1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как лечатся вывихи и переломы зубов

1. Переломы и вывихи зубов.

Повреждения зубов верхней челюсти, по данным литературы, составляют 64,4%, нижней-22,1%,обеих челюстей одновременно- 13,5%.

Вывих зуба. Различают неполный, полный и вколоченный вывихи зуба. При этом проис­ходят частичный или полный разрыв волокон периодонта, различной степени повреждения сосудисто-нервного пучка зуба. Вывих может быть изолированным, сопровождаться переломом коронки или корня зуба, переломом альвеолярного отростка или челюсти.

Перелом зуба. Пере­лом может возникнуть в любом участке зуба. Возможен отлом части коронки без вскрытия полости зуба и со вскрытием ее, отлом всей коронки, перелом корня на различном уровне, перелом коронки и корня одновременно. Перелом зуба может быть продольным, поперечным, косым. Линия перелома мо­жет проходить по эмали, эмали и дентину, цементу и дентину. Не исключены и другие взаимоотношения.

Классификация острой травмы зуба. (Чупрынина Н.М., 1985)

Перелом (поперечный, косой, продольный):

а) коронки в зоне эмали;

б) коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба;

в) коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба;

г) зуба в области эмали, дентина и цемента;

д) корня в пришеечной, средней и верхушечной трети.

2. Переломы альвеолярного отростка.

Классификация переломов альвеолярного отростка (К.С.Ядрова, 1968)

1.частичный — линия перелома проходит через наружную часть альвеолярного отростка; возникает перелом наруж­ной компактной пластинки в пределах лунок нескольких зубов и части межзубных перегородок;

2.неполный — линия перелома в виде трещины проходит через всю толщу альвеолярного отростка, захватывая на­ружную и внутреннюю компактные пластинки, губчатое вещество; смещения отломков не происходит;

3.полный — две вертикальные линии перелома объединены одной горизонтальной и проходят через толщу всего альвеолярного отростка;

4.оскольчатый — линии переломов пересекаются в несколь­ких направлениях;

5.с дефектом кости — отрыв сломанной части альвеоляр­ного отростка.

Альвеолярный отросток верхней челюсти ломается чаще, чем отросток нижней, и преиму­щественно во фронтальном отделе, реже — в боковом.

Переломы челюстных костей бывают: травматический и патологический; прямой, непрямой (отраженный) и смешанный; полный и неполный (трещина); одинарный, двойной, множественный; односторонний и двусторонний; линейный, крупно- и мелкооскольчатый; с наличием зубов на отломках и при отсутствии зубов; со смещением отломков и без смещения; открытые и закрытые; проникающие (в полость рта, носа, придаточные пазухи, глотку, трахею) и непроникающие; изолированные и сочетанные. Переломы в зависимости от направления щели перелома и ее формы могут быть: поперечные, продольные, косые, дырчатые, аркообразные, винтообразные и зигзагообразные.

3. Переломы верхней челюсти.

Неогнестрельные переломы верхней челюсти по данным различных авторов составляют от 4,6 до10% от всех переломов костей лица.

Переломы верхней челюсти проходят обычно по одной из трех типичных линий наименьшего сопротивления, описанных Ле-Фором: верхней, средней и нижней. Их принято называть линиями Ле-Фора (Из учебника «Хирургическая стоматология» под ред. Т.Г Робустовой. – М.: Медицина, 1990).

I тип (Ле-Фор I) — Линия перелома проходит через носолобный шов, по внутренней стенке глазницы до места соединения верхнеглазничной и нижнеглазничной щелей. Далее она переходит на наружную стенку глазницы, образованную глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости и скуловой кости, идет по ней вверх и кпереди до верхнего наружного угла ее, который пересекает в области лобно-скулового шва или вблизи от него. Затем направляется кзади и вниз по большому крылу клиновидной кости и доходит до верхнего отдела крыловидного отростка и тела этой кости. Ломается скуловой отросток височной кости и перегородка носа в вертикальной плоскости. При переломе Ле-Фор- I отделяются лицевые кости от костей лицевого скелета.

II тип (Ле-Фор-II) — Линия перелома проходит в месте соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости и костями носа(носолобный шов) , а затем – по медиальной стенке глазницы, образованной слезной костью и латеральной поверхностью тела клиновидной кости, вниз до нижней глазничной щели. Далее по нижней стенке глазницы, которая образована глазничной поверхностью верхней челюсти и скуловой кости, глазничным отростком небной кости, линия перелома идет кпереди до подглазничного края, пересекает его по скулочелюстному шву или вблизи от него. Линия перелома может пройти через подглазничное отверстие. По передней стенке верхней челюсти вдоль скулочелюстного шва она переходит кзади на бугор верхней челюсти и крыловидный отросток клиновидной кости. При двустороннем переломе может ломаться перегородка носа в вертикальной плоскости. Часто ломается решетчатая кость с решетчатой пластинкой, т.е. основание черепа. Возможны сотрясение мозга и перелом основания черепа не только в передней, но и в средней черепной ямке.

III тип (Ле-Фор III) – Линия перелома проходит в горизонтальной плоскости, над альвеолярным отростком и сводом твердого неба. Начинаясь у края грушевидного отверстия с двух сторон, она идет кзади выше дна верхнечелюстной пазухи, проходит через бугор и нижнюю треть крыловидного отростка клиновидной кости.

В клинике переломы верхней челюсти не всегда бывают симметричными. Например перелом верхней челюсти может произойти по Ле Фор-I с одной стороны и Ле Фор-II с другой, или по Ле Фор-II с одной стороны и Ле Фор-III с другой, а также быть односторонним.

Односторонний перелом верхней челюсти.

При этом ломается тело верх­ней челюсти с крыловидным отростком клиновидной кости соответствующей стороны или без него. В области передней и подвисочной стенок (бугра) верхней челюсти линия перелома проходит выше дна верхнечелюстной пазухи, а в области твер­дого неба — латеральнее срединного шва. По средней линии твердого неба линия перелома никогда не проходит, так как при­ложенная сила чаще всего направлена параллельно небному контрфорсу. На твердом небе линия перелома может иметь зигзагообразную или линейную форму. Таким образом, при этом типе перелома образуется два неодинаковых по размерам костных фрагмента, представленных сломанной челюстью с одной стороны и неповрежденной — с другой. Каждый из них включает верхнюю челюсть, небную кость, крыловидный от­росток клиновидной кости. Перегородка носа соединена с не­поврежденной верхней челюстью. Однако она может ломать­ся, если щель перелома пересекает среднюю линию. Отломлен­ный фрагмент смещается вниз и кзади (действие приложенной силы и тяга медиальной крыловидной мышцы), а также кнаружи (действие волокон нижней головки латеральной крыловидной мышцы, прикрепляющихся к наружной поверхнос­ти крыловидного отростка клиновидной кости). Это обуславливает нарушение прикуса.

Как лечатся вывихи и переломы зубов?

Перелом или фрактура зуба – это травматическое нарушение его целостности вследствие физического воздействия. Неприятное и болезненное явление, которое при отсутствии лечения приводит к полной потере части зубного ряда. Как распознать проблему, и что следует предпринять в таком случае?

Вывих и перелом зуба

Понятие «фрактура зуба» (от лат. fractura) включает в себя два вида травмирования – перелом и вывих.

Для определения правильного лечения следует выяснить характер повреждения.

Перелом зуба – это нарушение целостности коронки или корня с отделением или без отделения зубной части (трещина). Вывих – это смещение в челюстной альвеоле без разрушения эмали. Комбинированные фрактуры совмещают в себе оба вида повреждений.

Причиной вывихов и переломов зубов может стать ряд факторов:

  1. Врачебная ошибка. Нередко причиной травмы становятся неумелые действия дантиста. Обычно она происходит при попытке удаления с помощью щипцов, реже наносятся повреждения стоматологическим буром.
  2. Травмы при еде. Опасны посторонние твердые предметы в пище. Причем, чаще всего причиной перелома зуба становится не фабричные хлебобулочные изделия (хотя, чего в них только не находят!), а обычные вишневые косточки в домашней выпечке.
  3. Истончение эмали. Эта проблема может быть следствием заболеваний – кариозных процессов, недостатка кальция и других микроэлементов, авитаминоза либо иметь наследственный характер.

По статистике подобным повреждениям наиболее подвержены резцы верхней челюсти в силу своего переднего положения и формы. Вывихи и переломы моляров – самый редкий вариант, который встречается только при особо тяжелых, обычно, техногенных травмах.

Клиническая картина

Фрактура зуба – это травма, клиническая картина которой зависит от того, произошел перелом зуба или вывих. Следует рассмотреть оба случая отдельно.

По характеру повреждений различают несколько видов вывихов.

Полный

Полным называется вывих с отделением зубного основания от тканей альвеолы. Выпадению мешает естественное присасывание ткани десны либо отдельные единичные альвеолярные волокна.

  • отек десны;
  • ноющая боль, усиливающаяся при пальпации;
  • движение в лунке.

Иногда происходит выпадение в течение нескольких часов, при отсутствии лечения неизбежно его отмирание. И это самый плохой вариант, потому что может начаться масштабный воспалительный процесс.

Неполный

При неполном вывихе связь с альвеолой потеряна лишь частично.

  • отек и синюшность тканей десны;
  • кровоточивость – кровь выступает из-под ткани десны;
  • попытки жевать пищу вызывают резкую острую боль.
Читать еще:  Верхняя челюсть человека

Неприятные ощущения могут наблюдаться даже при разговоре. Зубной ряд подвижен, положение «соседей» заметно меняется, но связь с альвеолярными тканями достаточно надежна, чтобы избежать выпадения.

Вколоченный

Такой вывих представляет собой травматическое вдавливание части зубного ряда в ткани альвеолы, сопровождаемое разрывом пародонта и повреждением нервных окончаний.

  • часть зубного ряда зрительно ниже остального ряда;
  • обильное кровотечение;
  • постоянная, иногда нестерпимая острая боль пульсирующего характера.

Это наиболее болезненный вариант травмы.

При вывихе могут наблюдаться повреждения межзубных стенок и альвеолярных отростков либо травма носит изолированный характер.

Перелом зуба

По локализации различают травмы коронки и корня. Каждое из этих повреждений имеет свои особенности.

Коронарный перелом зуба

Травма коронки встречается чаще, чем повреждение корня. По глубине различают следующие деформации:

  1. Без повреждения пульпы. Представляет собой скол эмали. Зрительно наблюдается неровная, щербатая поверхность. Если эмаль имеют желтоватый оттенок, скол выдает себя белизной на общем фоне. Ощущается повышенная чувствительность, особенно при приеме холодных или горячих блюд и напитков. Края скола бывают острыми, травмируют десна, внутреннюю поверхность щек и язык.
  2. С повреждением пульпы. Эта разновидность также носит название травматический пульпит. Пациенты отмечают острую боль, которая становится нестерпимой при попытках принимать пищу. Визуально трещина в эмали красного цвета, за счет видимых тканей пульпы. Десна отечны, кровоточат.

По характеру повреждений различают переломы зуба таких видов:

  1. Поперечный. Его также называют шеечным. Заметна широкая щель, увеличивающаяся при пальпации. Иногда продолжается под десну, что обычно сопровождается заметным отеком тканей пародонта. Болезненность и характер ощущений зависят от степени повреждения пульпы.
  2. Продольный. При такой травме почти всегда затрагивается и корень. Заметная щель обычно уходит под десну, из-под которой выступает кровь.

Такие травмы характерны для неудачных стоматологических операций при ослабленной зубной эмали, когда происходит раскалывание, не выдержав нагрузки при введении штифта и других подобных манипуляциях.

Перелом корня

Такая травма встречается реже, но опасна тем, что скрыта от глаз. По локализации повреждений различают несколько видов переломов корня:

  • пришеечный (зуб сломался под корень);
  • верхушечный – повреждаются корневые верхущки;
  • срединный.

Перелом корня практически всегда сопровождается вывихом, потому имеет схожую с ним симптоматику.

Симптомы трещины корня зуба:

  • десна отечны, болезненны при пальпации;
  • поврежденный зуб заметно шатается;
  • отмечается кровоточивость тканей.

Если возникает трещина корня зуба – симптомом бывает порозовение эмали, что свидетельствует о кровоизлиянии в зубной канал.

Диагностика переломов зуба и вывихов не вызывает затруднений, так как в большинстве случае симптомы хорошо заметны. Для уточнения деталей назначается рентген.

Лечение

Что делать, если сломал зуб? Без вариантов, идти к стоматологу! А в дальнейшие действия врача зависят от характера повреждений.

Терапия переломов коронки

Поверхностные сколы очищаются и восстанавливаются стоматологическим цементом. При травматических пульпитах поврежденная пульпа удаляется через высверленный канал, который затем пломбируется.

Шеечный перелом плохо поддается лечению, так как даже при жизнеспособности пульпы отдельные части зубной структуры сложно согласовать и зафиксировать между собой. Чаще всего верхний фрагмент удаляют, в корень вводят штифт, на который устанавливают искусственную коронку.

Перед установкой коронки корень обязательно проверяют на жизнеспособность.

Продольный перелом, затрагивающий корень, чаще всего приводит к удалению.

В отдельных случаях удается зафиксировать разобщенные части. Для этого врач сделает проволочный каркас (лигатуру), который вводится через вертикальную полость Т-образной формы.

В процессе этих манипуляций коронка утрачивает внешний вид и функциональность, потому требует восстановления.

Терапия переломов корня

Терапия пришеечного перелома корня соответствует аналогичному повреждению коронки.

Срединный перелом зуба в большинстве случаев (до 80 %) срастается благополучно, так как части скрепляются и защищаются от нежелательных воздействий тканями пародонта. Достаточно специальной капы для фиксации.

В отельных случаях (при возникновении пульпита и смещении частей) поврежденную пульпу высверливают, а в полость помещают фиксирующий штифт. Коронку восстанавливают искусственно.

Верхушечные корневые переломы зуба терапии практически не поддаются из-за недоступности места травмы. Перелом либо заживает сам, либо приходится прибегнуть к удалению при признаках некроза.

Если зафиксированы множественные сколы верхушек корня, зуб удаляется превентивно.

Фрактура зуба – это заболевание, поддающееся лечению при своевременном обращении к специалисту. Прогноз лечения перелома зуба при сохранении пульпы в большинстве случаев благоприятен. Если удалось обойтись без умерщвления пульпы, полная регенерация происходит в течение 5 недель.

НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМЫ ЗУБОВ

Вывихи и переломы зубов составляют 3% травматических по­вреждений челюстно-лицевой области.

Вывих зуба. Вывихи фронтальных зубов верхней челюсти чаще возникают вследствие механического воздействия (удар, падение и др.). Кроме того, при неправильном или неаккуратном использова­нии элеваторов для удаления зубов (штыковидного) или корней (прямого, углового) может произойти вывих рядом стоящего зуба, являющегося опорой для инструмента. Повышенная нагрузка на зуб во время откусывания или пережевывания жесткой пищи также может привести к вывиху его.

Вывих сопровождается изменением положения зуба в альвеоле, что обусловливает частичный или полный разрыв волокон перио-донта и повреждение сосудисто-нервного пучка различной степени. Вывих зуба может быть изолированным, сочетаться с переломом корня или коронки зуба, альвеолярного отростка или тела челюсти. Различают неполный, полный и вколоченный вывихи.

При неполном вывихе часть волокон периодонта разрывается, сохранившиеся растянуты на большем или меньшем протяжении. Зуб может смещаться в различном направлении. Сосудисто-нервный пучок иногда не разрывается, особенно при повороте зуба вокруг оси. Однако и в этом случае возможен некроз пульпы вследствие тромбоза ее сосудов.

При неполном вывихе больной жалуется на боль в зубе, усили­вающуюся при прикосновении к нему, невозможность откусывания или пережевывания пищи, на неправильное положение зуба, по­движность его. При внешнем осмотре определяются последствия приложения силы к мягким тканям (отек, ссадина, кровоизлияние, рана) губ или щек. Рот иногда полуоткрыт. Зуб может занимать неправильное положение по отношению к рядом стоящему вслед­ствие смещения коронки, подвижен, перкуссия его резко болезненна. При смещении зуба в сторону определяется промежуток между коронками вывихнутого и рядом стоящего со стороны, противопо­ложной наклону зуба. Корень смещается в противоположную от коронки сторону.

На рентгенограмме можно определить сужение или полное от­сутствие псриодонтальной щели на стороне наклона зуба, а на противоположной — ее расширение (рис. 97, а).

При смещении зуба в оральном или вестибулярном направлении режущий край его располагается не на одном уровне с режущими краями соседних зубов. На рентгенограмме корень зуба укорочен из-за его наклонного положения. Видна свободная от верхушки корня верхушечная часть альвеолы (при значительном смещении) или имеется расширение периодонтальной щели (при умеренном смещении).

Если зуб верхней челюсти смещен вниз или нижней — вверх, то его режущий край располагается соответственно ниже или выше соседних зубов. Во время смыкания зубов контактирует только вывихнутый зуб. На рентгенограмме определяется равномерное рас­ширение периодонтальной щели слева и справа и свободное от верхушки корня дно альвеолы.

Полный вывих сопровождается разрывом периодонта на протя­жении всего корня, гибелью сосудисто-нервного пучка, иногда пе­реломом вестибулярной части альвеолы, выпадением зуба из лунки. Вывихнутый зуб, не имея анатомической связи с компактной пла­стинкой лунки зуба, иногда удерживается в ней за счет адгезивных свойств двух влажных поверхностей (смочены кровью) или сохра­нения одиночных волокон круглой связки зуба. При полном вывихе зуба больные предъявляют жалобы на дефект зубного ряда, воз­никший вследствие травмы. При внешнем осмотре изменения ха­рактерны для таковых при неполном вывихе. Больной приносит врачу свой вывихнутый зуб. Лунка вывихнутого зуба заполнена сгустком. Слизистая оболочка десны может быть разорвана, одна из стенок лунки сломана или вообще отсутствует. Обследование стенок лунки обязательно, так как реплантация зуба возможна лишь при сохранении целостности анатомических структур ее и если больной обратился не позже 3 сут с момента травмы.

вколоченный вывих — разновидность полного вывиха, когда ко­рень зуба, перфорируя компактную пластинку альвеолы, внедряется в губчатое вещество альвеолярного отростка. Сосудисто-нервный пучок всегда при этом разрывается. Удерживание зуба в альвеоле происходит за счет механического заклинивания его в кости, хотя периодонт разрывается чаще полностью (рис. 97, б).

При вколоченном вывихе больной жалуется на боль в области травмированного зуба. Данные внешнего осмотра неотличаются от приведенных выше. Во время осмотра рта определяетсяболее низкое (на нижней челюсти) или высокое (на верхней челюсти) располо­жениекоронки зуба, которая может быть повернута вокругоси или наклонена в какую-либо сторону.Коронка зуба иногда полностью погружена в лунку или незначительно выступает над гребнем аль­веолярногоотростка. Зуб неподвижен вследствие механического внедрения в кость. Пульпазуба погибает. На рентгенограммеоп­ределяется или значительное сужение периодонтальной щели, или ееполное отсутствие вследствиеперемещения более широкой части корня в менее узкуючасть лункизуба.

Читать еще:  Эпулид верхней челюсти

Лечение. Подместным обезболиванием следует аккуратно произвести репозицию вывихнутого зубапальцами, располагая их

не только на коронке зуба, но и на альвеолярном отростке. Это исключает разрыв сосудисто-нервного пучка при чрезмерном усилии врача. Иммобилизацию зуба лучше произвести шиной-каппой, а не гладкой шиной-скобой, так как лигатура при ее закручивании спо­собствует выталкиванию зуба из лунки. Закручивание лигатуры должно быть достаточным, но не чрезмерным. Режущий край фик­сированного зуба следует освободить от пластмассы, чтобы он не испытывал чрезмерного давления при смыкании зубов. Кроме того, это позволяет контролировать в динамике жизнеспособность пульпы методом злектроодонтометрии. Если иммобилизацию осуществляют гладкой шиной-скобой, то лигатура должна располагаться не только в области шейки зуба и проходить через режущий край, охватывая коронку зуба с оральной и вестибулярной сторон (рис. 97, в). Им­мобилизацию осуществляют не менее чем на 5—6 нед. В случае гибели пульпы ее удаляют, а канал пломбируют по общепринятой в терапевтической стоматологии методике.

При полном вывихе зуба возможно проведение реплантации его по общепринятой методике. Зуб фиксируют шиной-каппой. Условия, позволяющие провести такое лечение,— см. с. 164.

При вколоченном вывихе в случае одномоментной репозиции зуба нередко развивается резорбция его корня. Вколоченные зубы иногда постепенно самопроизвольно выдвигаются и занимают пра­вильное положение. Следует удалить погибшую пульпу, а канал зуба запломбировать сразу после травмы. Если же зуб не возвра­щается в первоначальное положение, то его перемещают с помощью ортодЬнтических аппаратов.

Удаление вколоченного зуба показано при развитии острого вос­палительного процесса, смещении его в мягкие ткани, полном по­гружении в тело челюсти. Удаленный зуб может быть реплантирован при определенных условиях (сохранение периодонта на корне и целости стенок лунки зуба). В случае позднего обращения больного по поводу вывиха неправильное положение зуба исправляют орто-донтическими методами.

Перелом зуба. Перелому зуба всегда сопутствует вывих, так как нарушение целости твердых тканей его не может не сопровождаться травмой периодонта. В зависимости от выраженности повреждения периодонта определяется различная степень подвижности зуба. При­чины перелома зуба во многом аналогичны таковым при его вывихе. Коронку зуба верхней челюсти можно сломать также при удалении нижних зубов. Это осложнение возможно при неаккуратном завер­шении операции удаления зуба: резкое движение вверх (рывок) в момент извлечения зуба из лунки может привести к удару щипцами по зубам верхней челюсти.

Зубыверхней челюсти ломаются чаще,чем зубы нижней челю­сти, фронтальные — более часто, чем малыеили большие коренные.Перелом зубаможет быть продольнымили поперечным. В первомслучаелиния перелома проходит черезкоронку и корень зуба вдольвертикальнойоси, во втором —или черезкоронку, или через кореньпоперек вертикальной оси.

Перелом коронки может произойти в пределах эмали или дентина без нарушения целости ее полости и с обнажением коронковой пульпы. Коронка зуба может полностью отломаться на уровне его шейки.

Перелом корня бывает в середине, в верхней или нижней трети его. Иногда перелом в средней или верхушечной части корня яе сопровождается разрывом сосудисто-нервного пучка зуба. Перелом корня может быть поперечным, косым, реже продольным (рис. 98, а). В зависимости от локализации перелома больной предъявляет жа­лобы на боль от механического, термического раздражения иди самопроизвольную боль различной интенсивности, усиливающуюся

при попытке откусывания или пережевывания пищи. При внешнем осмотре выражен отек мягких тканей приротовой области, могут быть ссадины, раны, кровоподтек в месте приложенной силы. Зубы чаще всего сомкнуты не полностью. При переломе коронки опре­деляется дефект ее различной формы, инотаа с участком обнаженной пульпы. При переломе корня коронка иногда приобретает окраску от розовой до фиолетовой вследствие кровоизлияния в пульпу. Зуб становится подвижным. Чем ближе к верхушечной части корня располагается линия перелома, тем менее подвижен зуб. Если ука­зательный палец левой руки поместить в проекции корня, то при осторожном смещении коронки в передиезаднем направлении по характерному тактильному ощущению можно определить уровень перелома корня зуба. Этот клинический прием позволяет диффе­ренцировать перелом корня зуба от частичного вывиха зуба, когда удается пальпаторно установить подвижность корня на всем его протяжении. Перкуссия зуба будет болезненной.

На внутриротовой рентгенограмме отчетливо видны линия пе­релома корня зуба в виде темной полоски, ее направление и лока­лизация.

Лечение. Когда сломана коронка зуба без вскрытия полости его, лечение сводится к сошлифовыванию острых краев и устранению дефекта с помощью пломбы или вкладки. При обнажении пульпы ее удаляют, канал пломбируют и восстанавливают отломленную насть коронки с помощью пломбы или вкладки. При обращении больного не позже чем через 6—12 ч после травмы и вскрытия пульпы только в одной точке возможно лечение биологическим методом (больного следует направить к терапевту-стоматологу).

Приполном отломе коронки не всегда показано удаление корня,таккак его можно использовать дляштифтового зуба или культовой вкладки. При переломе корня в участке, прилежащем к верхушке корня зуба, следует удалитьпульпу, если она погибла, запломби­ровать канал и произвести операцию по типу резекции верхушкикорнязуба с целью удаления отломленной части. Если же пульпане погибла,а зуб подвижен, показана иммобилизация его шиной-каппойбез экстирпации пульпы. Приотсутствии подвижности спе­циального лечения нетребуется. Однако периодически необходимоконтролироватьжизнеспособность пульпы зуба. Если перелом корнязубапроизошел в средней частиего и целость сосудисто-нервногопучка не нарушена,возможно сращение корня и образование мозоли в области цемента и дентина за счетпластической функции цементо-и одонтобластов. После установленияжизнеспособности пульпы(электроодонтометрии) следуетпроизвести эффективную иммоби­лизацию зубашиной-каппой не менее чем на 5 нед. Шина-скоба не всегда позволяетобеспечить надежнуюиммобилизацию отломковкорня зуба. Если произошелразрыв сосудисто-нервного пучка, топульпу удаляют, аотломки скрепляют стальнымштифтом из клам-мерной или ортодонтическойпроволоки (рис. 98, б). Корневые иглыи серебряные штифты, предназначенные дляпломбирования кана­лов, не обладают необходимой прочностью. Штифт долженбыть

S

достаточным по длине и толщине, чтобы исключить возможность его деформации под жевательной нагрузкой. Отломки корня необ­ходимо плотно сопоставить, чтобы цемент, фиксирующий штифт в канале, не проник между отломками. Это возможно лишь при свежих переломах. Зуб целесообразно дополнительно фиксировать шиной-каппой. При недостаточно плотном сопоставлении отломков корень по линии перелома резорбируется вследствие развития хро­нического воспалительного процесса. Возможно образование свищей, и зуб приходится» удалять.

Припродольном переломе зуб подлежитудалению.

НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМЫ ЗУБОВ

Вывихи и переломы зубов составляют 3% травматических по­вреждений челюстно-лицевой области.

Вывих зуба. Вывихи фронтальных зубов верхней челюсти чаще возникают вследствие механического воздействия (удар, падение и др.). Кроме того, при неправильном или неаккуратном использова­нии элеваторов для удаления зубов (штыковидного) или корней (прямого, углового) может произойти вывих рядом стоящего зуба, являющегося опорой для инструмента. Повышенная нагрузка на зуб во время откусывания или пережевывания жесткой пищи также может привести к вывиху его.

Вывих сопровождается изменением положения зуба в альвеоле, что обусловливает частичный или полный разрыв волокон перио-донта и повреждение сосудисто-нервного пучка различной степени. Вывих зуба может быть изолированным, сочетаться с переломом корня или коронки зуба, альвеолярного отростка или тела челюсти. Различают неполный, полный и вколоченный вывихи.

При неполном вывихе часть волокон периодонта разрывается, сохранившиеся растянуты на большем или меньшем протяжении. Зуб может смещаться в различном направлении. Сосудисто-нервный пучок иногда не разрывается, особенно при повороте зуба вокруг оси. Однако и в этом случае возможен некроз пульпы вследствие тромбоза ее сосудов.

При неполном вывихе больной жалуется на боль в зубе, усили­вающуюся при прикосновении к нему, невозможность откусывания или пережевывания пищи, на неправильное положение зуба, по­движность его. При внешнем осмотре определяются последствия приложения силы к мягким тканям (отек, ссадина, кровоизлияние, рана) губ или щек. Рот иногда полуоткрыт. Зуб может занимать неправильное положение по отношению к рядом стоящему вслед­ствие смещения коронки, подвижен, перкуссия его резко болезненна. При смещении зуба в сторону определяется промежуток между коронками вывихнутого и рядом стоящего со стороны, противопо­ложной наклону зуба. Корень смещается в противоположную от коронки сторону.

На рентгенограмме можно определить сужение или полное от­сутствие псриодонтальной щели на стороне наклона зуба, а на противоположной — ее расширение (рис. 97, а).

При смещении зуба в оральном или вестибулярном направлении режущий край его располагается не на одном уровне с режущими краями соседних зубов. На рентгенограмме корень зуба укорочен из-за его наклонного положения. Видна свободная от верхушки корня верхушечная часть альвеолы (при значительном смещении) или имеется расширение периодонтальной щели (при умеренном смещении).

Читать еще:  Неприятные ощущения в горле при глотании

Если зуб верхней челюсти смещен вниз или нижней — вверх, то его режущий край располагается соответственно ниже или выше соседних зубов. Во время смыкания зубов контактирует только вывихнутый зуб. На рентгенограмме определяется равномерное рас­ширение периодонтальной щели слева и справа и свободное от верхушки корня дно альвеолы.

Полный вывих сопровождается разрывом периодонта на протя­жении всего корня, гибелью сосудисто-нервного пучка, иногда пе­реломом вестибулярной части альвеолы, выпадением зуба из лунки. Вывихнутый зуб, не имея анатомической связи с компактной пла­стинкой лунки зуба, иногда удерживается в ней за счет адгезивных свойств двух влажных поверхностей (смочены кровью) или сохра­нения одиночных волокон круглой связки зуба. При полном вывихе зуба больные предъявляют жалобы на дефект зубного ряда, воз­никший вследствие травмы. При внешнем осмотре изменения ха­рактерны для таковых при неполном вывихе. Больной приносит врачу свой вывихнутый зуб. Лунка вывихнутого зуба заполнена сгустком. Слизистая оболочка десны может быть разорвана, одна из стенок лунки сломана или вообще отсутствует. Обследование стенок лунки обязательно, так как реплантация зуба возможна лишь при сохранении целостности анатомических структур ее и если больной обратился не позже 3 сут с момента травмы.

вколоченный вывих — разновидность полного вывиха, когда ко­рень зуба, перфорируя компактную пластинку альвеолы, внедряется в губчатое вещество альвеолярного отростка. Сосудисто-нервный пучок всегда при этом разрывается. Удерживание зуба в альвеоле происходит за счет механического заклинивания его в кости, хотя периодонт разрывается чаще полностью (рис. 97, б).

При вколоченном вывихе больной жалуется на боль в области травмированного зуба. Данные внешнего осмотра неотличаются от приведенных выше. Во время осмотра рта определяетсяболее низкое (на нижней челюсти) или высокое (на верхней челюсти) располо­жениекоронки зуба, которая может быть повернута вокругоси или наклонена в какую-либо сторону.Коронка зуба иногда полностью погружена в лунку или незначительно выступает над гребнем аль­веолярногоотростка. Зуб неподвижен вследствие механического внедрения в кость. Пульпазуба погибает. На рентгенограммеоп­ределяется или значительное сужение периодонтальной щели, или ееполное отсутствие вследствиеперемещения более широкой части корня в менее узкуючасть лункизуба.

Лечение. Подместным обезболиванием следует аккуратно произвести репозицию вывихнутого зубапальцами, располагая их

не только на коронке зуба, но и на альвеолярном отростке. Это исключает разрыв сосудисто-нервного пучка при чрезмерном усилии врача. Иммобилизацию зуба лучше произвести шиной-каппой, а не гладкой шиной-скобой, так как лигатура при ее закручивании спо­собствует выталкиванию зуба из лунки. Закручивание лигатуры должно быть достаточным, но не чрезмерным. Режущий край фик­сированного зуба следует освободить от пластмассы, чтобы он не испытывал чрезмерного давления при смыкании зубов. Кроме того, это позволяет контролировать в динамике жизнеспособность пульпы методом злектроодонтометрии. Если иммобилизацию осуществляют гладкой шиной-скобой, то лигатура должна располагаться не только в области шейки зуба и проходить через режущий край, охватывая коронку зуба с оральной и вестибулярной сторон (рис. 97, в). Им­мобилизацию осуществляют не менее чем на 5—6 нед. В случае гибели пульпы ее удаляют, а канал пломбируют по общепринятой в терапевтической стоматологии методике.

При полном вывихе зуба возможно проведение реплантации его по общепринятой методике. Зуб фиксируют шиной-каппой. Условия, позволяющие провести такое лечение,— см. с. 164.

При вколоченном вывихе в случае одномоментной репозиции зуба нередко развивается резорбция его корня. Вколоченные зубы иногда постепенно самопроизвольно выдвигаются и занимают пра­вильное положение. Следует удалить погибшую пульпу, а канал зуба запломбировать сразу после травмы. Если же зуб не возвра­щается в первоначальное положение, то его перемещают с помощью ортодЬнтических аппаратов.

Удаление вколоченного зуба показано при развитии острого вос­палительного процесса, смещении его в мягкие ткани, полном по­гружении в тело челюсти. Удаленный зуб может быть реплантирован при определенных условиях (сохранение периодонта на корне и целости стенок лунки зуба). В случае позднего обращения больного по поводу вывиха неправильное положение зуба исправляют орто-донтическими методами.

Перелом зуба. Перелому зуба всегда сопутствует вывих, так как нарушение целости твердых тканей его не может не сопровождаться травмой периодонта. В зависимости от выраженности повреждения периодонта определяется различная степень подвижности зуба. При­чины перелома зуба во многом аналогичны таковым при его вывихе. Коронку зуба верхней челюсти можно сломать также при удалении нижних зубов. Это осложнение возможно при неаккуратном завер­шении операции удаления зуба: резкое движение вверх (рывок) в момент извлечения зуба из лунки может привести к удару щипцами по зубам верхней челюсти.

Зубыверхней челюсти ломаются чаще,чем зубы нижней челю­сти, фронтальные — более часто, чем малыеили большие коренные.Перелом зубаможет быть продольнымили поперечным. В первомслучаелиния перелома проходит черезкоронку и корень зуба вдольвертикальнойоси, во втором —или черезкоронку, или через кореньпоперек вертикальной оси.

Перелом коронки может произойти в пределах эмали или дентина без нарушения целости ее полости и с обнажением коронковой пульпы. Коронка зуба может полностью отломаться на уровне его шейки.

Перелом корня бывает в середине, в верхней или нижней трети его. Иногда перелом в средней или верхушечной части корня яе сопровождается разрывом сосудисто-нервного пучка зуба. Перелом корня может быть поперечным, косым, реже продольным (рис. 98, а). В зависимости от локализации перелома больной предъявляет жа­лобы на боль от механического, термического раздражения иди самопроизвольную боль различной интенсивности, усиливающуюся

при попытке откусывания или пережевывания пищи. При внешнем осмотре выражен отек мягких тканей приротовой области, могут быть ссадины, раны, кровоподтек в месте приложенной силы. Зубы чаще всего сомкнуты не полностью. При переломе коронки опре­деляется дефект ее различной формы, инотаа с участком обнаженной пульпы. При переломе корня коронка иногда приобретает окраску от розовой до фиолетовой вследствие кровоизлияния в пульпу. Зуб становится подвижным. Чем ближе к верхушечной части корня располагается линия перелома, тем менее подвижен зуб. Если ука­зательный палец левой руки поместить в проекции корня, то при осторожном смещении коронки в передиезаднем направлении по характерному тактильному ощущению можно определить уровень перелома корня зуба. Этот клинический прием позволяет диффе­ренцировать перелом корня зуба от частичного вывиха зуба, когда удается пальпаторно установить подвижность корня на всем его протяжении. Перкуссия зуба будет болезненной.

На внутриротовой рентгенограмме отчетливо видны линия пе­релома корня зуба в виде темной полоски, ее направление и лока­лизация.

Лечение. Когда сломана коронка зуба без вскрытия полости его, лечение сводится к сошлифовыванию острых краев и устранению дефекта с помощью пломбы или вкладки. При обнажении пульпы ее удаляют, канал пломбируют и восстанавливают отломленную насть коронки с помощью пломбы или вкладки. При обращении больного не позже чем через 6—12 ч после травмы и вскрытия пульпы только в одной точке возможно лечение биологическим методом (больного следует направить к терапевту-стоматологу).

Приполном отломе коронки не всегда показано удаление корня,таккак его можно использовать дляштифтового зуба или культовой вкладки. При переломе корня в участке, прилежащем к верхушке корня зуба, следует удалитьпульпу, если она погибла, запломби­ровать канал и произвести операцию по типу резекции верхушкикорнязуба с целью удаления отломленной части. Если же пульпане погибла,а зуб подвижен, показана иммобилизация его шиной-каппойбез экстирпации пульпы. Приотсутствии подвижности спе­циального лечения нетребуется. Однако периодически необходимоконтролироватьжизнеспособность пульпы зуба. Если перелом корнязубапроизошел в средней частиего и целость сосудисто-нервногопучка не нарушена,возможно сращение корня и образование мозоли в области цемента и дентина за счетпластической функции цементо-и одонтобластов. После установленияжизнеспособности пульпы(электроодонтометрии) следуетпроизвести эффективную иммоби­лизацию зубашиной-каппой не менее чем на 5 нед. Шина-скоба не всегда позволяетобеспечить надежнуюиммобилизацию отломковкорня зуба. Если произошелразрыв сосудисто-нервного пучка, топульпу удаляют, аотломки скрепляют стальнымштифтом из клам-мерной или ортодонтическойпроволоки (рис. 98, б). Корневые иглыи серебряные штифты, предназначенные дляпломбирования кана­лов, не обладают необходимой прочностью. Штифт долженбыть

S

достаточным по длине и толщине, чтобы исключить возможность его деформации под жевательной нагрузкой. Отломки корня необ­ходимо плотно сопоставить, чтобы цемент, фиксирующий штифт в канале, не проник между отломками. Это возможно лишь при свежих переломах. Зуб целесообразно дополнительно фиксировать шиной-каппой. При недостаточно плотном сопоставлении отломков корень по линии перелома резорбируется вследствие развития хро­нического воспалительного процесса. Возможно образование свищей, и зуб приходится» удалять.

Припродольном переломе зуб подлежитудалению.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector