране монитора. В дальнейшем можно применить к изображению компьютерную обработку путем манипуляций с яркостью, четкостью, контрастностью, размерами, выделить интересующие зоны, устранить технические погрешности. При этом можно значительно улучшить качество изображений.

Неоспоримыми преимуществами цифровой рентгенографии являются также значительное снижение лучевой нагрузки, уменьшение экономических затрат, поскольку не используется дорогостоящая рентгеновская пленка, возможность архивирования информации. Принцип цифровой обработки информации используется также в компьютерной, магнитно-резонансной томографии и при некоторых режимах ультразвуковой диагностики. В настоящее время цифровая рентгенография стала ведущим методом лучевой диагностики.

Таким образом, применение инновационных методов лучевой диагностики позволяет снизить индивидуальную дозу лучевой нагрузки, сократить сроки обследования стоматологических пациентов, оптимизировать лечебно-диагностический процесс и тем самым улучшить качество оказания стоматологической помощи, что особенно важно при ведении пациентов детского возраста.

Лучевая нагрузка при стоматологической рентгенодиагностике

Использование ионизирующего излучения в медицине остается одним из ведущих источников облучения как пациентов, так и медицинского персонала [1]. По данным ВОЗ, более 60% всех рентгенологических исследований приходятся на стоматологию [2]. Рентгенологическое исследование — использование рентгеновского излучения для обследования пациента в целях диагностики и/или раннего выявления с целью предупреждения развития заболеваний, угрожающих жизни и здоровью человека [3]. Рентгенологические методы исследования применяются в терапевтической, хирургической, ортодонтической, ортопедической стоматологии, а также и в стоматологии детского возраста. Рентгенологическое исследование относится к дополнительным методам обследования стоматологического пациента для диагностики различных заболеваний с целью постановки окончательного диагноза, а также для оценки качества проведенного лечения. Независимо от форм собственности лечебных учреждений стоматологического профиля пациенты заинтересованы в качестве оказания стоматологической помощи при использовании современных методов диагностики и лечения. В практике стоматологических учреждений совместно с рентгеновскими снимками на пленку внедрена методика проведения рентгенологического исследования с цифровой обработкой изображения и дальнейшей обработкой полученного снимка на экране монитора с использованием персонального компьютера. Применение рентгеновского излучения в стоматологии требует тщательного контроля за дозами облучения пациента. В связи с этим преимуществом цифровой рентгенографии при рентгеностоматологических исследованиях является значительное снижение лучевой нагрузки, отсутствие затрат на рентгеновскую пленку, а также возможность архивирования информации [4].

Радиационная защита пациентов при медицинском облучении является обязательной и основана на необходимости получения достоверной диагностической информации от проводимых процедур при наименьших допустимых уровнях облучения [5]. Основными средствами радиационной защиты пациентов являются принципы обоснования и оптимизации. Принцип оптимизации или ограничения уровней облучения при проведении исследований осуществляется путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации. При проведении рентгенологических исследований придерживаются принципа обоснования, который заключается в приоритетном использовании нерадиационных методов диагностики с проведением исследований только по клиническим показаниям и выбором щадящих методов рентгенологических исследований. Исходя из этого наиболее результативным является принцип оптимизации [6; 7]. Контроль и учет индивидуальных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгеностоматологических процедур осуществляются организациями, в которых эксплуатируются рентгеновские аппараты [8].

Читать еще:  Рентген зуба в первом триместре беременности

Цель исследования – провести ретроспективный анализ показателей эффективной дозы облучения пациентов при использовании аналоговой (пленочной) и цифровой рентгенографии в стоматологических клиниках государственной подчиненности и частной структуры г. Самары и Самарской области за период с 2004 по 2015 г.

Для достижения поставленной цели необходимо провести статистическую обработку и экспертный анализ полученной информации об эффективной дозе облучения пациентов при проведении рентгеностоматологических исследований на аппаратах аналоговой (пленочной) и цифровой рентгенографии, что позволит охарактеризовать радиационную безопасность пациентов за 2004 год и за 2015 год.

Материалы и методы исследования

Провести ретроспективный анализ работы рентгеновских и стоматологических кабинетов с рентгеновскими дентальными аппаратами с 2004 по 2015 г., которые эксплуатировались в 18 медицинских учреждениях стоматологического профиля (далее стоматологические клиники) в г. Самаре и Самарской области. Из них 9 стоматологических клиник государственной подчиненности: в г. Самара – 7 (У-1, У-2, У-3, У-4, У-7, У-8, У-9) в Самарской области: г. Тольятти – 2 (У-5, У-6) и 9 стоматологических клиник частной структуры: в г. Самара – 5 (У-10, У-11, У-14, У-16, У-17), в Самарской области: г. Тольятти – 3 (У-12, У-13, У-15), в г. Отрадный – 1 (У-18).

Для изучения воздействия ионизирующего излучения на пациентов оценивались показатели средней индивидуальной дозы облучения на основе значений эффективной дозы при проведении рентгеностоматологических исследований. Эффективная доза – величина, используемая как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов и тканей с учетом их радиочувствительности, она не может быть непосредственно измерена и требует проведения расчетов [7].

Значения эффективной дозы облучения пациентов при проведении рентгеностоматологических исследований в рассмотренных лечебных учреждениях рассчитывались по Методическим указаниям МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований» с помощью формулы: E = R × i × t × Ke , мкЗв, где: E – значение эффективной дозы, R – радиационный выход рентгеновского излучателя (мГр×м2)/(мА×с); i – ток рентгеновской трубки, мА; t – время проведения исследования, с; Ke – коэффициент перехода от значения радиационного выхода рентгеновского излучателя к эффективной дозе облучения пациента данного возраста с учетом вида проведенного рентгенологического исследования мкЗв/(мГр · м2) [9]. Значения коэффициента Ke для рентгенологических стоматологических исследований представлены в таблице.

Значения коэффициента Ke

Значения коэффициента Ke для контактной съемки зубов

Рентген в стоматологии

Лечение, в первую очередь, не должно угрожать здоровью пациента, не зависимо от причины посещения стоматологического кабинета: будь то зубная боль, протезирование, профилактический осмотр, установка брекет-систем или косметическое отбеливание. Необходимо рассмотреть основные вопросы по применению рентгеновских снимков в стоматологии..

Необходимость использования рентгена

Более половины плоскости зуба находится в десне и не может быть визуально осмотрена врачом. В таком случае обследование может быть проведено только с помощью рентгена. Рентгеновские снимки применяются для диагностирования болезней, в процессе лечения и для контроля его результатов. В некоторых случаях применение рентгена просто обязательно, например, при диагностировании таких заболеваний, как кариес плостостей соприкосновения зубов, поверхностей под деснами, рецидивов кариеса под пломбами и коронками.

Рентгеновское исследование незаменимо при диагностике размеров коррозии зуба, соразмерности коррозийного дефекта к полости зуба, лечении корневого канала зуба, определении состояния костной ткани, окружающей зуб, во время лечения воспалительных процессов тканей, удерживающих зуб, при установке зубных протезов, имплантатов и удалении зубов. Таким образом, применение рентгеновского обследования необходимо во многих областях стоматологии.

Безопасность рентгеновского обследования

Множество пациентов задаются вопросом о безопасности стоматологических рентгенов. Стоматологические рентгеновы аппараты отличаются от практикуемых в других областях медицинской работы. В них используют узконаправленный пучок рентгеновских лучей и малую длительность излучения, как в случае получения пленочного снимка, так и применения визиографии. Вследствие этого доза излучения становится минимальной. Таким образом, стоматологическое рентгеновское исследование является чрезвычайно безопасным.

К примеру, усредненная доза, получаемая человеком при стандартном обследовании при помощи компьютерного рентгена (визиография) составляет близ 0,001МЗВ (ЗВ – единица измерения дозы ионизирующего излучения). Облучение, полученное при панорамной рентгенограмме, составляет 0,02МЗВ. При этом, для обследования при помощи визиографа, необходима гораздо меньшая продолжительность облучения. Для пленочного снимка продолжительность облучения составляет 0,5-1,2 секунды. Для снимка с применением компьютерного рентгена, продолжительность облучения ограничится уже 0,05-0,3 секундами, что в 10 раз меньше. Как результат, облучение пациента при визиографии составит незначительный минимум. За счет естественного фона окружающей среды человек получает близ 3,0 МЗВ, в целях профилактики (не лечения) доза, полученная за год, должна составлять не более 1,0 МЗВ.

Какое максимально допустимое количество снимков за один раз? Безопасно ли увеличение частоты рентгеновых снимков при лечении ряда зубов?

Зачастую именно эта тема наиболее сильно заботит пациентов. Возможно, вследствие памяти о чернобыльской трагедии или из-за воспоминаний о днях гражданской обороны и уроках ОБЖ, в социуме силен страх ко всему, что хотя бы косвенно, но связано с радиацией. Любое рентгеновское обследование ассоциируется с лучевой болезнью и последующим зеленоватым свечением в темноте. В связи с этим следует дать более подробные разъяснения и для начала с научной точки зрения.

Для определения степени влияния лучистой энергии на живую ткань в ходу разные единицы измерения, такие как дж/кг, зиверт, грэй. При оценке воздействия рентгенового излучения, обычно оценивают дозу, которую получает весь организм за один сеанс, рассчитываемую в зивертах (ЗВ).

В санитарно-эпидемиологических нормах указано, что при профилактических рентген-мероприятиях, доза, полученная за год, не должна быть больше 1000 мкЗв. Это число относится именно к профилактическим рентгенологическим процедурам, а при лечении допустимая доза гораздо больше.

А сколько это — 1000мкЗв? Насколько это много? 1000мкЗв может быть эквивалентно:

  • 500 радиовизиографическим снимкам (1-3мкЗв);
  • 100 рентгеновым фото-копиям на качественную пленку(10-15мкЗв);
  • 80 компьютерных панорамных снимков(13-17 мкЗв); (13-17 мкЗв)
  • 40 панорамных копий на пленку (25-30 мкЗв);
  • 20 цифровых томографий(40-60 мкЗв).(45-60 мкЗв)

Таким образом, даже ежедневное облучение при визиографии и ежемесячные панорамные снимки не могут превысить допустимую дозу. Поэтому все страхи, связанные со стоматологическим рентгеном, являются беспочвенными, поскольку даже при очень активном использовании рентгена превысить безобидную дозу практически невозможно. Для большей наглядности приведем дозировки, вызывающие разные последствия для организма.

  • 750 000 мкЗв — непродолжительные, несущественные изменения состава крови;
  • 1 000 000 мкЗв — лучевая болезнь в легчайшей форме;
  • 4 500 000 мкЗв — острейшая лучевая болезнь (вероятность летального исхода — 50%);
  • 7 000 000 мкЗв — смертоносная дозировка.

Все дозы, имеющие последствия для здоровья, значительно больше получаемых пациентом во время рентгенологических процедур. Поэтому не стоит напрасно паниковать, а в случае, если вам понадобится сделать несколько визиограм, а недавно была сделана ортопантомограма, не стоит ожидать, что вы засветитесь в темноте и искать у себя показатели лучевой болезни. А для успокоения нервов лучше принять бокал красного вина.

А какие дозы получает пациент при рентгеновском обследовании в других медицинских направлениях?

Приведем серию примеров доз облучения, получаемых вследствие различных рентгенологических мероприятий, в сравнении с дозами, которые мы впитываем повседневно, вследствие природного радиационного фона на нашей планете. Следует заметить, что озвученные ниже данные являются усредненными и могут меняться в зависимости от методологии исследования и аппаратуры.

Читать еще:  Солкосерил инструкция гель для нанесения на мокнущие раны

Эффективная доза облучения, мЗв

Сопоставимо с природным облучением, полученным за указанный промежуток времени

Дентальный рентген в стоматологии

Рентгенография грудной клетки

Флюорография грудной клетки

Компьютерная томография органов брюшной полости и таза

Компьютерная томография всего тела

Рентгенография – верхний желудка и тонкого кишечника

Рентгенография толстого кишечника

Рентгенография костей рук или ног

Компьютерная томография – голова

Компьютерная томография позвоночника

Компьютерная томография органов грудной клетки

Компьютерная томография черепа и околоносовых пазух

Денситометрия костей (определение плотности костей)

Другие существующие дозы облучения

С учетом данных относительно влияния облучения радиацией на организм человека, риск оценивается, только если полученная доза радиации превышает 5рем (50 мЗв) в период одного года для взрослого человека, либо же дозы, дополнительной к природному облучению и превышающей 10 рем за всю жизнь.

Имеется градация риска негативного воздействия облучения в зависимости от дозы. Например, считается, что если полученная доза, суммарное естественное облучение и полученное во время работы меньше 10 рем, то ущерб организму или чрезмерно мал и ему не возможно дать объективную оценку, или полностью отсутствует. По результатам исследования людей, подвергшихся большим дозам (к примеру, выживших после атомной бомбардировки японских городов в 1945 г.), отсутствовали негативные последствия для здоровья у людей, подвергавшихся длительному облучению, но не получившими дозу, превышающую 10 рем.

  • Нахождение перед телевизором, каждый день по 3 часа – 0,005 мЗв = 5мкЗв (0,5 мбэр);
  • Авиаперелет на 2,5 тысячи километров — 10 мкЗв (0,01 мЗв или 1 мбэр);
  • Облучение естественным фоном — 1 мЗв (100 мбэр);
  • Облучение, допускаемое на рабочем месте — 5 мЗв (500 мбэр);
  • 0, 03 Зв (3 бэр) – облучение при рентгенографии зубов (местное);
  • Облучение получаемое работниками АЭС в течении года — 0, 05 Зв (5 бэр);
  • Разрешенное единоразовое облучение вследствие чрезвычайных ситуаций — 0,1 Зв (10 бэр);
  • Разрешенное единоразовое облучение людей на рабочем месте — 0,25 Зв (25 бэр);
  • Рентгеновское обследование желудка — 0,75 Зв (75 бэр);
  • При получении облучения в 0,75 Зв (75 бэр), происходят непродолжительные изменения состава крови;
  • При облучении в 1 Зв (100 бэр), развивается лучевая болезнь в легкой форме;
  • Облучение в 4,5 Зв (450 бэр), вызывает острую лучевую болезнь с вероятностью летального исхода в 50%;
  • Единоразовое облучение в 6 – 7 Зв (600 – 700 бэр) является несовместимым с жизнью, хотя существуют несколько зарегистрированных случаев, когда пациенты выживали, получив дозу в 6 – 7 Зв (600 – 700 бэр);

Наиболее вероятные эффекты при различных значениях доз облучения и мощностей дозы, отнесенные к целому телу

  • Непродолжительное облучение в 10000 мЗв (10 Зв) вызвало бы быстро развивающуюся лучевую болезнь с летальным исходом в несколько десятков дней;
  • При непродолжительном облучении дозой от 2000 до 10000 мЗв (2 — 10 Зв) развивается острая лучевая болезнь с последующей гибелью пациента;
  • Кратковременное облучение в 1000 мЗв (1 Зв) вызвало бы ухудшение самочувствия, но не стало бы причиной гибели пациента. Поскольку облучение склонно накапливаться в организме втечение больших периодов времени, доза в 1000 мЗв (1 Зв) стала бы причиной раковых заболеваний в дальнейшем;
  • Минимальной дозой облучения, способной спровоцировать развитие рака, является — 50 мЗв/в год. С увеличением полученной дозы растёт и риск возникновения раковых заболеваний;
  • В среднем, доза полученная работниками атомной энергетики и производства, связанного с разработкой полезных ископаемых, составляет 50 мЗв в течении 5 лет; Доза, получаемая людьми, занимающимися разработкой урановой руды, в среднем, составляет 3 – 5 мЗв/в год;
  • Природный уровень радиационного фона на Земле составляет 3 – 5 мЗв/в год. Это доза, в среднем получаемая населением планеты вследствие таких источников излучения как, например, радон в воздухе;
  • Мощности доз, получаемых вследствие медицинского вмешательства, лежат в пределе 0.3 – 0.6 мЗв/в год;
  • Нормативный уровень радиации поблизости от АЭС составляет 0.05 мЗв/в год, но на практике уровень облучения гораздо меньше.

Имеется ли опасность проведения рентгенологического обследования зубов во время беременности?

Бывают случаи, когда для успешного лечения приходится проводить рентгенологическое исследование зубов во время беременности. Современная аппаратура использует пучок излучения втечение десятых долей секунды, а радиовизиографы способны воспринимать микрооблучение. Также для защиты плода, тело пациентки накрывается специальным, экранирующим фартуком. Но нежелательно проводить рентгеновское обследование зубов в первые и последние 12 недель беременности. Тем не менее, бывают случаи, когда рентгеновское обследование необходимо по показанию врача, независимо от срока беременности.

Рентгеновское обследование во время кормления ребенка грудью, не опасно ли это для ребенка?

Проводить рентгеновское обследование во время кормления ребенка однозначно можно. Рентгеновское излучение не способно накапливаться в тканях организма. То есть, если органическое вещество облучить высокой дозой, вокруг него не образуется радиоактивный фон. Рентгеновское излучение имеет одну природу со светом, их различия лишь в длине волны и они способны оказывать прямое действие только в некоторых случаях. Ведь если осветить темную комнату, а потом убрать источник света, свет ведь не останется в комнате. Точно так же и в тканях организма. Рентгеновское излучение проходит сквозь мягкие ткани, в том числе и молоко, задерживаясь только в более плотной, костной ткани. Поэтому при том количестве излучения, которое требуется для визиографии, грудное молоко не может пострадать. Но если это все равно сильно тревожит, для успокоения себя можно пропустить одно кормление. А вот сами молочные железы, в период кормления, гораздо сильнее подвержены влиянию облучения. Но даже в этом случае для негативных последствий необходимы гораздо более большие дозы, нежели требует цифровая рентгенография, естественно при соблюдении всех правил безопасности.

Радиовизиограф в стоматологии: вся правда и вымысел

Более десяти лет назад в российской стоматологической практике появились визиографы . На тот момент вся информация по эксплуатации ещё не была переведена на русский язык. Даже сейчас у людей осталось много вопросов по работе с данной аппаратурой. Самый распространённый из них: «А не рентген ли это?». На это можно точно сказать, что визиограф не имеет ничего общего с рентгеном. Потому что создатель рентгена Вильгельм-Конрад Рентген умер в первой половине двадцатого века. Если задавать вопрос правильно, то уместно будет спросить о наличии рентгеновского излучения при работе радиовизиографа. По ГОСТу, при работе радиовизиографа должны использоваться рентгеновские лучи с длиной волны до 0,17-0,19 ангстрем.

Безопаснее ли визиограф чем обычный рентген и насколько?

Благодаря своей конструкции, визиограф не опаснее обычной цифровой камеры или офисного сканера. Состоит он из трёх частей — сенсора, который принимает на себя излучение, аналого-цифрового преобразователя и соединительного шнура. Сенсор — это датчик, который принимает на себя излучение и передаёт его АЦП (Аналоговый-Цифровой Преобразователь).

Схематически АЦП можно представить как устройство со специальным разъёмом для сенсора и USB портом. Принцип работы заключается в том, что излучение проходит через ткани человека, попадает на сенсор, а затем обрабатывается в АЦП. После обработки требуется конвертировать информацию в изображение, а чтобы вывести изображение на монитор, необходимо специализированное программное обеспечение. В конечном итоге, врач видит и работает с цифровой рентгенограмой. Полноценная работа визиографа осуществляется только в паре с рентгеновской трубкой. Это вновь возвращает нас к вопросу о безопасности визиографа. Благодаря другому подходу и современному оборудованию, радиовизиография уменьшает лучевую нагрузку на пациента.

Всё дело в том, что нынешнее оборудование превосходит рентгеновские аппараты прошлых поколений. Старые установки выдавали очень широкое и не узконаправленное излучение, поэтому уровень облучения был не маленьким. В основе современных установок лежит принцип создания точного, малого по площади луча, который попадает на чувствительный цифровой сенсор. Сенсоры для визиографовспециально проектируются, чтобы улавливать даже малейшие частицы излучения. Также сенсоры улавливают излучение меньше чем за полсекунды и быстрее. Этим они и превосходят обычную рентгеновскую плёнку. Вышеперечисленное наглядно показывает нам, что радиовизиография действительно безопаснее обычной рентгенографии.

Следующие сомнения и опасения также нередко встречаются среди пациентов:

Пациентов часто волнует, какую дозу облучения они получили. Если обследование было проведено с участием визиографа, то ответ будет — 2 микрозиверта при рентгенографии зубов нижней челюсти (или 5 мкЗв для верхней челюсти). Данный ответ устроит совсем маленькую часть населения, потому что подавляющее большинство людей ни с чем не ассоциируют слово «зиверт». Если в вопросе отсутствуют уточнения единиц, то можно считать что пациент плохо разбирается в вопросах лучевой нагрузки. Для измерения количества лучевой энергии, приложенной к живой ткани, используется множество единиц — джоуль на килограмм, грэй, бэр, зиверт и т. д.

Бэр — это биологический эквивалент рентгена, — не является системной единицей, равен 0,01 зиверта и сейчас не используется. В медицине же при интраскопических процедурах обычно оценивают дозу, которую получает весь организм за одну процедуру — эффективную эквивалентную дозу, которую измеряют в зивертах. При работе с советскими установками средние значения дозы облучения составляют от 20 до 30 мкЗв, а во время использования аппарата 5Д1 значения могут доходить и до 80 мкЗв. В настоящее время визиографы работают с излучением от 7 до 14 мкЗв.

Какое количество снимков максимально при работе с визиографом?

У всех рентгенодиагностических аппаратов должен иметься счетчик дозы и каждая доза, полученная пациентом, должна быть записана в историю болезни. Но здесь оказывается, что счетчика дозы для визиографа вообще не существует. В данное время в России эксплуатируются как советские установки типа 5Д1, так и современные визиографы. Следовательно нужно рассчитать количество облучения для всех типов аппаратов и зубов. И далее придерживаться количества предельно допустимой дозы, получаемой человеком за год, но не превышать ее. Согласно документам СанПин, во время проведения визиографических процедур и научных исследований, доза не может превышать 0,01 зиверт за год. Такая нагрузка равняется примерно трем обзорным снимкам грудной клетки. Для того, чтобы каждое использование визиографа заканчивалось рентегонраммой хорошего качества, нужен специалист с хорошей подготовкой и наличием определенного опыта.

Где разместить визиограф?

Визиограф можно поставить где угодно, главное чтобы СЭС разрешил разместить рядом еще и дентальный рентгенодиагностический аппарат. Дело в том, что сейчас приобрести визиограф и рентгеновскую трубку может купить кто угодно и поставить где угодно. Но для того, чтобы использовать аппаратуру, которая генерирует рентгеновское излучение, необходимо иметь лицензию, которая дает право ей пользоваться. Стандартный набор документов для получения лицензии состоит из 24 листов. Основной из них это распланированная схема кабинета для использования визиографа. Во время составления данной бумаги, исходя из характеристик аппарата, СЭС или «Медтехника» делают расчет биологической защиты. Смотрят на то, соответствует ли площадь кабинета и свинцовый эквивалент стройматериалов, из которых состоят стены, а так же на то, как расположено помещение в здании и какова средняя рабочая нагрузка на визиографическую установку. Затем специалисты дают заключение, может ли в данном кабинете находиться рентген. Если ответ отрицательный, то не стоит идти наперекор заключению, иначе могут пострадать люди. Тем более что ведется пристальный контроль за лицензированием данного вида деятельности.

Надо ли покидать рентгенкабинет во время проведения процедуры?

Нужно иметь специальную защитную ширму государственного образца и она должна находиться на безопасном расстоянии. И если она у вас есть, то тогда можно не выходить из кабинета во время проведения процедуры. Так же, если у вас есть двусторонние врачебные фартуки с эквивалентом свинца равным 0,35 и вы можете находиться сбоку от излучателя на расстоянии не менее чем в 2,5 метра, то можете остаться в помещении. Но при этом в кабинете должна работать индивидуальная принудительная вентиляция, которая будет разгонять ионизированный воздух, так как он опасен для здоровья.

Рентгеновское излучение незаметно для человеческого глаза и других органов чувств, но это не мешает оказывать ему пагубное воздействие на организм человека. Это означает, что излучение визиографа по-разному действует на органы человека, а повреждающий эффект зависит от длительности воздействия. Нельзя обойти стороной такое понятие, как индивидуальная чувствительность к излучению. Ни в одном справочнике или энциклопедии вы не найдете данных о том, какая чувствительность может быть у Вас. Даже эксперименты на крысах показывают, что крысы, получившие смертельную дозу облучения погибают далеко не сразу и определить точно, когда одна из них погибнет наука не в силах.

Радиационное воздействие на тело человека происходит постоянно, даже в повседневной жизни. Это естественный радиационный фон. Есть и искусственно созданный радиационный фон. Чаще всего человек получает его от рентгенологического оборудования используемого в медицинских учереждениях. До сих пор учёным не до конца понятно, как радиация в небольших дозах влияет на людей, но и в панику и параною впадать тоже не стоит. Всё продумано и сделано таким образом, чтобы фоновая нагрузка не превышала допустимые нормы или совсем не доходила до них. Таким образом, чтобы получить лучевую болезнь, необходимо будет провести около 356 снимков в год. Это по 1 снимку в день. Обычному человеку нет надобности делать снимки так часто, поэтому переживать не стоит.

Разрешается ли делать снимки зубов беременным женщинам?

Это вопрос не имеет однозначного ответа, но во избежание дальнейших неприятных ситуаций, беременным женщинам стоит воздержаться от процедур связанных с работой радиовизиографа.

Можно ли делать снимки кормящим матерям?

В принципе можно. Проходя через ткани организма, ионизирующее излучение накапливается в основном в твёрдых тканях организма. Через мягкие ткани и биологические жидкости организма, излучение проходит сквозь или рассеивается. У кормящих матерей биологической жидкостью является грудное молоко. Однако, если процедуры с визиографом действительно необходимы, в таком случае, ради безопасности ребёнка, следующее после снимка кормление можно пропустить.

Вышесказаннное является перечнем самых распространенных вопросов среди врачей, которые работают с радиовизиографом.

Узнать больше информации о эксплуатации рентгендиагностической аппаратуры вы сможете из книги Рогацкин Д.В., Гинали Н.В. «Искусство рентгенографии зубов», 2007.

Вы можете оставить заявку на подбор оборудования на сайте и наши менеджеры вам перезвонят. Телефон для связи : +7 (800) 333-53-19
Вам так же могут быть интересны статьи:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector