1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Особенности послеоперационного периода зубной анестезии

MED24INfO

СУКАЧЕВ В. А., Атлас реконструктивных операций на челюстях. М., Медицина,120 с., 1984

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Как известно, послеоперационный период начинается с момента завершения оперативного вмешательства и выведения больного из состояния наркотического сна. Ведение больных, перенесших реконструктивные операции по поводу деформаций челюстей, в послеоперационном периоде является важным моментом лечения.
Не останавливаясь на известных положениях, подробно изложенных в монографии М. В. Мухина «Послеоперационный период у челюстнолицевых больных” (1965), в данном разделе мы приводим краткую характеристику особенностей лечения у больных с деформациями челюстей (аномалиями прикуса).

После оперативного вмешательства, проводившегося под общим обезболиванием, больного перевозят на каталке в послеоперационную палату, где в течение 2—3 сут за ним осуществляют врачебный и сестринский контроль и уход.
Непосредственно в палату больного перевозят после операции под местным обезболиванием или сочетании его с нейролептаналъгеэией.
Больного следует уложить в чистую постель, предварительно согретую горячими грелками. В первые часы после операции возможны рвота, асфиксия и кровотечение. Для их профилактики голову больного следует повернуть в сторону, необходимо иметь наготове слюноотсос; во избежание асфиксии во время рвоты больным в первые сутки после операции межчелюстную фиксацию резиновыми кольцами не проводят.
В первые 3-4 ч после операции^ целью гемостаза, уменьшения послеоперационных болей и отека на область повязки накладывают пузырь со льдом. Больным, перенесшим операцию под наркозом, в первые 4—6 ч назначают вдыхание увлажненного кислорода; врач постоянно следит за частотой пульса и дыхания, за уровнем артериального давления; показана дыхательная гимнастика. Медицинский персонал должен большое внимание уделять гигиеническому уходу за полостью рта, промывать его растворами антисептиков, удалять скопившиеся во рту сгустки крови, слизь, остатки пищи. Спустя несколько дней, больные выполняют эти процедуры самостоятельно.
Для снятия послеоперационных болен и улучшения сна больным назначают анальгетики и снотворные 1—2 раза в день и обязательно на ночь. Внутримышечное введение антибиотиков необходимо проводить в течение 5—7 дней с целью профилактики воспалительных осложнений. Одновременно назначают антнгистаминные и десенсибилизирующие средства.
Первую перевязку больным производят на следующий день после операции. Подтягивают или удаляют резиновые дренажи, затягивают провизорные швы и осуществляют межчелюстную фиксацию при помощи резиновых колец. По показаниям к линии остеотомии или костного расщепления вводят антибиотики. Последующие перевязки выполняют через 1—2 дня; швы снимают на 7—8-й день. Резиновые кольца следует менять через 2—3 дня.
Несмотря на огромное количество литературных источников, в которых описано питание больных после челюстно-лицевых операций, мы считаем целесообразным остановиться на некоторых особенностях этого питания у рассматриваемой категории больных.
Общеизвестно, что травма челюстей, в том числе и операционная, требующая длительной межчелюстной фиксации, всегда сопровождается потоп ротеинемией, полигиповитаминозом и уменьшением массы тела больного в связи с вынужденным ограничением приема пищи и некоторыми расстройствами пищеварительной системы [Маршак М. С., 1944; Альперин Д. Е., 1949; Глнвенко В. Ф., 1954; Руденко А. Т., 4970; Кабаков Б. Д., Руденко А. Т., 1977; Guerin J., 1966, и др.].
Больные, перенесшие операционную травму на челюстях, оказывают
ся в довольно неблагоприятных условиях для приема полноценной но составу и витаминной насыщенности пищи. По калорийности и составу пищевых веществ все лечебные диеты (№ 1, № 1 челюстная, № 2 челюстная и зондовая) не достигают уровня общей диеты (№ 15), которая является наиболее физиологичной для практически здорового человека по разнообразию ассортимента продуктов, калорийноети и вкусоным качествам. Особенно низки основные показатели диет № I челюстной и зондовой. Если же учесть, что в первую послеоперационную неделю больные вследствие болезненности и неполной адаптации к условиям приема пшци съедают ее не всю, то пищевой и калорийный дефицит будет еще больше.
Целесообразно назначать этом больным дополнительное питание. Оно включает 200 г. сметаны, 2 яйца, по 100 г фруктового сока, молока и творога, по 20 г сливочного масла и сахара в день. Эта пища принимается больными достаточно легко и легко усваивается. Калорийность ее составляет приблизительно 1220 ккал, т. е. тот дефицит, который возникает при приеме больными специальных диет. Немаловажное значение имеет добавление к бульонам сухарного порошка (до 100 г. в сутки), устраняющее дефицит белков, углеводов и витаминов группы В. Дополнительное питание следует назначать не ранее 8-го дня после операции, т. е. ко времени, когда послеоперационные боли стихают и не вызывают болезненности при глотании пищи.
Питание больных после корригирующих операции на челюстях — процесс довольно сложный и трудоемкий. Идея А, Т. Руденко (1970) о целесообразности создания специальных пищевых концентратов для челюстно-лицевых раненых в равной степени ценна и для больных, оперированных по поводу деформаций челюстей. Сравнительная простота технологии приготовления челюстной и зондовой диет из концентратов, содержащих достаточное количество пищевых веществ и обладающих калорийностью, равной диете №15, является их несомненным преимуществом по сравнению с приготовлением специальных диет в условиях больничной кухни.
Длительная межчелюстная фиксация при помощи назубных шин нередко приводит к тому, что после их снятия больные с трудом приспосабливаются к обычному приему пшци главным образом из-за ограниченного открывания рта и слабости жевательных мышц. В связи с этим, чтобы не допустить избыточного рубцевания в мягких тканях, окружающих челюсть, целесообразно, начиная с 8-10-го дня после операции, назначать парафиновые аппликации на боковые отделы лица — 10 сеансов через день.
Для профилактики мышечной атрофии и усиления притока крови к мышцам следует в эти же.сроки, чередуя через день с парафиновыми аппликациями, назначать 10 сеансов диадинамического тока на область собственно жевательных мышц. Таким образом, несмотря на искусственно созданные условия мышечного покоя, диадннамический юк способствует ритмичному сокращению волокон мышц, приближая их состояние к физиологическому.
После клинико-рентгенологического контроля за процессом сраста-
нкя костных фрагментов хирург, исходя из общепринятых положении и индивидуальных особенностей больного, решает вопрос о целесообразности снятия межчелюстной фиксации. Вначале больным разрешают снимать резиновые кольца с зацепных крючков только во время приема пищи (примерно в течение недели), а затем снимают назубные шины. После снятия шин больным в стационарных или амбулаторных условиях рекомендуют курс лечебной гимнастики по общеизвестным схемам (Мухин М. В., 1965),
Критерием для снятия назубных шин может служить прочность срастания костных фрагментов. Несмотря на возможные индивидуальные отклонения, ориентировочные сроки, судя по нашему опыту, могут быть следующие. Плоскостные остеотомии нижней челюсти в ретромолярной области или в области ветвей требуют межчелюстной фиксации от 26 до 30 дней, линейные вертикальные или косые остеотомии на ветвях нижней челюсти — от 40 до 55 дней; вертикальные остеотомии в области тела или углов нижней челюсти — до 2 мес. На верхней челюсти эти сроки в зависимости от метода операции могут иметь различные величины. Так, при фрагментарной (секторной) остеотомии верхней челюсти во фронтальном отделе при достаточном числе зубов на челюсти и прочной фиксации шиной, в случаях быстрой окклюзионной адаптации, межчелюстная фиксация может быть снята уже на 8—10-й день, однако шина на зубах верхней челюсти остается в течение 50-60 дней.
После остеотомии верхней челюсти и костей средней зоны лица при верхней микро- или ретрогнатии по методу В, М. Безрукова (1976) межчелюстная фиксация удерживается в течение 6 или 8 нед (когда микрогнатня обусловлена проведенной ранее уранопластикой по поводу сквозной расщелины неба), Сроки фиксаций при других оперативных методах указаны в соответствующих главах атласа.
Объективная оценка эффективности проведенного оперативного лечения деформаций челюстей в ближайшие сроки возможна лишь при учете комплекса объективных показателей. Сравнивают форму, симметричность и контуры лица по данным фотографий, масок и рентгенограмм до и после лечения; определяют эффективность жевания; снимают электромиограмму, фонограмму до и после лечения. По контрольным моделям прикуса определяют правильность контакта зубных дуг и зубов-антагонистов. Следует также учитывать психоэмоциональную динамику больного, оценку им проведенного лечения.
Отдаленные результаты лечения оценивают по тем же критериям, что и ближайшие, но дополнительно обращают внимание на такие факторы, как устойчивость челюстей и зубных дуг в ранее заданном операцией положении, интенсивность нормализации эффективности, полнота трудовой и социальной реабилитации пациентов.
В конечном итоге результат проведенного хирургического лечения больных с деформациями челюстей полностью отражает полноту диагностических мероприятий, правильность выбора оперативного метода, технический уровень выполненной операции и рациональность послеоперационного ведения больного.

Заканчивая изложение материала по реконструктивным операциям на челюстях, следует отметить, что в существующем многообразии операций, предложенных разными авторами, прослеживается четкая закономерность исторического развития челюстно-лицевой хирургии. В период, когда очень немногие владели искусством восстановительной хирургии, на челюстях проводились простые операции под местным обезболиванием, без применения прочных фиксирующих приспособлений, под постоянной угрозой возникновения послеоперационных воспалительных осложнений. Большинство из них заканчивалось неудачей.
Многие способы устранения аномалий прикуса и друтих деформации челюстей были предложены в результате поисков наиболее простых и в то же время эффективных операций, дающих оптимальные результаты в косметическом н функциональном отношении.
Как можно судить по материалам, приведенным в атласе, некоторые операции мало чем отличаются друг от друга. Мы представили их в том виде, в каком они вошли в специальную литературу.
Считаем нужным отметить факт особой приверженности отдельных школ и направлений к применению ряда подобных оперативных методик. Большого уважения заслуживают хирурги, которые, используя опыт своих учителей, продолжают поиск, предлагая свои модификации, совершенствуя существующие, способствуя тем самым улучшению результатов лечения.
Противопоставлять тем не менее одни методики другим в ряде случаев нецелесообразно, так как, не пользуясь объективными критериями оценки результатов лечения, свои доводы можно аргументировать только субъективно, а значит бездоказательно. Следовательно, нужны какие-то объективные показатели оценки эффективности того или иного оперативного метода.
В поисках объективных способов оценки хирургических методов реконструктивных операций мы проверяли уровень внутрккостного кровяного давления и скорость кровотока в различных отделах челюстей, рассчитывая, что на участках с наивысшими показателями будут оптимальные условия для консолидации в месгах контакта костных фрагментов. Оказалось, что такие высокие показатели выявлены в области нижней трети ветвей нижней челюсти, т. е. в местах, окруженных мышечным массивом и с наибольшим количеством губчатого вещества.
Убедившись в длительном и непрочном срастании костных фрагмен
тов, имеющих минимальную площадь контакта (при операции Костеч- ки, на теле нижней челюсти, когда фрагменты фиксируются встык и др.), мы начали шире применять плоскостные остеотомии в области ветвей нижней челюсти, взяв за образец методы Н. Obwegeser и Dal Pont. Действительно, расщепление нижнего отдела ветвей нижней челюсти по плоскости в сагиттальном направлении создает значительную по размеру площадь соприкосновения концов фрагментов (около 1000 мм2) и, как показали наши исследования, сокращает срок лечения больных, сохраняет височно-нижнечелюстное соотношение, а это предотвращает возникновение рецидивов и дает хороший функциональный и косметический результат. Двусторонняя сагиттальная ретромолярная остеотомия нижней челюсти, таким образом, является в настоящее время операцией выбора при устранении нижней прогнатии или ретрогнатии, открытого или глубокого прикусов или при сочетании этих форм аномалий прикуса.
Из оперативных методов, применяемых на верхней челюсти, наиболее результативными оказались те, которые проводятся с минимальной травматичностью и с помощью ортопедического приема — дистракции. По нашим данным и данным литературы, процесс консолидации на верхней челюсти протекает более благоприятно в тех случаях, когда линии остеотомии проводятся в подслизистых ’’тоннелях”, с минимальным нарушением кровоснабжения в остеотомированных фрагментах.
Изучив основные методы реконструктивных операций на челюстях, хирург сможет составить собственный взгляд на решение тех или иных вопросов челюстно-лицевой хирургии, выбрать определенный оперативный метод, наиболее приемлемый для данного больного, а иногда предложить и свою модификацию, взяв за основу ряд хирургических приемов от каждого из них. Творчество хирурга во время производства реконструктивных операций — залог успеха в лечении больных.
Если настоящий атлас принесет пользу стоматологам-хирургам и челюстно-лицевым хирургам в их практической деятельности, автор получит глубокое удовлетворение. Деловые замечания автором будут приняты с глубоким признанием.

Читать еще:  Отек щеки и боль после удаления зуба

Анестезия в стоматологии: лечение зубов без страха и боли

Современные возможности безопасного и безболезненного лечения зубов

Еще совсем недавно процедуры лечения и удаления зубов сопровождались болезненными ощущениями, но сегодня стоматология имеет все возможности для того, чтобы пациент не чувствовал ни малейшего дискомфорта даже при сложных вмешательствах. Анестезия в стоматологии призвана гарантировать безболезненность любых процедур.

Анестезия – это снижение чувствительности определенного участка тканей относительно боли. Различные методы позволяют достичь полной потери чувствительности на определенный промежуток времени. Она широко применяется при проведении большинства манипуляций в терапевтической, хирургической стоматологии, при имплантации и протезировании, и даже при обычной чистке зубов.

Показания к применению анестезии

Вне зависимости от видов анестезии в стоматологии, они применяются по следующим показаниям:

  • необходимость поверхностного обезболивания перед введением основной инъекции,
  • лечение заболеваний зубов – кариеса любой степени, пульпита, периодонтита и многих других,
  • терапия заболеваний десен и тканей пародонта,
  • удаление зубов и их корней,
  • зубная имплантация, т.е. установка большого количества искусственных металлических корней,
  • выполнение хирургических операций,
  • лечение острых гнойных воспалений костной ткани челюстей,
  • невриты, невралгии лицевого нерва.

Кроме того, обезболивание показано даже при небольших вмешательствах, например, при проведении ультразвуковой чистке зубов, когда у пациента наблюдается повышенная чувствительность или нервозность.

Основные виды анестезии в стоматологии

Существует три вида анестезии: местная, общая и седация. Местная заключается в обезболивании определенного участка тканей для комфортного выполнения процедур, при этом пациент пребывает в сознании. Общая анестезия или наркоз выполняется с применением анальгетиков, которые вводятся в организм с помощью ингаляции или внутривенно, при ней пациент находится без сознания. При седации газ вводится ингаляционно, эта разновидность подразумевает пребывание в сознании.

Виды местной анестезии в стоматологии

Современная местная анестезия носит название карпульной – состав поставляется в одноразовых емкостях (карпулах или ампулах), где уже смешаны необходимые компоненты в нужной дозировке. Врач вставляет карпулу в специальный шприц – по сравнению с одноразовыми шприцами, его игла более тонкая, поэтому сам процесс введения препарата менее болезненный.

1. Аппликационная анестезия

Аппликационная широко применяется при выполнении простых операций, не занимающих много времени. Препарат наносится ватным тампоном или пальцами на нужную область, пропитывает мягкие ткани, вследствие чего снижается их чувствительность. Проникает он на глубину не более 3 мм. Время действия – от 10 до 25 минут. Очень часто она предваряет другой вид обезболивания.

2. Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная обеспечивается инъекцией, которая вводится вокруг Ее немедицинское название – «заморозка». Чаще применяется при терапии зубов верхней челюсти, поскольку альвеолярный отросток имеет более пористую структуру, а значит, обезболивание будет более эффективным. Время действия – около 60 минут, достаточно для выполнения довольно сложных манипуляций – эндодонтического лечения, удаления пульпы, терапии глубокого кариеса.

3. Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия в стоматологии ориентирована на блокирование нерва, который передает болевой сигнал. Это позволяет «отключить» не только один зуб, но и определенный участок челюсти, который связан с этим нервом. Чаще всего такой вид применяется при необходимости вылечить или удалить сразу несколько зубов, расположенных рядом, особенно на нижней челюсти. Время действия – 90-120 минут. Самый распространенный вариант – проводниковая мандибулярная. Она дает возможность эффективно обезболить нижнюю челюсть и выполнить сложные вмешательства в области коренных зубов.

4. Интралигментарная (внутрисвязочная) анестезия

Интралигментарная также носит название внутрипериодонтальной. Специфика этого вида состоит в оказании большего давления в процессе введения. Это дает возможность средству равномерно распределиться в периодонтальном пространстве и проникнуть во внутрикостное. Начинает действовать сразу – спустя 15-45 секунд. Время действия – от 20 минут до получаса.

5. Внутрикостная анестезия

Показания – невозможность или неэффективность других видов. Как правило, применяется при лечении и удалении нижних моляров, операциях на альвеолярном отростке. Ее выполнение предполагает рассечение слизистой оболочки, создание отверстия в кости с применением бора, после чего в отверстие вводится игла и препарат подается к губчатому веществу под большим давлением. Преимущество этого вида – эффективность даже при малых объемах слабого средства. Время действия – от 60 минут.

6. Стволовая анестезия

Стволовая подразумевает блокирование ветвей тройничного нерва у основания черепа. Это целесообразно при выполнении обширных хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой хирургии. Действие этого вида обезболивания охватывает обе челюсти.

Виды препаратов для местной анестезии

Современная анестезия в стоматологии осуществляется с помощью готовых обезболивающих составов. Самыми распространенными считаются препараты на основе артикаина – это основное действующее вещество многих анестетиков. Они превосходят лидокаин по эффективности в 1,5-2 раза, а новокаин – в 6 раз. Большим преимуществом является и то, что такие препараты сегодня очень безопасны.

1. «Ультракаин»

Результат разработок французской фармкомпании «Санофи Авентис». Этот препарат на основе артикаина выпускается в трех вариантах, отличающихся концентрацией компонента и наличием/отсутствием сосудосуживающего компонента:

  • «Ультракаин ДС форте» – концентрация эпинефрина 1:100.000,
  • «Ультракаин ДС» – концентрация эпинефрина 1:200.000, может применяться при беременности, кормлении малыша, а также наличии сердечно-сосудистых заболеваниях,
  • «Ультракаин Д» – без эпинефрина, может быть использован у пациентов, склонных к аллергическим реакциям, поскольку не содержит консервантов, необходимых для стабилизации препаратов с сосудосуживающим компонентом.

2. «Убистезин»

Анестетик немецкого производства, по составу аналогичен «Ультракаину», а точнее – двум его формам, содержащим эпинефрин.

3. «Мепивастезин» или «Скандонест»

«Скандонест» – анестетик производства французской компании «Септодонт», основным компонентом которого является мепивакаин 3%. В нем отсутствуют сосудосуживающие компоненты и консерванты. Это объясняет его востребованность при выполнении стоматологических манипуляций у пациентов из группы риска. «Мепивастезин» – полый аналог «Скандонеста», но уже немецкого производства (3М).

4. «Септанест»

Выпускается в двух формах компанией «Септодонт»:

  • артикаин+эпинефрин 1:100.000,
  • артикаин+эпинефрин 1:200.000.

Отличие этого препарата от других заключается в сравнительно большем количестве консервантов в составе, что повышает вероятность развития аллергических реакций.

5. «Новокаин»

«Новокаин» в сочетании с сосудосуживающим компонентом значительно слабее артикаиновых препаратов. К тому же его эффективность снижается при необходимости обезболивания участка воспаленных тканей. «Новокаин» обладает сосудорасширяющим действием, а потому очень «зависим» от вазоконстрикторов. Сложно назвать такую манипуляцию безопасной, особенно если необходимо обезболить участок полости рта пациенту из группы риска, беременной или кормящей пациентке, ребенку.

Читать еще:  Как ухаживать за раной после удаления зуба мудрости

Осложнения на фоне применения местной анестезии

Осложнения встречаются довольно редко, однако совсем исключить их из практики невозможно. Их разделяют на две группы:

  1. местные: повреждение мягких тканей иглой, отлом иглы, инфицирование тканей плохо продезинфицированными инструментами, поражение сосуда (как следствие – гематома), некроз тканей, парез лицевого нерва, контрактура височно-нижнечелюстного сустава,
  2. общие: аллергические реакции, токсические реакции, изменение артериального давления, головокружение.

Общая анестезия (наркоз)

Наркоз выполняет только врач-анестезиолог. По способу подачи лекарственного средства он делится на ингаляционный (препараты «Прихлорэтилен», «Севоран») и внутривенный («Гексенал», «Пропанидид», «Пропофол», «Кетамин» и др.). Препараты погружают в сон и пациент не чувствует боли. Сколько действует конкретный наркоз – определяет врач с учетом того, какое время потребуется стоматологу.

Наркоз требует определенных показаний:

  • ярко выраженная дентофобия и психические нарушения,
  • выраженный рвотный рефлекс,
  • сложные хирургические вмешательства,
  • большое количество зубов, подлежащих удалению или сложному лечению,
  • неэффективность применения местных анестетиков.

Такая анестезия в детской стоматологии вполне оправдана в том случае, если ребенку необходимо вылечить много молочных зубов – малышей очень сложно «заставить» находится в кресле у врача, особенно в течение длительного периода времени.

Противопоказания к наркозу следующие:

  • относительные – обострение хронических заболеваний, вирусные инфекции, беременность и лактация, респираторные инфекции и др.,
  • абсолютные – сердечная, почечная недостаточность, некоторые виды пороков сердца, декомпенсированный сахарный диабет и другие тяжелые эндокринные заболевания, нарушения функции органов дыхания.

Для того, чтобы принять решение о возможности применения наркоза, врач назначит обширную диагностику состояния здоровья.

Побочные действия наркоза могут быть обратимыми и тяжелыми, требующими немедленного вмешательства врачей. К первой группе относят тошноту, рвоту, спутанность сознания, обморок, нарушения поведения, координации движений. Как правило, они проходят с незначительным вмешательством специалистов и при обеспечении покоя. Серьезными осложнениями являются нарушения сердечной деятельности и дыхательной функции: они требуют немедленной медицинской помощи.

На заметку! Невнимание к советам врача-анестезиолога в отношении подготовки к наркозу может стать причиной тяжелого осложнения – аспирации дыхательных путей. Врач обязательно разъясняет накануне, в течение какого времени запрещается принимать пищу и пить – важно строго соблюдать рекомендацию.

Седация в стоматологии

Седация представляет собой погружение в состояние, подобное дремоте или опьянению – пациент находится в сознании, но чувствует себя спокойно и расслабленно. Существует три способа седации: ингаляционная, внутривенная, пероральная. Седация эффективно используется и для детей, и для взрослых. Она эффективно сочетается с местным обезболиванием.

В отличие от общего наркоза, седация более безопасна и не влечет за собой неприятных последствий лечения.

Особенности анестезии в детской стоматологии

Эффективное обезболивание в детской стоматологии должно обязательно учитывать ряд особенностей:

  • большинство местноанестезирующих препаратов разрешены к применению с 4-летнего возраста,
  • расчет дозировки осуществляется с учетом веса,
  • дети нередко страдают от аллергических реакций на анестетики.

Верный подбор способа обезболивания очень важен – от этого зависит отношение ребенка к стоматологическим манипуляциям в будущем, доверие к зубному врачу.

Особенности применения анестезии при беременности

Сегодня существуют широкие возможности для обеспечения максимального комфорта беременной. Местные анестетики с минимальным содержанием сосудосуживающих компонентов разрешены к применению у будущих мам. Ограничения распространяются на общую анестезию и препараты с максимальным содержанием адреналина или эпинефрина.

Видео по теме

Общий наркоз в стоматологии

В стоматологии редко применяется общая анестезия при лечении взрослых пациентов. Чаще, всё же, применяется местная анестезия. Исключение составляют случаи, если необходимо одновременно лечить много зубов, стоматологическая операция болезненная или по индивидуальным показателям больного.

При лечении маленьких пациентов стоматологи нередко применяют общий наркоз, используя современные методы и препараты для обезболивания.

Методы и этапы общего наркоза

Чаще всего применяют такие методы наркоза:

  1. Ингаляционный
    Он является основным в стоматологии. Суть метода — введение в организм пациента газообразных наркотических веществ, которые при помощи разных носоротовых масок через верхние дыхательные пути быстро поступают в легкие.
  2. Внутривенный
    Введение анестетика проводится внутривенно с применением одного препарата (мононаркоз) или нескольких (комбинированный наркоз). Такая анестезия не нашла широкого применения в стоматологии.

Этапы общего наркоза

Рассмотрим на примере ингаляционного метода с применением масок.

Пациенту при помощи маски 1-2 минуты дают дышать чистым кислородом. Подачу парообразной газонаркотической смеси начинают с минимальной концентрации, постепенно увеличивая ее состояния наркотического сна больного. Быстро снимают ротоносовую маску и ставят носовую, фиксируя ее.

  1. Введение в наркоз
  2. І стадия – анальгезия длительностью 4-5 минут. У больного частично снижаются болевые реакции, рефлексы и стабильная температура тела сохраняются;
  3. ІІ стадия – возбуждение длительностью до семи минут. Пульс и дыхание пациента делаются неравномерными, повышается мышечный тонус и давление, увеличивается секреция слюнных желез.
  4. Поддержание наркоза

Эта хирургическая стадия характеризуется 4 уровнями:

  • поверхностный уровень наркоза – нормализуется давление и дыхание, мышцы напряжены, но их чувствительность полностью заблокирована;
  • легкий уровень наркоза – ритмичное дыхание и пульс, мышцы понемногу расслабляются. Можно приступать к поверхностным манипуляциям в полости рта;
  • полный уровень наркоза – стабильный и ритмичный пульс, мышцы расслаблены полностью, давление понижается;
  • сверхглубокий уровень наркоза – поверхностное дыхание и слабый пульс, давление низкое.

После завершения лечения снижается концентрация наркотического вещества, а потом полностью прекращается его подача. В течение 2-3 минут желательно дать подышать пациенту чистым кислородом.
Пробуждение должно наступить через 2-3 минуты, а полное восстановление происходит через полчаса.

Показания для применения общего наркоза

Для использования общего наркоза у больного должны быть серьезные медицинские показания.

Запомните! Общий наркоз — это довольно непростой вид обезболивания, который может привести к развитию тяжелых осложнений, некоторые из них даже с риском для жизни.

Общий наркоз при лечении зубов показан пациентам:

  • с патологиями верхних дыхательных органов, заболеваниями иммунной и эндокринной системы (как правило, люди старше 45 лет);
  • страдающим непереносимостью местной анестезии;
  • с повышенным/пониженным артериальным давлением, проблемами сердечно – сосудистой системы.
  • при сложных и длительных хирургических операциях;
  • с психическими расстройствами, пороками центральной нервной системы;
  • склонным к обморокам, тошноте, рвоте и пр.;
  • при неотложном вмешательстве (из-за воспалительных процессов, травм в челюстно-лицевой области);
  • детям с патологической боязнью — по письменному разрешению родителей.

Решение о применении общего наркоза принимается только после проведения обследования больного.

Особенности лечения под наркозом

  1. Операции под наркозом проводятся в клинике/стоматологическом кабинете, которые имеют лицензию.
  2. Минимум, трое медицинских работников должно присутствовать на операции: анестезиолог, стоматолог и медсестра.
  3. Желательно, чтобы общая анестезия проводилась в клинике, где имеется отделение интенсивной терапии.

Имея все медицинские показания, необходимо учесть:

  • Пациентам, которые имеют сердечную и дыхательную патологию, наркоз противопоказан.
  • При простых операциях (лечении кариоза, пломбировании и аналогичных) нежелательно применять общую анестезию.
  • Полное медицинское обследование пациента обязательно.
  • Перед проведением операции требуется неукоснительное соблюдение назначенной предоперационной подготовки.
  • Пациент обязан строго соблюдать предписания врача после проведенной анестезии.
  • Работа стоматолога с пациентом под общим наркозом затруднена, т.к. человек без сознания не может выполнять просьбы врача.
  • Зубы мудрости со сложной корневой структурой и другие болезненные операции лучше удалять под общим наркозом, если нет медицинских противопоказаний.

Осложнения после общей анестезии

Анестезия — неотъемлемая составляющая операционного вмешательства. Она может быть благом для одних и причиной осложнений для других пациентов.

Общий наркоз может привести к развитию серьезных осложнений.

Причины могут быть разными: объективные или субъективные факторы, индивидуальная особенность организма. Прежде, чем принять решение об использовании общей анестезии, следует оценить возможные риски:

Осложнения, которые бывают часто

  • посленаркозная истерия;
  • тошнота, рвота и головокружение;
  • боль и першение в горле;
  • головная боль;
  • дрожь в теле;
  • кожный зуд;
  • боли в спине и пояснице;
  • мышечные боли;
  • спутанность сознания.

Осложнения, которые бывают редко

  • инфицирование легких;
  • травмирование языка, губ или зубов;
  • просыпание пациента при общем наркозе.

Осложнения, которые бывают очень редко

  • травмирование или повреждение нервов;
  • аллергические реакции;
  • глазные травмы;
  • поражение головного мозга или летальный исход.

Обязательно выясните у своего врача, какому риску Вы можете подвергаться во время лечения, под наркозом и какими могут быть последствия.

Современные анестетики более безопасны, поэтому риск осложнений сводится к минимуму. Значительную часть осложнений после обезболивания можно предотвратить правильной предоперационной подготовкой и четким выполнением рекомендаций врача после операции.

Преимущества общей анестезии

Лечение «во сне» имеет немало преимуществ:

  • пациент спокоен, не испытывает напряжения, боли и нервных потрясений. За один прием больному можно провести много важных процедур — экономя средств и времени.
  • после процедуры отсутствуют парестезии и боль, что так неприятно при местной анестезии;
  • после удаления зубов воспалительные процессы бывают значительно реже;
  • во время пломбирования образование слюны под действием лекарственных средств уменьшается.

Общий наркоз незначительно повышает риск осложнений, лечить зубы лучше под местной анестезией. Но всегда ли это возможно?

Читать еще:  Можно ли пить алкоголь после удаления зуба

Применение современных средств общего обезболивания грамотными специалистами обеспечивает полное отсутствие боли и наименьший риск для здоровья.

Недостатки общей анестезии

Основные недостатки общего наркоза:

  • повышается нагрузка на сердечно — сосудистую и дыхательную системы – возможна остановка сердца, угнетение или остановка дыхания;
  • головокружение, слабость, тошнота и рвота нередко возникают после процедуры. Рвота опасна для человека, который находится в лежачем положении;
  • требуется специальная подготовка пациента;
  • человеческий фактор: из-за необходимости провести несколько процедур, (например, вылечить или запломбировать несколько зубов) за ограниченное время, пока действует наркоз, может быть некачественное лечения зубов;
  • довольно сложно при лечении кариеса за ограниченное время восстановить анатомическую форму зуба и подобрать цвет пломбы;
  • высокая стоимость лечения.

Запомните! Общий наркоз плохо поддается контролю. Лечить зубы при такой анестезии необходимо только в крайнем случае.

Общий наркоз и детская стоматология

Общий наркоз при лечении зубов у детей используют гораздо реже, чем местную анестезию. Хороший специалист просто так (или по Вашему желанию) не станет лечить зубы под общей анестезией. Для этого должны быть веские причины.

Показания:

  • обширные и травматические операции;
  • психиатрический диагноз (ДЦП, болезнь Дауна, аутизм и пр.);
  • при слишком болезненных манипуляциях у детей;
  • больной ребенок не адекватный;
  • после предыдущего лечения у стоматолога ребенок боится врача (синдром стоматофобии), аллергия на местные анестетики;
  • состояние зубов маленького пациента требует серьезных и болезненных вмешательств;
  • ребенок по разным причинам не может выполнять просьбы врача (возраст, болезнь);
  • ребенок не идет на контакт с врачом ни при каких уговорах и обещаниях.

Противопоказания

Общий наркоз не применяют детям при наличии:

  • болезней сердечно – сосудистой системы;
  • вирусных и острых инфекционных заболеваний;
  • проблем с почками и/или печенью;
  • «полного желудка» (прием пищи за 3 и менее часов до операции);
  • сахарного диабета.

Процедура лечения ребенка под наркозом

Лечение должно проводиться в присутствии нескольких врачей, способных оказать срочную медицинскую помощь (анестезиолог, реаниматолог, ассистент):

  1. Ребенку дают наркоз через маску и через несколько вдохов он засыпает. За это время врач проводит необходимое лечение зубов.
  2. Показатели организма должны постоянно контролироваться.
  3. После завершения процедур прекращается подача анестетика, пациент приходит в сознание.
  4. Анестезиолог наблюдает ребенка в помещении клиники до двух часов.
  5. Если нет осложнений, больного отправляют домой.

Преимущества:

  • врач имеет возможность работать быстро и четко;
  • лечение не наносит ущерба психике;
  • нет боязни дальнейших посещений стоматолога (пациент не слышит звуков, не чувствует запахов, не видит инструментов).

Недостатки:

  • существует ряд медицинских противопоказаний;
  • под наркозом ребенок иногда дергается, не всегда удается безукоризненно зафиксировать тело;
  • возможны отрицательные последствия. Организм любого ребенка индивидуален, предусмотреть все ситуации очень сложно;
  • соблюдение подготовительных мероприятий очень важно, несоблюдение чревато рисками для здоровья.

Лечить зубы своему ребенку под наркозом или вообще не лечить?

Больной зуб — постоянный источник инфекции в детском организме. Не стоит забывать, что днем раньше или днем позже зуб начинает болеть и надо срочно решать вопрос лечения или удаления.

В таких случаях лечение/удаление зубов под общим наркозом – настоящее спасение.

Что нужно знать про наркоз дополнительно. Мифы и реальность

Общий наркоз — сложное мероприятие и может повлечь серьезные осложнения. Так ли велика опасность?

Человек не вышел из наркоза

Такое возможно, но бывает чрезвычайно редко. По общеизвестным статистическим данным – 1 случай на 200000 проведенных плановых операций.

Последствия применения наркоза

Чаще всего бывают такие осложнения:

  • бронхит и пневмония (в основном, у курильщиков);
  • ухудшение памяти, плохая запоминаемость и забывчивость наблюдается от 2 недель до 1-2 месяцев;
  • боль в горле и охриплость, тошнота, головокружение (проходят быстро без вреда организму);

Сны во время наркоза

Иногда снятся сны (приятные или тревожные), но после пробуждения редко что-то вспоминается.

Пробуждение во время наркоза

Иногда бывает. Причина, в основном, в индивидуальной реакции на анестетики.

Но этот процесс во время операции под контролем, есть много способов скорректировать анестезию.

Можно ли гипнозом заменить наркоз

Гипноз применяется довольно часто, но официальная медицина не признает методику обезболивания гипнозом.

Плохое самочувствие некоторое время после наркоза

У здорового человека (где его найти) самочувствие быстро приходит в норму. Немного болит голова и подташнивает – такие симптомы бывают, но быстро проходят.

Наркоз укорачивает жизнь

Научными исследованиями это не доказано. После таких операций необходимо время для восстановления организма, чтобы избежать осложнений.

После наркоза могут выпадать волосы

Выпадение волос может быть вызвано стрессом, вызванным операцией. Официально такие исследования не проводились.

Надо ли готовиться к операции под наркозом

Строгое соблюдение назначений врача по подготовке к операции – залог минимальных осложнений после нее.

Помните главное! Вы сами в ответе за свое здоровье, и вдвойне – за здоровье своих детей. Для организма нет мелочей, о которых можно не говорить врачу. Только совместно можно принять правильное и взвешенное решение о применении наркоза.

Видео об общем наркозе

Видео, в котором показывается, как применяют общий наркоз в детской стоматологии:

Особенности послеоперационного периода зубной анестезии

Зубная анестезия повсеместно применяется в современной стоматологии. Принцип действия обезболивания следующий: введенное вещество оказывает воздействие на нервный импульс, отвечающий за ощущение боли. Через некоторое время анестетик рассасывается и выводится из организма – заморозка «отходит». Лишь незначительные врачебные манипуляции в кабинете стоматолога могут осуществляться без использования обезболивающего. Принцип лечения определенной патологии и ряд альтернативных факторов определяют разновидность применяемого анестетика.

Виды обезболивающих в профильной медицине

Анестезия в стоматологии представлена следующими разновидностями:

  • Аппликационная – заморозка посредством анестетического раствора или гелеобразного вещества, наносимого на слизистую ротовой полости. Процедура показана перед удалением молочного зуба у ребенка, накануне осуществления инъекции (во избежание чувства боли при уколе);
  • Инфильтрационная – традиционный неглубокий укол. Действие препарата распространяется на периферию нервных окончаний. Наркоз используется при кариесе, пульпите, удалении зуба, простых стоматологических операциях;
  • Проводниковая – в стоматологии такой наркоз подразумевает «заморозку» крупных скоплений нервов, стволов и каналов. Процедура применима в случае непростых хирургических вмешательств, удаления зуба, воспаления.

Все перечисленные разновидности наркоза относятся к местной анестезии. Общий наркоз в стоматологии – также вполне нормальное явление: пациент погружается в «медикаментозный сон», его сознание выключается. К подобной мере прибегают в случае высокой травматичности в процессе операции или с психологической точки зрения (при панической боязни доктора).

Особенности послеоперационного периода: возможные проблемы

Наиболее частые жалобы больных, с которыми приходится сталкиваться доктору после проведенной анестезии при лечении зубов:

  • продолжительное ощущение онемения тканей;
  • выраженный болевой синдром после завершения периода действия наркоза;
  • сформировавшаяся гематома;
  • отечность тканей.

Онемение

Продолжительность обезболивающего эффекта может оказаться достаточно длительной. Подобное наблюдается по ряду причин. Самая распространенная из них: попали в нерв при анестезии. Принятие кардинальных мер при таких обстоятельствах противопоказано – необходимо обратиться к доктору для назначения лекарственных и физиотерапевтических средств.

Внимание! Поводом для повторного визита стоматолога может быть онемение челюсти на протяжении вторых суток после проведения стоматологической манипуляции. Тянуть неделю, две не стоит.

Сколько отходит анестезия зуба? Анестетик действует на протяжении 1-2 часов во время проводимого лечения (удаления зуба). Ощущение онемения остается еще на некоторое время. Обычно этот период не превышает 24-х часов. Полноценное и питание и здоровый сон помогут тканям восстановить чувствительность.

Болевой синдром

Если после анестезии болит десна или зуб, ранее подвергаемый лечению, то чаще всего этот признак причисляют к нормальным послеоперационным симптомам. Боль покидает пациента, спустя некоторый промежуток времени (обычно через 1-2 часа). Беспокойства подобное состояние вызывать не должно. Исключения составляют случаи ярко выраженных болевых ощущений, которые не проходят на вторые сутки после операции. При таких обстоятельствах следует обратиться к доктору.

Гематомы

Анестезия в стоматологии редко приводит к формированию гематомы. В таких случаях специалисты подтверждают факт повреждения кровеносного сосуда в процессе лечения.

При формировании гематомы непосредственно после введения препарата, доктор прижимает проблемную зону на некоторое время, затем кладет лед на область гематомы и оставляет холод на 10-20 минут. Процедура повторяется несколько раз на протяжении пары часов. Иногда пациенту назначаются препараты, содержащие вещества, сужающие кровеносные сосуды.

Во избежание появления отечности и развития воспалительного процесса не следует после лечения или удаления зуба прибегать к тепловым процедурам. При нагноении, сильной опухоли, боли, повышении температуры тела гематома оперируется.

Отечность

Отек после лечения или удаления зуба возникает по причине кровоизлияния в области укола или отсроченной аллергической реакции на анестезию. В таком случае нередко опухает не только десна, но и язык, часть лица.

Если симптом проявил себя незначительно, к области повреждения рекомендуется приложить что-нибудь холодное. При аллергической природе явления больному предстоит пройти медикаментозное лечение.

Реакции, осложнения на анестетик – действия пациента

В зависимости от частоты возникновения побочные явления анестезии в стоматологии подразделяются на три следующие группы:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector