23 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Антисептическая обработка корневых каналов

Антисептическая обработка корневых каналов

Антисептическая обработка корневых каналов должна отвечать следующим требованиям: бактерицидное действие на микроорганизмы в каналах, не раздражать ткани у верхушки, обладать химической стойкостью в агрессивной среде, не сенсибилизировать организм.

Ввести лекарственное вещество можно тремя способами:

  1. на корневую иглу наматывают вату и смачивают ее в действующем препарате
  2. бумажные штифты пропитывают медикаментами и вводят в канал
  3. на шприц насаживают эндодонтическую иглу и лекарство вводят под давлением

Самый эффективный метод – последний. Методика. Зуб изолируют от слюны валиками и слюноотсосом. Изгибают эндодонтическую иглу с тупым концом под нужным углом и вводят в канал, не доводя до верхушки 3-5 мм, чтобы не протолкнуть жидкость за апекс. Под легким нажимом вводят 10-20мл вещества и промывают продукты распада, опилки, некротизированный дентин. Далее полость промывают дистиллированной водой и высушивают. Смотрите процедуру на видео с 1.02:

Жидкости для антисептической обработки корневых каналов

Хлор высвобождается в момент взаимодействия с окружающими тканями и разрушает бактерии и продукты из деятельности. Плюс — отсутствие серьезного раздражения апикальных тканей.

Самый популярный препарат NaOCl (гипохлорит натрия). Для обработки применяют 5-10мл 1-5% водного раствора. Его можно как приготовить самостоятельно на оборудовании, либо купить готовые наименования. Например, фирма Septodont выпускает во флаконах 250мл высокоочищенный 3% гипохлорит под названием «Паркан».

Кроме NaOCl, используются 2%хлорамин и его модификация с приставкой «Т».

Используется раствор 3% концентрации, не перепутайте с 6%, иначе сожжете пациенту внутренности. В момент контакта с тканями выделяется газ (распад на кислород и воду), пузырьки которого удаляют опилки и мертвые ткани, пока кислород обеззараживает. Плюс, когда после депульпирования из канала идет кровь, 3% перекись останавливает кровотечение.

Минус — неспособность H₂O₂ полностью растворить некротизированную органику, поэтому одной перекисью обойтись не получится. Обычно её чередуют с NaoCl, в процессе активно выделяются кислород и хлор, что усиливает бактерицидное действие.

Соединение йода с поливиниловым спиртом имеет темно-синий окрас и известно как йодинол. Стимулирует защитные реакции, поражает бактерии и грибы. Спирт в составе йодинола не позволяет йоду выделиться сразу в большом количестве, освобождая его постепенно. Тем самым пролонгируется лечебный эффект и снижается раздражение. Кроме собственно антисептического применения, препарат служит индикатором наличия некротизированного содержимого. Если оно есть, то лекарство меняет цвет с темно-синего на бесцветный. Другим антисептиком является «Йодинат» 4,5% раствор йода в ПАВ (поверхностно-активные вещества).

Препараты для антисептиеской обработки корневых каналов из данного ряда: 0,5% фурацилин, фуразолидон, фурадонин в концентрации 0,1%, фурагин. Их применяют против микрофлоры с повышенной резистентностью (невосприимчивостью) к другим лекарствам. Дополнительно устраняют отечность уменьшают воспаление.

Не смотря на неприглядное народное название (мочевина), карбамид – эффективный антисептик. Препараты: 10% р-р в безводном глицерине и 30% р-р на воде. Биосовместим с остальными тканями, усиливает антибиотики и сульфаниламиды.

Препараты: панкреатин, химотрипсин, трипсин, имозим, профезим. Другие антисептики, спирт нейтрализуют их действие, поэтому запрещено совместное использование. Расщепляют участки некроза, улучшают отток, помогают фагоцитозу. Чрезвычайно эффективные средства.

Это четвертичные аммониевые соединения, которые у нас на рынке представлены водными растворами декамина, декаметоксина, а на западе бензалкония хлоридом и биосептом.

Антисептические повязки

Увы, но как бы ни старались врачи, полностью удалить содержимое канала не представляется возможным. Он редко бывает прямым, всегда есть ответвления, лишние и дополнительные канальцы, древовидная структура. В этой связи антисептика приобретает еще более важное значение. Для уничтожения бактериальной флоры применяют антисептические повязки. Их помещают на устье, закрывают временной пломбой и оставляют на некоторое время. Во второе посещение зуб освобождают и смотрят на динамику, планируя дальнейшее лечение. Состав повязок включает несколько веществ: антисептики для борьбы с бактериями, кортикостероиды для снятия воспаления, анестетики для уменьшения болей.

Гвоздичное масло хорошо действует на флору и снимает отек, но имеет один большой недостаток – раздражает ткани, из-за чего редко применяется. Лекарства на основе фенола используются чаще.

  • Формокрезол, содержащий формалин и крезол, наносят на ватку, выжимают и оставляют в полости. Сильнейшее дезинфицирующее действие оказывает не только вещество, но и его пары
  • Камфорный парахлорфенол (камфорное масло + хлорфенол) заполняет дополнительные канальцы за счет низкого поверхностного натяжения. Пары не эффективны, вводят с помощью бумажного штифта
  • Тимол отличается специфическим запахом и пряным вкусом
  • Крезатин, как правило, смешивают с камфорным парахлорфенолом
  • Камфорофенол кроме камфоры и фенола, содержит еще и вазелин, оказывает слабый эффект

Из конкретных наименований можно назвать «Эндодонтин», «Крезофен», «Рокль 4», «Рокль 8».

Ирригация Корневых Каналов-Виды Антисептиков И Методика Работы

Во все времена тщательная диагностика, планирование лечения и само лечение повышали качество жизни пациента с той или иной проблемой. Инструментальная обработка, ирригация корневых каналов и обтурация — классические этапы лечения заболеваний пульпы и апикального периодонта. Вместе они способны дать успешные результаты.

Читать еще:  Как возникают головные боли

Однако, многие считают, что успех эндодонтического лечения напрямую зависит от качества постоянной пломбировки корневого канала, что является не совсем правдой. Обтурация лишь отражает качество механической и медикаментозной обработки. Чем меньше Вы уделили времени и сил на обработку канала инструментом и антисептиком, тем меньше следуют ждать положительного эффекта.

Чтобы провести адекватную ирригацию, а затем обтурацию корневого канала, необходимо придать каналу равномерную конусность на всем протяжении. Это достигается правильной последовательностью использования эндодонтических инструментов. Будь то ручные или машинные инструменты, они должны создать условия для помещения пломбировочных материалов в канал – достаточное пространство и непосредственное удаление инфицированных тканей и продуктов метаболизма бактерий.

Все больше разговоров ведется о связи инфекции корневого канала с биопленкой. Помимо взвеси кокков, спирохет, их токсинов в пространстве корневого канала, наибольшую опасность представляет биопленка, приклеенная к стенке канала и находящаяся также в латеральных канальцах, соединенных с основным. Это объясняется трофикой микроорганизмов остатками отростков одонтобластов, коллагена, дентинной жидкости. Наличие биопленки наблюдается в 80% случаев в зубах с апикальным периодонтитом.

При первичном инфицировании канала можно обнаружить облигатно-анаэробных, а при застарелом поражении факультативно-анаэробных микроорганизмов, которые создают биопленку, поэтому их присутствие негативно влияет на результат лечения. Мало того, липополисахариды могут продвигаться по дентинным трубочкам на глубину более 1 мм, что вызывает сильную воспалительную реакцию. Экзо- и эндотоксины вызывают разрушение природных тканей даже в отсутствии жизнеспособных микроорганизмов.

Патогенная флора располагается также в смазанном слое. Помимо микробов он состоит из остатков дентина и пульпы и возникает при соприкосновении с инструментом. Смазанный слой прекрасно пригоден для существования и размножения бактерий, что имеет значение при последующей обтурации канала.

Некоторые исследователи утверждают, что смазанный слой способен противостоять проникновению инфекции в дентинные трубочки. Но в ходе многих исследований было доказано, что он не только не обеспечивает герметичность барьера, но и нарушает сцепление пломбировочного материала к стенкам канала. Все эти доводы доказывают необходимость и важность полноценной медикаментозной обработки.

Ирригация корневого канала, занимая важное место в эндодонтии, нужна не только для удаления инфицированных опилок из канала, но и предотвращает образование апикальной пробки и в последующее проталкивание ее в периапикальные ткани. На сегодняшний день ни один антисептик не способен идеально очистить корневой канал, поэтому только сочетание ирригационных растворов позволяет добиться максимального результата.

Основные требование к «идеальному» ирриганту

  • Обладать широким спектром антимикробной активности, в том числе действовать на грибы
  • Воздействовать на анаэробных микроорганизмов в биопленке
  • Инактивировать эндотоксины
  • Растворять некротические остатки пульпы
  • Растворять смазанный слой или препятствовать его формированию
  • Не обладать токсическим действием на ткани организма
  • Не вызывать окрашивание зуба и быть относительно недорогим

Правила медикаментозной обработки корневого канала

Эффективность медикаментозной обработки корневого канала зависит от диаметра корневого канала и диаметра иглы, глубины проникновения и направления скоса иглы, давления и вязкости подающегося раствора.

Внутренний диаметр иглы измеряется по шкале Гейдж (Gauge, сокращенно G). Чем больше значение G, тем меньше диаметр иглы. Соответственно, чем меньше диаметр иглы, тем ближе мы можем продвинуть ее к верхушке.

Медикаментозная обработка каналов

Медикаментозную обработку канала проводят ватной турундой, накрученной на корневую иглу и смоченной раствором антисептика. Можно проводить обработку при помощи эндодонтического шприца. Промывание корневого канала проводится под умеренным давлением, игла вводится на всю глубину канала. Игла обладает малым диаметром, хорошей гибкостью, имеет плоский срез на боковой поверхности.

Выделяют условно три группы лекарственных средств для медикаментозной обработки корневых каналов: жидкости для промывания, антисептические повязки, средства для расширения корневых каналов.

Антисептик для корневых каналов должен отвечать следующим требованиям: быть бактерицидным для микроорганизмов, не раздражать периапикальные ткани, не обладать сенсибилизирующим действием и не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов, оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы, не терять свою эффективность в присутствии органических веществ, быть химически стойкими и сохранять свою активность при длительном хранении.

Жидкости для промывания каналов используют при инструментальной и для окончательной обработки канала. Они уничтожают микроорганизмы, хорошо очищают стенки канала от дентинных опилок, растворяют остатки некротизирован-ной пульпы. К этой группе относят 2% раствор хлорамина, 0,01-0,03% раствор хлоргексидина, 2,5—5% раствор гипохлорида натрия, хлорамин Т, 3% раствор перекиси водорода, йодинол, препараты нитрофуранового ряда (фурацилин, фуразолидон, фурагин), 0,1раствор1% раствор декамина, 0,08—0,15% раствор декаметоксина, 30% водный раствор мочевины, протеолитические ферменты (растворы трипсина, химотрипсина, дезоксирибонуклеазы).

Читать еще:  Что устанавливать сначала

При использовании перекиси водорода выделяются пузырьки газа, способствующие механической очистке канала от некротизированных тканей и стружек дентина. Хорошо зарекомендовал себя раствор гипохлорита натрия. Он оказывает выраженное бактерицидное действие на грамположительные и граммотрицательные бактерии, грибы, вирусы. Кроме того, гипохлорит натрия растворяет органическое содержимое каналов и основы дентина, что способствует расширению канала. Фирма Септодонт выпускает препарат «Паркан» с 3% раствором гипохлорита натрия.

Антисептические повязки оставляют в каналах на период между посещениями. Они создают условия, непригодные для жизнедеятельности микроорганизмов, уменьшают боли, уменьшают воспалительный процесс, стимулируют регенерацию в периодонте. Применяются только после тщательной инструментальной обработки. К ним относят эфирные масла (гвоздичное, шалфейное масла, эвгенол и др.), неспецифические медикаменты из группы фенола (формокрезол, крезатин), специфические медикаменты (антибиотики, их комбинации с кортикостероидами, ферментами).

Выпускают много патентованных препаратов, предназначенных в качестве антисептических повязок при лечении пульпита и периодонтита. «Крезофен», «Гриназолъ», «Крезодент» применяются для антисептической обработки, а при обострении воспалительного процесса их можно оставлять на турунде на 2-3 дня. «Эндокал»-гель оставляют на 2-3 дня для устранения острых болей. «Эндотин» для антисептической обработки, для снятия болей при пульпите. «Пульперил» оказывает болеутоляющее и антисептическое действие, вносится на тампоне в полость или на турунде в корневой канал. Паста «Септомик-син» применяется при лечении пульпита и периодонтита. Вводится в канал каналонаполнителем под временную пломбу. После прекращения болей канал можно пломбировать. При выведении за верхушку способствует восстановлению костной ткани в очаге деструкции при периодонтите (заапекальная терапия).

Средства для расширения корневых каналов. Для повышения эффективности прохождения и расширения корневого канала в него вводится препарат ЭДТА (натриевая соль этилендиминтетрауксусной кислоты). ЭДТА образует комплексные соединения с кальцием дентина стенок корневого канала, которые растворимы в воде. Кальций переходит в раствор, поверхностный слой дентина размягчается, это обеспечивает прохождение и расширение корневого канала.

Методика: После антисептической обработки и высушивания канала раствор ЭДТА вносят на щечках пинцета на устье каналов и нагнетают с помощью корневой иглы в проходимую часть. Через 20—30 с ватной турундой удаляют отработанный комплекс и вводят новую порцию. Повторяют 3—5 раз. Затем файлом расширяют канал, удаляя пульпоэкстрактором декальцинированный дентин. Канал промывают.

С этой целью используются Ларгал Ультра, Канал плюс, Верификс, РЦ-преп, Тублисид, Канал-Э, Канал-глайд.

Основными осложнениями при обработке корневых каналов является перфорация стенок канала, отлом инструмента, выведение инструмента в периапикальные ткани, проталкивание некротизированных масс за верхушечное отверстие, раздражение периапикальных тканей высокими концентрациями антисептиков. Во избежание осложнений следует четко соблюдать методику эндодонтической обработки канала.

Медицинские интернет-конференции

Зотова А.С.,Коннов С.В, Микаилова В.А.

Резюме

Несмотря на бурное развитие стоматологии, информированность населения о необходимости плановой санации полости рта, а также на создание множества средств по безболезненному, быстрому и комфортному лечению зубов, пациенты не обращаются за стоматологической помощью своевременно, что и объясняет высокую частоту встречаемости пульпитов и периодонтитов среди всех клинических случаев. Благодаря многочисленным исследованиям было установлено, что корневые каналы при воспалении пульпы и периодонта инфицированы. Микробному фактору можно отвести ведущее место в этиопатогенезе данных заболеваний, поэтому целью данной научной работы является изучение антисептических растворов для обработки корневых каналов. Помимо данных литературного обзора для нашего научного исследования были проанализированы медицинские карты стоматологических больных с диагнозом пульпит или периодонтит.

В данной статье поставлена задача выяснить какой антисептический раствор для обработки корневых каналов является самым доступным, эффективным и при этом ещё и безопасным.

Ключевые слова

Статья

Вещества для обработки корневых каналов должны соответствовать определённым требованиям: 1.Быть бактерицидным для микроорганизмов, находящихся в корневых каналах; 2.Оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы; 3.Не терять свою эффективность в присутствии органических веществ; 4.Не обладать запахом и специфическим вкусом; 5.Быть химически стойкими и сохранять активность при длительном хранении; 6.Быть безвредными для периапикальных тканей и способствовать их регенарации; 7.Не обладать сенсибилизирующим действием и не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов. Основные положения, обосновывающие необходимость дезинфекции корневых каналов: 1.Сложная анатомия корневых каналов, которая обеспечивает благоприятную среду для роста, размножения и взаимодействия микроорганизмов; 2.В зубах с некротической пульпой и воспалением верхушки корня преобладают грамотрицательные анаэробы; 3.Микроорганизмы присутствуют во всех зонах корневого канала, включая боковые каналы, анастомозы и дентинные канальцы на глубине до 300 мкм; 4.Микроорганизмы получают питание от живой или некротизированной пульпы, белков слюны и тканевой жидкости периодонта, от других бактерий; 5.Продукты жизнедеятельности микроорганизмов негативно влияют на ткани пульпы и токсичны для периодонта. Классификация антисептиков для обработки корневых каналов: 1.Галоиды 2.Окислители 3.Препараты нитрофуранового ряда 4.Четвертичные аммониевые соединения 5.Мочевина или карбамид 6.Протеолитические ферменты 7.Комплексоны (хелаты). Галоиды включают в себя два вида препаратов – хлорсодержащие и йодсодержащие. Хлорсодержащие препараты представлены: 0,05-0,06% раствор хлоргексидина, 2-4% раствором хлорамина В, 1-5% раствором гипохлорита натрия, 2% водным раствором хлорамина Т. Механизм действия данных препаратов основан на выделении газообразного хлора, который проникает в дентинные канальцы, обеззараживая их содержимое и разрушая органические остатки. Наиболее распространённым препаратом этой группы является гипохлорит натрия. Впервые препарат был предложен Г.Дейикном в качестве раневого дез.средства во времена Первой мировой войны, и лишь несколько лет спустя данный антисептик стал использоваться для ирригации корневых каналов. Он обладает рядом свойств, что сделали его столько востребованным в эндодонтиии: уникальная способность растворять органическое содержимое корневых каналов: некротические ткани, продукты распада, обрывки экстирпированной пульпы; значения рН колеблятся в диапазоне от 11 до 12; выраженная антимикробная эффективность, бактерицидное действие, заключающееся в окислении и гидролизе белков клеток микроорганизмов; является хорошей смазкой; химически стоек; обладает отбеливающим свойствами; экономически выгоден. Гипохлорит натрия при взаимодействии с белками тканей быстро распадается, высвобождая атомарный хлор, который соединяясь с аминогруппами, образует вещество под названием хлорамин и в результате протекающих реакций пептидные связи разрываются, протеины растворяются, а не коагулируют, как при действии других дезинфицирующих препаратов. В результате хлорамин обеззараживает уже освобожденный от органических веществ корневой канал, а также растворяет содержимое латеральных канальцев или апикальной дельты, которые невозможно обработать инструментально. Отрицательными свойствами гипохлорита натрия, а также других различных хлорсодержащих соединений, являются следующие: снижение активности в присутствии органических веществ из-за чего возникает необходимость в повторном промывании корневых каналов; оказывают раздражающее действие на ткани периодонта; обладают специфическим, неприятным запахом. На рынке представлен в виде препаратов: Эдеталь гель (5 мл Омега-Дент, Россия), Паркан (250 мл, Септодонт, Франция), Белодез (30 мл, 100 мл Владмива, Россия). К йодсодержащим препаратам относится: 1% водный раствор йодинола, содержащего йод, йодид калия, поливиниловый спирт, дистиллированную воду. Препарат обладает бактерицидным и фунгицидным свойствами за счет действия молекулярного йода, также ускоряет регенерацию и фагоцитоз, обладает пролонгированным эффектом и также является индикатором чистоты корневого канала (препарат имеет синий оттенок, но при контакте с некротизированными тканями происходит обесцвечивание). Широко известным представителем группы окислителей является перекись водорода, используемая в виде 3% раствора. Перекись водорода обладает бактерицидным действием за счет выделения молекулярного кислорода при контакте с органическими тканями, особенно в отношении грамотрицательной микрофлоры. Плюс данного вещества является также его гемостатические свойства. Недостатком 3% раствора перекиси водорода является отсутствие способности растворять некротизированные ткани и органические остатки, поэтому рекомендовано поочередное применение растворов перекиси водорода и гипохлорита натрия, реакция взаимодействия между данными веществами приводит к выделению свободного хлора и кислорода, что усиливает очищающие и бактерицидные свойства данных веществ. Четвертичные аммониевые соединения. Включают в себя 1% раствор декамина, 15% декаминтоксин, биосепт. Эти препараты обладают бактерицидным, бактериостатическим и фунгицидным действием, активны в присутствии органических веществ, обладают анестезирующим действием и усиливают действие других антисептиков. В эндодонтической практике нашли своё применение препараты на основе мочевины (карбамида), к примеру препарат Cly-oxide, препарат является 10% раствором перекиси мочевины в глицерине. Помимо отсутствия токсичности, препараты обладают антисептическим действием, лизируют некротизированные ткани, а также потенцируют действие антибиотиков. К препаратам нитрофуранового ряда принадлежат 0,5% раствор фурацилина, 0,1-0,15% раствор фурадонина, фурагин, фуразолидон. К числу положительных свойств данных веществ можно отнести их бактерицидное действие на грамположительную и грамотрицательную микрофлору, а также на грибки, стимулируют фагоцитоз и оказывают антиэкссудативное действие. Группа протеолитических ферментов. К этой группе принадлежат препараты трипсина и хемотрипсина, которые готовятся непосредственно перед применение – ex temporae, путем разведения кристаллов в 0,9% изотоническом растворе хлорида натрия или 0,5% растворе новокаина. Также к данной группе принадлежат иммобилизированные ферменты – стоматозим, иммозимаза, выпускающиеся в виде геля, готового к применению. Протеолитические ферменты способные лизировать некротизированные ткани, обладают противовоспалительным и антиэкссудативным эффектом, оказывает антикоагулянтное действие, а также лишают микроорганизмы питательной среды за счет чего проявляют опосредованное бактериостатическое действие. Но несмотря на ряд положительных свойств данные средства для обработки корневых каналов зачастую приводят к развитию аллергических реакций, а также быстро инактивируются.

Читать еще:  Причины и лечение гнойного стоматита

Сравнительная таблица основных свойств представителей главных групп антисептиков для обработки корневых каналов:

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×