0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое слившиеся зубы

Что такое слившиеся зубы, нужно ли лечить?

Нормальное развитие зубочелюстного аппарата определяется не только состоянием челюсти, но и формой зубов. Слишком крупные размеры могут быть следствием их аномального роста.

Причиной такого изменения может быть слияние дентальных тканей двух прилегающих экземляров.

Содержание статьи:

Что собой представляют?

Слившиеся зубы – это редкая патология, характеризующаяся слиянием сторон зачатков в период эмбрионального развития плода. Данная аномалия встречается всего у 1% населения.

Наиболее часто такое заболевание наблюдается в период молочного прикуса. Постоянные зубы поражаются в 5 раз реже.

В качестве причин, провоцирующих развитие патологии, выделяют следующие:

  • чрезмерное давление на зачатки рядом располагающихся зубов;
  • травмы различного характера;
  • наследственность;
  • нарушение обменных процессов, вызванных различными заболеваниями воспалительного или инфекционного характера.

Кроме того, слияние может сформироваться при наличии остеопороза, дисплазии или гипоплазии.

Как можно закрыть диастемы, читайте в новой публикации.

В отдельной статье мы расскажем, для каких патологий характерны шиповидные зубы.

Основным симптомом аномалии считается чрезмерно крупный зуб, у которого высота в несколько раз меньше, чем длина режущей поверхности. Вследствие этого, он часто имеет неправильную форму и положение.

Характерна развернутость вокруг своей оси или нахождение на прилегающие.

Аномальный зуб имеет продольную борозду, обозначающую границу слияния. Она начинается от десенной линии и может пересекать всю высоту внешней части, либо доходить только до ее половины.

В чем разница между сращением и слиянием?

Данную аномалию часто путают со сращением, но на самом деле слияние и сращение являются совершенно разными патологиями:

    Сращение. Представляет собой соединение двух зубов в области цемента, которое формируется уже после завершения их развития и роста.

Чаще всего она провоцируется скученностью зубного ряда или нарушением целостности перегородок альвеолярного гребня. Сращение может происходить как между нормальными, так и сверхкомплектными экземплярами.

Обычно данная патология охватывает моляры верхней челюсти.
Слияние формируется еще на уровне зачатков. При этом областью соединения является дентин, и в единичных случаях эмаль.

Основная область локализации — резцы верхней челюсти. Чаще всего слияние приводит к уменьшению общего количества зубов на челюстной дуге.

В редких случаях аномалия сочетает обычные и сверхкомплектные зубы.

Возможные последствия

Неправильное развитие даже одного зуба может иметь весьма серьезные негативные последствия, среди которых чаще всего отмечались следующие:

  • формирование неправильного прикуса;
  • нарушение функции откусывания и пережевывания пищи;
  • при чрезмерном увеличении может формироваться ротовое дыхание, которое приводит к частым ЛОР-воспалениям;
  • дисфункция органов ЖКТ, развивающаяся вследствие увеличенной нагрузки на них, из-за плохо прожеванной пищи;
  • речевые изменения: шепелявость, нечеткое произношение звуков их проглатывание;
  • психологическая травма;

Кроме того, при удалении пораженной части аномального зуба, высока опасность вывиха здорового.

Классификация

На основании выявленной клинической картины и рентгенологического исследования, было выделено несколько типов патологии.

I тип

Для первого типа характерно надкомплектное слияние, при котором второй зуб имеет меньшие размеры. Он отличается своей шиповидной формой и бугристой поверхностью.

Чаще всего в качестве второй части выступают сверхкомплектные экземпляры.

II тип

Данный тип отличается тем, что слияние происходит только в области наддесенной части с вовлечением эмали и минимального слоя дентина.

III тип

Слияние третьего типа происходит на уровне корневого отдела в области цемента. Как правило, при этом зубы соединяются с глубоким поражением дентина.

При этом обе части имеют одинаковую форму и, практически, одни и те же размеры. Разница может быть только в длине режущей части. Дополняющая часть уже основной.

IV тип

Для четвертой стадии характерно слияние дентальных тканей, на всем протяжении высоты зуба. В процесс соединения вовлечена как коронковая, так и корневая часть.

При этом, пульпарные камеры могут быть разобщены, либо сливаться в одну полость.

Способы коррекции

Если несколько десятков лет назад для человека с такой аномалией было два варианта: удалять слившиеся экземпляры, либо ходить с ними всю жизнь, наращивая себе комплекс неполноценности.

Сегодня стоматологи с помощью современных методик и материалов могут успешно исправить данную проблему и при этом основной зуб останется целым.

Какие задачи необходимо решить?

При выборе метода лечения данной аномалии, врач в первую очередь руководствуется задачами, которые должны быть решены благодаря терапии.

К основным задачам относятся:

  • Исправление патологии с сохранением более значимой половины.
  • Освобождение необходимого пространства для коррекции ее положения.
  • Создание благоприятных условий для формирования нормального прикуса и зубного ряда.
  • Сохранение пульпарной камеры и пульпы основной половины, для продления срока жизни зуба.

От чего зависит выбор метода?

В отличие от лечения других стоматологических аномалий, при которых основополагающим фактором выбора метода является возраст пациента, в данном случае опираются только на степень патологии:

    Для устранения проблемы при первой степени аномалии прибегают к щадящему лечению, которое подразумевает сошлифовывание прилегающей части.

Данный способ позволяет полностью сохранить основную, без применения дополнительного оборудования и специальных пломбировочных материалов, так как пораженные единицы не имеют общей пульпарной камеры.

Читать еще:  Синдром рука нога рот у взрослых лечение

При необходимости процедура заканчивается реставрацией.

  • Для второго типа применяют гемирезекция, при которой производят отсоединение и удаление надкомплектной части. При этом ткани пародонта не травмируются.
  • При третьем типе аномалии используют гемисекцию, подразумевающую отслоение десенной ткани и рассечение корневой части.
  • Лечение при четвертой степени назначается точно такое же, как и при третьей, но рассечение производят по всей длине.
  • Последовательность процедуры

    Лечение проходит в несколько этапов, первый из которых предусматривает непосредственно удаление вторичной части.

    Если необходимо провести удаление с рассечением только верхней части, то используют проводниковую анестезию. В случае полного расслоения может быть поставлен общий наркоз.

    В зависимости от методики, основные моменты процедуры могут отличаться.

    Гемирезекция включает несколько шагов:

    • Стоматолог, с помощью алмазного диска отсекает меньшую часть зуба.
    • Производит экстракцию путем разрыва периодонтальных связок и вывихивания.
    • Сошлифовывние области спила с постоянным орошением асептическим препаратом.
    • Промывание раны и наложение лекарственной аппликации с биологически активными компонентами, восстанавливающими поврежденные ткани. Повязка фиксируется на 2 недели, после чего снимается.

    Как распознать макродентию зубов, характерные признаки и методы терапии.

    В этом материале мы рассмотрим, почему для зубов мудрости характерны проявления дистопии.

    Здесь http://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/zubov/polozheniya/krivyie.html вы на фото увидите, насколько эффективна фиксация виниров на кривые зубы.

    Гемисекция, которая является более травматичной операцией, проходит следующим образом:

      Для получения доступа к корневой части зуба, стоматолог проводит иссечение мягких тканей, с помощью проведения углового разреза на вестибулярной стороне челюсти, погружая скальпель вплоть до альвеолярной кости.

    Для того, чтобы иссеченная ткань без проблем отошла в сторону, ее рассекают по обе стороны от проблемного зуба и у его пришеечной части.

    В результате получают трапециевидный лоскут, который легко отделяется от челюстной кости.

  • Затем его отслаивают, обнажая кортикальную кость, с которой производят снятие ограниченного участка. Это позволяет обеспечить доступ к корням.
  • С помощью специального бора фиссурного типа и алмазных дисков, отсекают корневую, а затем, коронковую часть зуба. Отсеченные части удаляются.
  • Место отсоединения прошлифовывается, с одновременной постоянной обработкой раны физиологическим раствором, что обеспечивает сохранность пульпы основной части, оставленной в альвеолярной дуге.
  • Очищенный участок покрывается специальным композитом, восстанавливающим стенку зуба.
  • Лоскуты слизистой и надкостницы укладываются на место и ушиваются простыми хирургическими швами, которые снимают через 7 дней.
  • Далее зуб шинируют на 2 недели.
  • Через 2 недели после удаления дополняющей половины, приступают ко второму этапу лечения – ортодонтическому. Данный вид лечения позволяет полностью восстановить нормальное положение зубов и исправить прикус.

    Чаще всего для этого применяют брекеты с дугами различной степени жесткости, регулярная смена которых, приводит к полному восстановлению ряда уже через 8–15 месяцев.

    Для того чтобы после коррекции зуб не принял прежнее положение, дополнительно назначается ношение ретейнеров. Ретенционный период, как правило, длится почти столько же, сколько и основное лечение.

    Как происходит удаление зуба с разделением корней, смотрите на видео:

    Прогноз и профилактика

    Лечение с использованием данных методик позволяет восстановить нормальный вид зуба с сохранением его пульпы, почти в 92% случаев.

    В остальных ситуациях наблюдается постепенное отмирание нервно-сосудистого пучка, в результате чего отмечается изменение оттенка эмали зуба. Но даже в этом случае, оставшаяся часть может прослужить не менее 10 лет.

    Для того чтобы предотвратить развитие данной аномалии, необходимо придерживаться определенных профилактических мер:

    • Следует регулярно посещать стоматолога, который может своевременно заметить и устранить различные патологии зубного ряда.
    • Рекомендуется по возможности избегать травмоопасных ситуаций.
    • В период беременности, женщина должна своевременно лечить заболевания и устранять негативные факторы, влияющие на развитие плода.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Что такое слившиеся зубы

    На этой странице поясняется разница между удвоением, раздвоением, слиянием и сращением зубов. На рисунке показаны наиболее существенные различия между этими сходными аномалиями. Важно отметить, что иногда удвоение и слияние клинически различить невозможно, что показано на нескольких из приведённых рисунков. Для того чтобы отличить эти аномалии от сверхкомплектных зубов, может понадобиться серия рентгенограмм.

    Слияние зубов.

    При слиянии выявляют признаки соединения двух зубных зачатков. Область соединения обычно состоит из дентина, изредка — из эмали. Удвоение зубов по типу слияния встречают у 1% людей, и оно может носить семейный характер. Слияние молочных зубов наблюдают в 5 раз чаще, чем постоянных; в одном случае из десяти оно бывает двусторонним. Наиболее часто аномалия затрагивает резцы. Одним из отличительных её признаков служит уменьшение количества зубов в зубном ряду из-за слияния. Исключение составляют случаи, когда один из зубов сливается со смежным сверхкомплектным зубом, создавая картину удвоения. Слившиеся зубы часто напоминают удвоенные зубы с расщелиной на режущем крае и бороздой на губной или язычной поверхности. На рентгенограммах слившиеся зубы часто имеют две полости зуба и два корневых канала. Однако в зависимости от степени слияния аномалия может иметь значительное сходство с удвоением зубов. Слияние молочных зубов часто приводит в дальнейшем к гиподентии постоянных зубов.

    Читать еще:  Антибиотики при воспалении десен и корней зубов

    Удвоение зуба.

    Удвоение зуба характеризуется разделением одного зубного зачатка на два. Такое разделение бывает неполным. Аномалию встречают менее чем у 1% людей, и она может иметь семейный характер. Удвоение молочных зубов наблюдают в 5 раз чаще, чем постоянных. Аномалия наиболее часто затрагивает нижние молочные и верхние постоянные резцы, двустороннее удвоение зуба встречают редко. Клинически отличить удвоение зуба от слияния трудно. Поскольку при удвоении нарушается развитие одного зубного зачатка, количество зубов в зубном ряду бывает нормальным, хотя аномальный зуб имеет размеры, превышающие нормальные (макродонт). Коронка может быть неизменённой или иметь на режущем крае расщелину либо желобок на губной или язычной поверхности. На рентгенограммах удвоенный зуб имеет одну увеличенную пульпарную полость и увеличенный корень. Но возможны и другие изменения.

    Раздвоение зуба.

    Под раздвоением зуба понимают полное разделение зубного зачатка. Раздвоение зуба — редкая аномалия. Половинки раздвоенного зуба полностью отделены друг от друга, но при этом являются зеркальным отражением друг друга. Размеры их обычно меньше нормальных, что позволяет считать их микродонтами. При подсчёте зубов количество их превышает нормальное, при этом из-за недостатка места нарушается линия зубного ряда. Трудно, а порой и невозможно бывает отличить раздвоение зуба от сочетанной аномалии в виде шиловидного латерального резца и сверхкомплектного резца-микродонта, которые развиваются из отдельных зубных зачатков. В примере, приведённом на рисунке, трудно определить, является ли сверхкомплектный латеральный резец результатом раздвоения одного зубного зачатка или он развился из добавочного прорезавшегося зубного зачатка.

    Сращение (конкресценция) зубов.

    Под конкресценцией понимают сращение между двумя зубами только за счёт цемента после завершения формирования коронок. Эту аномалию рассматривают скорее как результат неблагоприятного влияния средовых факторов, чем нарушения развития. В частности, причиной её считают скученность зубов в период их развития или нарушение целостности костной перегородки между двумя соседними альвеолами в результате травмы, приводящее к соприкосновению расположенных в них зубов. Сращение возможно между двумя нормальными, между нормальным и сверхкомплектным или между двумя сверхкомплектными зубами. Истинное сращение происходит из-за нехватки места до завершения развития зуба и наиболее часто затрагивает второй и третий верхние моляры. Приобретённое сращение происходит после завершения развития зубов как следствие гиперцементоза, связанного с хроническим воспалительным процессом. О сращении важно помнить при удалении зуба. Так, при сращении второго и третьего моляров вывихивание зуба мудрости может расшатать сращённый с ним второй моляр. Иногда удаётся хирургическим путём разобщить сросшиеся зубы.

    Комплексная реабилитация пациентов
    со слившимися зубами

    Красивая улыбка и здоровые зубы являются визитной карточкой любого человека. Постоянная гигиена полости рта и своевременное посещение стоматолога сохранит ваши зубы на долгие годы. Взрослые люди должны следить не только за своими зубами, но и за их состоянием у своих детей. Ведь раннее обнаружение какой-либо патологии и своевременная коррекция избавят ребенка от будущих комплексов и проблем.

    Причины развития слияния зубов

    Зубная ткань закладывается уже на 6 неделе внутриутробной жизни! А первый зубик появляется, в большинстве случаев, после 6 месяцев. Но иногда во время закладывания зубов в эмбриональном периоде происходят какие-то нарушения, что приводит к дефектам зубочелюстной системы. Одной из таких аномалий является слияние зубов. При этом определяются признаки объединения зачатков двух соседних зубов. В результате происходит ложное увеличение жевательной поверхности.

    Слияние нужно отличать от удвоения зуба, при котором происходит незавершенное разделение зачатка одного зуба. Обнаружить различия и поставить правильный диагноз можно с помощью рентгенографии. Снимок покажет, что у слившихся зубов общие только коронка и корни, а корневой канал остается самостоятельным у каждого зуба.

    Слияние — довольно редкая патология, встречающаяся всего у 1% людей. Чаще всего сливаются молочные зубы, примерно в 5 раз чаще, чем постоянные. В 1 случае из 10 происходит двустороннее слияние. В большинстве случаем, слияние обнаруживают в области резцов. Уменьшение числа зубов из-за слияния – отличительный признак данной аномалии.

    Выделяют несколько причин, способных привести к развитию слившихся зубов:

    • Наследственность.
    • Нарушение закладки зубной ткани в эмбриональном периоде.
    • Нарушение минерального обмена в период новорожденности.
    • Заболевания эндокринной системы.
    • Остеомиелит челюстей.
    • Травмирование челюстно-лицевого аппарата.

    Возможные осложнения

    Слившиеся зубы несут не только косметический дефект, но и могут вызвать различные патологические состояния:

    • Развитие дефектов речи.
    • Воспалительные процессы верхних дыхательных путей вследствие дыхания ртом из-за неполного смыкания челюстей.
    • Затрудненное пережевывание пищи, приводящее к нарушениям функций пищеварительной системы.
    • Развитие комплексов.

    Если ничего не предпринять для лечения слияния зубов у ребенка, то аномалия сохранится и у взрослого человека. Однако, у взрослых коррекция деформаций осложняется сопутствующей патологией полости рта, приобретенной в течение жизни.

    Этапы лечения

    Лечение включает в себя 2 этапа:

    Выбор способа хирургического лечения зависит не только от возраста пациента, но и от степени тяжести аномалии:

    1 степень – восстанавливают основного зуба с помощью шлифования излишней коронки.
    2 степень – проводится гемирезекция – производят отсекание меньшей части коронки с последующим удалением надкомлпектной части. Проводится под местной анестезией.
    3 степень – производится гемисекция, представляющая собой рассекание десны и разделение корней. Вмешательство довольно болезненное, поэтому используется общий наркоз.

    Читать еще:  Суббазальный перелом верхней челюсти

    В задачи периода ортодонтической реабилитации входят исправление неправильного прикуса и восстановление правильного положения зубов. Для достижения данных целей проводится установка брекет-систем сроком до одного года.

    Когда у ребенка прорезываются слившиеся зубы, то перед родителями встает вопрос: можно ли исправить слияние молочных зубов, и нужно ли это делать. Ошибочно полагать, что после выпадения молочных зубов проблем с постоянными зубами не возникнет. Поэтому, если слившиеся молочные зубы не выпадают самостоятельно, то проводится их удаление.

    Помните, что слившиеся зубы – это не приговор! Современная стоматология позволяет вылечить данную проблему с высокой эффективностью и с комфортом для пациента.

    Комплексная реабилитация пациента со слившимися зубами

    Слияние зубов — это достаточно редко встречающаяся аномалия развития, связанная с объединением зачатков зубов в процессе эмбриогенеза.

    Хотя этиология данной аномалии остается до конца не выясненной, в качестве возможных причин могут выступать:
    -давление или воздействие сил на рядом расположенные зачатки зубов
    -травмы
    -наследственность
    -экологические факторы

    Кроме того слившиеся зубы могут быть симптомов одного из следующих синдромов:
    -ахондродисплазии
    -хондроэктодермальной дисплазии
    — фокальной дермальной гипоплазии
    -остеопороза

    По литературным данным, слившиеся зубы чаще всего встречаются в молочном прикусе (0,5-2,5%), по сравнению с постоянным (0,1-1,0%). Преимущественно слиянию подвергаются зубы переднего отдела зубного ряда. Данная аномалия может быть как односторонней, так и двусторонней, встречаться как на верхней, так и на нижней(чаще) челюсти. Данная аномалия является гендер-независимой.
    Большинство слившихся зубов имеют аномально большие коронки и два различных корневых канала. Как правило, коронка имеет небольшую бороздку посередине (граница слияния зубов). Слившиеся зубы могут иметь одну пульпарную камеру, которая имеет один корневой канал или разделяется на два.
    В данной статье представлен случай комплексной реабилитации пациента со слившимися центральным резцом и сверхкомплектным зубом.

    Клинический случай
    Мальчик 10-ти лет обратился в отделение детской стоматологии с жалобами на эстетический недостаток (огромная коронка центрального резца). При сборе анамнеза не было выявлено никаких отягощающих наследственных факторов, травм зубов или челюстей.
    При обследовании: зуб 11 действительно имел аномалийно большую коронку с небольшой канавкой посередине вестибулярной и нёбной поверхности (рис.1).

    ЭОД зуба — в норме, признаков кариозного процесса не отмечалось, пародонт без видимых патологических изменений. Зубы находились на стадии сменного прикуса, имелась скученность в переднем отделе верхней и нижней челюсти. На ОПТГ: все зачатки зубов были представлены, отмечалось слияние зуба 11 со сверхкомплектным зубом. Слившиеся зубы имели два корня и две раздельные пульпарные камеры. Периапикальные ткани — без изменений (рис.2,3)

    Пациент был направлен к врачу-ортодонту, который составил первоначальный план лечения, целью которого было разъединение слившихся зубов с последующей постановкой зуба 11 в зубной ряд. План лечение был разъяснен пациенту и его родителям, которые в письменном виде подтвердили свое согласие с предложенным планом лечения.
    Под местной анестезией были отслоены щёчные и нёбный лоскуты. С вестибулярной стороны хирургу пришлось удалить незначительное количество костной ткани для того, чтобы точно локализоваться бифуркацию. Коронка была сепарирована алмазным бором (Midwest, Dentsply, IL, USA), мезиальная часть слившегося зуба была удалена. (рис. 4,5).

    Поверхность корня была осмотрена на наличие перфораций и связи с пульпарной камерой (рис.6).

    Оставшийся дистальный корень был закрыт с помощью композиционного материала (Gradia Direct, GC Corporation, Tokyo, Japan), лоскуты уложены на место и ушиты (рис.7).

    ерационном периоде пациенту были назначены полоскания с хлоргексидином. Швы сняты спустя неделю.
    Далее следовал ортодонтический этап реабилитации. Проведен диагностический этап (получены снимки, гипсовые модели, фоторегистрация). При клиническом обследовании отмечена инфрапозицию зуба 11.
    Цефалометрический анализ: нейтральное положение верхней и нижней челюсти, протрузия зуба 11.
    Пациенту была фиксирована брекет-система (MBT, паз 0,022). Первая дуга — 0,016 NiTi (рис.8).

    Пациенту даны рекомендации по ношению и уходу за аппаратом.
    После постановки зуба 11 в зубной ряд, нитиноловая дуга была заменена на стальную(0,019х0,025), на данном этапе проводили коррекцию диастемы.
    Лечение было закончено в течение 13 месяцев. В ретенционном периоде использовался аппарат Hawley (рис.9).


    После ортодонтического лечения, проведена реставрация зубов 11 и 21 (Gradia Direct, GC Corporation, Tokyo, Japan).
    В последующем пациент проходил профилактические осмотры каждые три месяца. Спустя 18 месяцев зуб 11 был стабилен (рис.10,11,12).

    Обсуждение
    Слившиеся зубы, как правило, являются серьезной эстетической проблемой, особенно для подростков. В связи с аномалией формы и величины коронки, лечение требует междисциплинарного подхода для решения как эстетических, так и функциональных проблем.
    В литературе описаны случаи появления гиперчувствительности, эндодонтических проблем, резорбции корня после проведения гемисекции. В данном случае никаких осложнений не наблюдалось.

    Вывод
    Геминация и слияние зубов, как правило, служат причиной появления эндодонтических, пародонтологических, ортодонтических и эстетических проблем. Для решения этой непростой задачи требуется четкая и грамотная работа специалистов практически всех стоматологических специальностей.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector